山莨菪碱与丹参联合硫酸镁治疗妊娠高血压患者的临床疗效

李秀眉 刘 彤 黄梅青



山莨菪碱与丹参联合硫酸镁治疗妊娠高血压患者的临床疗效

李秀眉 刘 彤 黄梅青

【摘要】目的 山莨菪碱与丹参联合硫酸镁治疗妊娠高血压患者的临床疗效。方法 选取2013年4月至2015年3月梅州市第二中医医院收治的150例妊娠高血压患者（均为单胎妊娠）作为研究对象，按入院先后顺序随机将其分为观察组和对照组，每组75例。对照组患者给予硫酸镁治疗，观察组患者采用山莨菪碱、丹参联合硫酸镁进行治疗，比较两组患者治疗前后血压、血浆黏度、24 h尿蛋白量、治疗效果、新生儿存活率。结果 治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压、血浆黏度、24 h尿蛋白量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿的存活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用山莨菪碱、丹参联合硫酸镁治疗妊娠高血压可有效控制患者血压，改善其血浆黏度和尿蛋白量，提高新生儿存活率。

【关键词】妊娠高血压；硫酸镁；丹参；山莨菪碱；临床疗效

妊娠高血压是由妊娠所致的孕期特有并发症之一，多见于妊娠20周后，患者常伴有高血压、蛋白尿、头部疼痛、上腹不适、视物不清等症状，病情严重患者可出现头晕、抽搐、昏迷甚至引发子，目前已成为导致孕产妇及围生儿病死的重要原因。有报道显示，妊娠高血压患者病死率可达 7.5/10万，是围生儿病死的首位原因，母婴均病死的病例并不鲜见［1］。相关统计数据表明，我国妊娠高血压的发病率为9.4%，国外则为7%～12%［2］。目前，妊娠高血压的发病机制尚不明确，该病在妊娠过程中多呈阶段性发展［3］，因而早期采取有效措施进行治疗对患者具有重要临床意义，可改善妊娠结局［4-5］。本研究就山莨菪碱与丹参联合硫酸镁治疗妊娠高血压患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年3月我院收治的 150例妊娠高血压患者（均为单胎妊娠）作为研究对象，均符合第8版妇产科学［2］所确定的诊断标准，排除青光眼或既往曾合并心、肝、肾等疾病，年龄24～40岁，平均（27±5）岁，孕期28～34周，平均（31.2±2.4）周。按入院先后顺序随机将患者分为观察组和对照组，每组75例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予首次负荷剂量25%硫酸镁注射液20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml中缓慢静脉推注，5～10 min推完，继之每日予以25%硫酸镁注射液15.0～22.5 g静脉滴注，滴速为每小时1.0～2.0 g。观察组患者给予山莨菪碱每天10 mg，5%葡萄糖注射液250 ml+丹参注射液20 ml，25%硫酸镁10 g，均为静脉滴注，滴速为每小时1.0～2.0 g。两组患者所用降压药物均为硝苯地平，均治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血压、血浆黏度、24 h尿蛋白量、治疗效果、新生儿存活率。

1.4 疗效判定标准［6］显效：血压有效控制，收缩压≤130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≤90 mmHg，临床症状均消失，妊娠安全维持至37周终止妊娠；有效：收缩压≤140 mmHg，舒张压≤105 mmHg，临床症状明显减轻，妊娠安全维持至37周终止妊娠；无效：血压无明显下降或继续上升，尿蛋白、水肿等症状几乎无改善或加重，妊娠＜36周被迫终止妊娠。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压比较 治疗前，两组患者的收缩压、舒张压差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　 两组患者治疗前后血压比较（mmHg，±s）

组别 　例数 　治疗前 　治疗后 　治疗前　治疗后收缩压 　舒张压对照组 　75 　164±15 　145±9 　97±8　92±7观察组 　75 　164±15 　136±9 　98±8　86±7 t值 　　0.547 　4.236 　　0.586 　3.425 P值 　　0.413 　0.000 　　0.403 　0.001

2.2 治疗前后血浆黏度比较 治疗前，两组患者的血浆黏度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血浆黏度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　 两组患者治疗前后血浆黏度比较（mPa·s±s）

组别 　例数 　治疗前 　治疗后对照组 　75 　2.22±0.13 　1.87±0.20观察组 　75 　2.28±0.12 　1.19±0.11 t值 　　0.479 　5.894 P值 　　0.597 　0.000

2.3 24 h尿蛋白量比较 治疗前，两组患者的24 h尿蛋白量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的24 h尿蛋白量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 治疗效果比较 观察组患者显效 65例，有效10例，无效0例，总有效率为100.0%（75/75）；对照组患者显效60例，有效6例，无效9例，总有效率为88.0%（66/75）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　 两组患者治疗前后24 h尿蛋白量比较（g，±s）

表3　 两组患者治疗前后24 h尿蛋白量比较（g，±s）

2.5 新生儿存活率比较 经治疗后观察组新生儿共存活75例，其存活率为100.0%（75/75），无产妇病死；对照组新生儿共存活64例，其存活率为85.3% （64/75），无产妇病死；观察组新生儿的存活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床研究证实，全身小血管痉挛及各系统脏器灌流减少是妊娠高血压的基本病理变化，可严重威胁母婴身体健康和生命安全，其发病机制目前尚未完全阐明，但公认为该病可因某些危险因素所致，如妊娠年龄、妊娠次数、妊娠高血压家族史、糖尿病史、体重指数（BMI）、负性事件、产前未定期开展检查、营养、焦虑情绪及社会经济情况等［6-8］。研究证实，早发型重度子前期可严重威胁母婴生命安全，此类患者常伴有慢性血管内溶血，并以血小板异常减少为其主要临床表现［9-11］。该病为妊娠高血压的特殊类型之一，孕产妇及其围生儿病死率均较高，通常发病时间越早，患者的预后则相对越差。临床医师应视孕产妇的孕龄大小选择是否终止妊娠，以降低围生儿病死率。如不考虑上述因素即选择立即终止妊娠，可导致围生儿病死率显著上升［12-13］。

目前，国内外仍将硫酸镁作为治疗妊娠高血压综合征的首选药物，其治疗效果已获得广泛认可。有文献报道，硫酸镁治疗本病的主要机制如下［18］：①镁离子可有效预防和控制子发作，其原因与该药物可有效抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱有关；同时，镁离子可明显增加血管内皮合成前列环素，有效解除痉挛，使患者的血压平稳下降，并能扩张血管，降低颅内压，进而抑制抽搐；②镁离子可促进血管内皮细胞合成前列环素，并能抑制内皮素合成，缓解血管痉挛。③硫酸镁所含有的镁离子还能阻断谷氨酸通道，防止钙离子内流，进而有效解除血管痉挛，降低血管内皮损伤［18］。

山莨菪碱属莨菪类药物，其可抑制乙酰胆碱释放，进而解除平滑肌痉挛。对于重度子前期患者而言，由于其细胞内离子代谢处于严重失调状态，可因运动神经纤维兴奋导致乙酰胆碱释放明显增加，进而出现血管痉挛。因此，采用山莨菪碱治疗早发型重度子前期患者可获得良好的解痉效果。研究证实，采用山莨菪碱治疗妊娠高血压不仅能有效解除痉挛，还能抑制巨噬细胞分泌白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等炎性细胞因子，并能松弛平滑肌，进而促进组织间液回吸收，有效改善全血黏度与血细胞压积［19］。丹参是临床常用中药之一，其具有活血化瘀、养血安神、凉血消肿等功效，其中丹参酮作为该药物的有效成分之一可显著抑制血小板肌动蛋白，进而降低血小板收缩蛋白质活性和血浆内血素 A2水平，明显减轻水肿，动脉血压也随之降低。同时，现代药理学研究证实其可抑制血小板活性，促进血管内皮细胞合成，并能增加释放前列环素，改善微循环障碍，改善细胞缺血、缺氧所致的代谢障碍，改善各脏器供血、保证有效灌注。由此可见，山莨菪碱联合丹参能更好地发挥解痉扩张血管、降低血液黏度、改善微循环等作用。

本研究结果显示，观察组患者血压、血浆黏度及尿蛋白量均明显降低，新生儿存活率达100%，均明显优于对照组，与孙海英等［20］的报道相似。提示采用山莨菪碱、丹参联合硫酸镁治疗妊娠高血压可有效控制患者血压，改善其血浆黏度和尿蛋白量，提高新生儿存活率。但需注意的是，采用硫酸镁治疗本病时应认识到检测血镁浓度的重要性，做到及时检测，以防因使用负荷量硫酸镁引发恶心、呕吐、心悸等不良反应，进而导致患者难以耐受，无法坚持用药治疗，影响最终疗效。因此，临床医师在实际用药时应在确保母婴安全的基础上酌情减少硫酸镁用量，以确保用药安全。

综上所述，采用山莨菪碱、丹参联合硫酸镁治疗妊娠高血压可有效控制患者血压，改善其血液高凝状态，进而有效缓解组织器官缺氧状态，同时还能降低硫酸镁使用量，将镁中毒风险降至最低，提高患者用药治疗的依从性和耐受性，并可提高新生儿存活率，确保母婴安全，进一步减少并发症发生。

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梅州市第二中医医院，广东梅州 514000

【中图分类号】R714.24+6

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.020