七氟烷联合瑞芬太尼在小儿短小手术麻醉中的应用价值

任 娜



七氟烷联合瑞芬太尼在小儿短小手术麻醉中的应用价值

任 娜

【摘要】目的 探讨七氟烷联合瑞芬太尼在小儿短小手术麻醉中的应用价值。方法 选取2015年1－6月沈阳二四二医院收治的行短小手术的84例患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各42例。观察组患儿采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，对照组患儿单用七氟烷麻醉，比较两组患儿麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导时（T2）、切皮时（T3）、手术5 mim后（T4）、手术结束时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化情况、拔管时间、苏醒时间及不良反应发生情况。结果 T3、T4、T5时点，观察组患者的MAP、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患儿的拔管时间、苏醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 七氟烷联合瑞芬太尼在小儿短小手术麻醉中应用效果显著，可稳定患儿血流动力学，麻醉迅速且恢复时间短，安全性高。

【关键词】七氟烷；瑞芬太尼；小儿短小手术；麻醉

小儿短小手术麻醉对保证手术顺利完成、提高临床治疗效果具有重要意义。该类手术要求麻醉速度快、麻醉平稳、术后苏醒时间短及不良手术发生率低等［1］。七氟烷是一种新型吸入麻醉药物，因麻醉诱导快、麻醉过程平稳、血气分配系数低等优势，已广泛应用于临床［2］。本研究就七氟烷联合瑞芬太尼在小儿短小手术麻醉中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1－6月我院收治的行短小手术的84例患儿为研究对象，所有患儿均接受1 h内的短小手术治疗，美国麻醉医师协会（ASA）均为Ⅰ～Ⅱ级；排除近半月内出现上呼吸道感染、肝肾功能异常、药物过敏史、言语障碍及智力障碍者。按随机数字表法将患儿分为观察组与对照组，各 42例。观察组患儿中，男22例，女20例，年龄1～9岁，平均（4.6±1.2）岁，平均体重（16.8±2.6）kg；对照组患儿中，男23例，女19例，年龄10个月至9岁，平均（4.6±1.3）岁，平均体重（16.9±2.6）kg。两组患儿性别、年龄、体重比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患儿术前均禁饮4 h、禁食8 h，进行全面常规检查，进入手术室后对患儿动脉血氧饱和度、平均动脉压及心电图进行常规监测。给予七氟烷8 Vol%、氧流量为每分钟4 L进行吸入麻醉诱导，患儿意识消失后调整七氟烷最低肺泡有效浓度（MAC），将其维持在2.0，并开放外周静脉，静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、地塞米松0.1 mg/kg，并实施机械通气治疗，将患儿呼吸频率控制在每分钟14～20次，气道压控制在12～18 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气末二氧化碳分压控制在35～45 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）。麻醉维持：观察组患儿给予瑞芬太尼持续静脉泵注复合七氟烷吸入麻醉，瑞芬太尼维持剂量为6 μg/（kg·h）；对照组患儿仅采用七氟烷吸入维持。手术开始后，两组患儿均开始追加芬太尼进行麻醉，芬太尼剂量为2 μg/kg，根据患儿平均动脉压（MAP）、心率（HR）调整七氟烷浓度。手术结束后，两组患儿均及时停止麻醉，随后用每分钟6 L的氧流量进行洗肺，将七氟烷排出；待患儿自主呼吸恢复，气道压在每分钟 12次以上，呼气末二氧化碳分压为40～45 mmHg后，保持侧卧位将气管导管拔除。

1.3 观察指标 记录两组患儿麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导时（T2）、切皮时（T3）、手术5 mim后（T4）、手术结束时（T5）的MAP、HR变化情况；统计两组患儿拔管时间、苏醒时间及不良反应发生情况，其中拔管时间是指停用七氟烷至气管导管拔除时间，苏醒时间是指七氟烷停用至指令睁眼或自主睁眼时间。

1.4 统计学分析 研究数据资料均采用 SPSS 19.5统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点MAP、HR变化情况比较 T1、T2时点，两组患者的MAP、HR差异均无统计学意义（均P＞0.05）；T3、T4、T5时点，观察组患者的MAP、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　 两组患儿不同时点MAP、HR变化情况比较（±s）

表1　 两组患儿不同时点MAP、HR变化情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 　例数 　T1　T2　T3　T4　T5对照组 　42 MAP（mmHg） 　　77±5 75±6 　92±9 102±11 95±10 HR（次/min） 　　104±11 97±10 124±13 118±12 118±14观察组 　42 MAP（mmHg） 　　78±5 75±782±7*HR（次/min） 　　105±10 98±8 80±8*83±9*97±12*97±10*96±11*

2.2 拔管时间及苏醒时间比较 观察组患儿的拔管时间、苏醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　 两组患儿拔管时间及苏醒时间比较（min，±s）

表2　 两组患儿拔管时间及苏醒时间比较（min，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 　例数 　拔管时间 　苏醒时间对照组 　42 　15.1±2.7 　18.5±2.9观察组 　429.6±2.6*12.2±2.9*

2.3 不良反应发生情况比较 观察组患儿中，出现体动反应1例，呼吸抑制1例，躁动2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为14.3%（6/42）；对照组患儿中，出现体动反应3例，呼吸抑制2例，噩梦2例，躁动5例，恶心呕吐4例，不良反应发生率为38.1% （16/42）；观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在小儿短小手术麻醉中以往临床多使用氯胺酮静脉麻醉，麻醉深度及作用持续时间能够一定程度满足临床手术需求，但麻醉深度不易控制，术中麻醉维持效果一般，患儿麻醉不良反应发生率高，多为精神不良反应，如麻醉苏醒期谵妄、精神错乱、狂躁、呻吟等，部分严重患儿可见抽搐、惊厥等，临床对其麻醉安全性需进一步提高［3-4］。现阶段，随着麻醉技术的不断进步，多种新型麻醉药物已被验制并应用于临床，明显提高了临床麻醉质量，保证了小儿短小手术的麻醉安全性［5］。

小儿短小手术对麻醉药物安全性要求较高，对药物种类、剂量等均十分敏感，因此所使用麻醉药物必须起效迅速、平稳、恢复时间短且安全性高［6-8］。七氟烷已广泛用于小儿全身麻醉手术中，是一种新型吸入麻醉药物，血气分配系数较低，麻醉诱导迅速且对患儿呼吸道刺激小，用药后不会增加呼吸道分泌物，所以患儿吸入高浓度七氟烷时也不会出现喉痉挛、咳嗽、屏气等不良事件，在小儿麻醉诱导及麻醉维持中应用价值较高［9-10］。七氟烷吸入麻醉具有快速失去知觉及快速恢复的特点，在小儿短小手术中，一般临床给予患儿浓度为2.5%～4.0%的七氟烷吸入进行麻醉诱导。相关临床资料显示，用浓度为4%的七氟烷、面罩吸氧实施麻醉诱导，2 min后患儿意识即可消失，脑电图可见节律性慢波，随着麻醉深度不断加深其脑电慢波开始减少，一般吸入七氟烷10～15 min后患儿体内血中药物浓度即可达稳定状态［11］。但苏醒期躁动仍是麻醉后患儿常见不良反应之一，其与患儿年龄、麻醉药物种类、手术种类、手术时间、术后疼痛、苏醒时间和病理状态等多种因素密切相关。七氟烷引起苏醒期躁动的机制尚未明确，临床考虑与中枢系统恢复时间不一致、苏醒过快等因素密切相关，可能机制为患儿大脑皮质呈抑制状态时，质下中枢系统已被激活，从而对患儿的感觉反应造成影响［12］。

瑞芬太尼是一种临床常用的短效、新型、代谢快、选择性强，且具有独特酯类结构的阿片类受体激动剂，镇痛、镇静作用良好，药物起效快，但半衰期较短，不产生严重的药物积蓄作用，已广泛用于静脉麻醉中［13］。瑞芬太尼的代谢几乎不依赖肝肾，可被血液及组织中非特异性酯酶水解，且代谢产物无生物活性，不会在患儿体内蓄积，不影响患儿正常生长发育。但瑞芬太尼在小儿短小手术中应用易导致心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生，但上述不良反应一般于单次大剂量推注时出现的可能性较大，所以为了保证用药安全，临床可采用持续泵注的方式进行麻醉给药［14］。瑞芬太尼与七氟烷复合麻醉可弥补瑞芬太尼麻醉深度深不易控制的弊端，降低不良反应发生率。

本研究结果显示，T3、T4、T5时点观察组患者的 MAP、HR均明显低于对照组；且观察组患儿的拔管时间、苏醒时间均明显短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。提示七氟烷联合瑞芬太尼在小儿短小手术麻醉中应用效果显著，可稳定患儿血流动力学，麻醉迅速且恢复时间短，安全性高。

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沈阳二四二医院，辽宁沈阳 110034

【中图分类号】R614；R726.1

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.019