氨氯地平联合依那普利治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床效果

王旭东



氨氯地平联合依那普利治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床效果

王旭东

【摘要】目的 探讨氨氯地平联合依那普利治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者的临床效果。方法选取2012年6月至2015年6月中国医科大学附属一院鞍山医院收治的80例高血压合并CHD患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。对照组患者给予氨氯地平，观察组患者在对照组基础上采用依那普利进行治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗前后血压水平及不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压及舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 氨氯地平联合依那普利治疗高血压合并CHD患者临床效果显著，可有效控制患者血压，且安全性高，较单独用药更具优势。

【关键词】氨氯地平；依那普利；高血压；冠状动脉粥样硬化性心脏病；临床效果

高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是较为常见的慢性疾病，对患者健康影响较大。长时间高血压会引起动脉粥样硬化，阻塞血管腔，造成心肌缺血缺氧，进而引发CHD［1-2］。目前，临床对于该病并无特效治疗方式，仅能通过维持性降压，改善心肌氧供、血供，缓解临床症状，避免病情进一步发展。单独采用控制血压药物氨氯地平对部分患者无效，经常需加大剂量以保障疗效，但是易出现不良反应，因此考虑联合使用药物进行治疗。依那普利是十分有效的治疗高血压药物，且与氨氯地平作用机制不同，两者可以起到协同作用。本研究就氨氯地平联合依那普利治疗高血压合并CHD患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2015年6月我院收治的80例高血压合并CHD患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组患者中，男24例，女16例，年龄50～76岁，平均（62±4）岁，平均病程（4.3±1.1）年；原发性高血压1期患者22例，原发性高血压2期患者18例。对照组患者中，男22例，女18例，年龄49～75岁，平均（62±4）岁，平均病程（4.2±1.1）年；原发性高血压1期患者23例，原发性高血压2期患者17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄49～76岁；均行冠脉造影检查确诊为CHD。排除标准：3期高血压、恶性高血压；孕妇、哺乳期女性；左心室收缩功能严重下降、肾衰竭、高钾血症、低钾血症、前列腺增生、体重指数（BMI）大于35 kg/m2。

1.3 治疗方法 两组患者在治疗前3 d停止使用降压药物，避免对血压造成影响。对照组患者口服苯磺酸氨氯地平片（北京万生药业有限责任公司，批准文号：国药准字H 20066824，规格：5 mg/片），5 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组基础上采用依那普利（济南利民制药有限责任公司，批准文号：国药准字H 20066730，规格：10 mg/片）进行治疗，口服，10 mg/次，1次/d。两组患者均持续治疗12个月。

1.4 观察指标 比较两组患者的临床疗效、治疗前后血压水平及不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准［3］显效：治疗后，患者舒张压下降10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，血压已恢复正常，心绞痛发作次数降低 85%以上；有效：治疗后，患者舒张压下降10 mmHg以下，血压在正常范围内，心绞痛发作次数降低55%～85%；无效：不符合上述情况。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 研究数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　 两组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后血压水平比较 治疗前，两组患者的收缩压及舒张压差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者血压水平均有改善，且观察组患者的收缩压及舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　 两组患者治疗前后血压水平比较（mmHg，±s）

表2　 两组患者治疗前后血压水平比较（mmHg，±s）

组别 　例数 　治疗前 　治疗后 　　治疗前　治疗后收缩压 　舒张压对照组 　40 　156±11 　139±9 　　99±6 　86±6观察组 　40 　156±10 　126±6 　　99±6 　77±4 t值 　　0.3124 　5.8273 　　0.6248　4.7435 P值 　　＞0.05 　＜0.05 　　＞0.05　＜0.05

2.3 不良反应发生情况比较 两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=1.1845，P＞0.05），见表3。

3 讨论

心血管疾病是导致人类病死最常见的疾病之一，而引起心血管疾病的重要诱因即高血压［4］。高血压合并CHD治疗十分困难，目前临床对于高血压的治疗主要以长期服用药物对血压进行控制，同时也应选择长期服用安全性高的药物，以降低不良反应发生。而选择安全的药物联合使用是一种提高疗效的研究方向，对防控高血压具有重要意义［5］。

表3　 两组患者不良反应发生情况比较

氨氯地平是一种钙通道阻滞剂，可通过抑制钙离子内流，拮抗主动脉收缩，并且其与受体结合速度较缓慢，虽然药效产生迟缓，但维持时间较长，因此通过口服可以较长时间维持药效，改善心肌供氧，减少氧耗［6-7］。同时，氨氯地平对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体具有激活作用，可避免动脉壁脂肪累积，减少胶原纤维合成，增强机体抗动脉硬化作用。但单独采用氨氯地平总有效率仍然不令人满意，部分患者血压仍然难以控制，因此目前推荐对高血压合并CHD患者采用联合治疗的方法。本研究中联合依那普利进行治疗，其为二代血管紧张素转换酶抑制药物，可以扩张血管，降低外周血管阻力，从而起到控制血压的作用。从作用机制来看，其与氨氯地平并不相同，通过不同作用机制，可以起到更好的血压控制作用，并且对治疗CHD有所帮助［8］。本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，提示联合治疗方案的疗效更佳；从血压控制效果看，观察组患者治疗后的舒张压、收缩压均明显低于对照组。联合用药应考虑安全性问题，氨氯地平以及依那普利均属于安全性较高的药物，本研究中联合使用并未显著增加不良反应发生。

综上所述，氨氯地平联合依那普利治疗高血压合并CHD患者临床效果显著，可有效控制患者血压，且安全性高，较单独用药更具优势。

参考文献

［1］ Rabkin SW，Waheed A，Poulter RS，et al.Myocardial perfusion pressure in patients with hypertension and coronary artery disease：Implications for DBP targets in hypertension management［J］.Journal of hypertension，2013，31（5）：975-982.

［2］ 谢玉霞，武刚.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效观察［J］.重庆医学，2013，42（6）：640-641，644.

［3］ 范振兴.硝苯地平缓释片（Ⅱ）联合依那普利对老年冠心病合并高血压降压患者效果［J］.中国药物经济学，2014，9（z1）：416-417.

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［5］ 徐建红，赵依农，周少军，等.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（8）：2223-2225.

［6］ 周磊，吕远，张小勇，等.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（5）：1389-1390.

［7］ Smith SM，Gong Y，Handberg E，et al.Predictors and outcomes of resistant hypertension among patients with coronary artery disease and hypertension［J］.Journal of hypertension，2014，32（3）：635-643.

［8］ Praveen Sharma，Purvi Purohit，Rashmi Gupta，et al.Cardiac risk factors in descendants of parents with history of coronary artery disease（CAD）：An evaluation focusing on small dense low density lipoprotein cholesterol （sdLDLc） and high density lipoprotein cholesterol （HDLc）［J］.Indian Journal of Biochemistry & Biophysics，2013，50（5）：453-461.

中国医科大学附属一院鞍山医院，辽宁鞍山 114010

【中图分类号】R544.1；R541.4

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.024