阿托伐他汀联合低分子肝素钠治疗肾病综合征患者的临床疗效

董 航



阿托伐他汀联合低分子肝素钠治疗肾病综合征患者的临床疗效

董 航

【摘要】目的 探讨阿托伐他汀联合低分子肝素钠治疗肾病综合征患者的临床治疗效果。方法 选取2014年7月至2015年7月在朝阳市中心医院接受治疗的190例肾病综合征患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各95例。对照组患者在常规治疗的同时，应用低分子肝素钠，观察组患者在上述基础上应用阿托伐他汀。对比治疗前后血脂、肾功能指标变化，统计两组患者的治疗效果。结果 治疗后，观察组血清白蛋白（Alb）、24 h尿蛋白定量（Pr）、血尿素氮（BUN）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高/低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C/LDL-C）等相关指标以及总有效率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 阿托伐他汀与低分子肝素钠联合治疗能够改善肾病综合征患者的血脂水平、纠正血液高凝状态，且能改善肾功能，总体治疗效果高，其可作为肾病综合征较为理想的药物治疗方案。

【关键词】阿托伐他汀；低分子肝素钠；肾病综合征；临床疗效

肾病综合征作为临床多发疾病之一，以肾小球通透性异常升高、肾小球率过滤异常下降、大量蛋白尿、水肿、高血脂等为主要临床表现，容易并发重度感染、急性肾衰竭等严重合并症，从而威胁患者的生命安全［1-2］。药物一直是临床治疗肾病综合征的首选方法，所以，药物选择至关重要。本研究分析了阿托伐他汀联合低分子肝素钠治疗肾病综合征患者的临床治疗效果，为肾内科治疗肾病综合征提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2015年7月在我院接受治疗的 190例肾病综合征患者作为研究对象，本研究病例选择和排除标准［3］：①符合肾病综合征诊断标准，确诊为肾病综合征；②年龄18～70岁；③既往无激素（强的松等）、免疫抑制剂等治疗史，④近14 d内未接受对于纤溶凝血系统、血脂具有影响的治疗措施；⑤排除存在明显出血倾向、合并糖尿病、高血压、血肌酐异常等患者；⑥患方在知情同意的基础上自愿参加。实验符合我国医学伦理学相关标准，获得医院伦理委员会同意。将所有患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各95例。观察组患者中，男51例，女44例，年龄35～67岁，平均（49±5）岁，血肌酐（84±4）μmol/L，患者均无明显出血倾向，无糖尿病，高血压；对照组患者中，男52例，女43例，年龄36～66岁，平均（48± 5）岁，血肌酐（87±4.54）μmol/L，患者均无明显出血倾向，无糖尿病，高血压；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者同时采取利尿、控制血压、应用环磷酰胺、使用激素、低盐低脂高优质蛋白饮食、适度运动等常规治疗，对照组患者在常规治疗的基础上，应用低分子肝素钠（意大利，Alfa Wassermann S.p.A，批号：9437）治疗，6400 IU/次，1次/d；观察组患者在上述基础上应用阿托伐他汀（美国，Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批号：L46448），每晚10 mg，与晚餐同服。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标 治疗前后，在常规禁食水12 h后，采集外周静脉血5 ml，应用全自动生化分析仪检测血脂和肾功能。肾功能指标包括血清白蛋白（Alb）、24 h尿蛋白定量（Pr）、血尿素氮（BUN）。血脂指标包括血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高/低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C/LDL-C）。治疗4周后，根据临床表现和蛋白尿含量评价疗效［4］，显效：临床症状和体征基本消失，蛋白尿含量减少 50%以上；有效：临床症状和体征可见改善，蛋白尿含量减少25%以上；无效：未达上述标准。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂和肾功能变化 治疗前，比较两组患者的血脂水平以及肾功能各项指标差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，两组患者的血脂水平以及肾功能各项指标均较治疗前有明显改善，且观察组患者的Alb、Pr、BUN、TC、TG、HDL-C、LDL-C改善程度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1、2及图1。

表1　 两组患者治疗前后血脂水平检测结果比较

表2　 两组患者治疗前后肾功能检测结果比较

图1　 两组患者治疗前后血脂水平级肾功能检测结果比较

2.2 临床疗效比较 治疗4周后，多数患者病情出现好转，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

肾病综合征作为糖尿病终末期常见合并症，随着糖尿病发病率的升高，其发病率也明显上升。肾病综合征多伴有血脂代谢异常，且绝大多数患者血液呈高凝状态，而高脂血症能够增加血液黏稠度，导致体内大量蛋白流失，而且加速肝脏代偿合成，造成患者凝血、抗凝系统功能紊乱，容易形成血栓或栓塞，其不仅能够引发心血管系统并发症，而且还会加重肾脏病变程度。因此，改善肾病综合症患者的血脂水平，对于治疗肾病综合症、改善肾功能具有十分重要的意义［5-6］。研究证实，肾病综合征患者的血液高凝状态不仅与患者血容量明显减少、血液出现浓缩有关，而且与患者多伴有高脂血症有关［7］。

表3　 两组患者临床治疗效果比较

低分子肝素钠作为肝素衍生物之一，具有生物利用度高、半衰期长等优点，能够在抗凝、抗血栓以及抗纤溶的同时，阻碍肾小球凝血，是目前临床常用的调节血脂类药物。阿托伐他汀属于 3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂类药物，能够抑制胆固醇合成中限速酶活性，刺激肝脏合成低密度脂蛋白（LDL）受体，提高极低密度脂蛋白（VLDL）降解，降低TG浓度。阿托伐他汀能够通过多种途径对于血液的高凝状态产生改善作用，具有良好的降低血脂、改善血液流变学指标的作用，其治疗效果已广泛认可［8-9］。研究发现［10-11］，阿托伐他汀不仅对心绞痛等心血管疾病具有治疗作用，而且对肾病综合征具有一定疗效。随着研究的不断深入，相关研究证实［12］阿托伐他汀联合低分子肝素钠能够改善血液高凝状态，在降低血脂的同时，促进血源性氨基酸抗凝，对于肾病综合征具有重要的治疗作用。

本研究结果显示，经过治疗单用低分子肝素钠虽然能够改善肾病综合征患者的血脂和肾功能，但是低分子肝素钠联合阿托伐他汀钙治疗后，无论是Alb、TC、TAG、HDL-C、LDL-C等血脂相关指标，还是Pr、BUN等肾功能指标，其改善效果均较单用药物治疗更为显著。充分表明阿托伐他汀与低分子肝素钠联合治疗肾病综合征的效果显著，与相关报道结果相似［13］。

综上所述，阿托伐他汀联合低分子肝素钠治疗不仅能够改善肾病综合征患者的血脂水平、纠正血液高凝状态，而且还能够改善肾功能，总体治疗效果高，其可作为肾病综合征较为理想的药物治疗方案。由于在本实验中关于药物不良反应、药物剂量对疗效的影响尚未涉及，且样本数较小，因此，期待临床进行更加深入的大样本研究。

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朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000

【中图分类号】R692

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.013