照顾老人，台湾要改变可怕的模式

曾沛瑜

悲惨的约束

保护老人安全，是台湾养老照顾机构常见约束老人（其实就是把老人绑在床上）的理由。但其实“零约束”早已是世界潮流，世界卫生组织也将身体约束视为虐待老人，

有次一位卧床的伯伯看到有人来，便苦苦哀求替他松开约束带抓痒，但当班服务员担心伯伯若拔尿管或鼻胃管会导致危险而拒绝，见他痒得厉害，因此来访者承诺会确保伯伯安全，才逮到机会替他松开约束一次抓个过瘾。然而这并非个案，许多被绑在床上的长辈无法发声、难以抵抗，有时看他们痒到连脚趾头都想尽办法抠，实在是太痛苦的挣扎。

马英九在任时看望台湾老人

“当长辈离开医院后，家属选择送进照顾机构，我都会建议要不要考虑请看护？”台湾成功大学附设医院老年科主任张家铭无奈地说。并不是对机构有偏见，而是当他在医院努力训练卧床长辈能够坐起、下床、站立甚至到走路，进到照顾机构后，长辈却被规定不准下床，说要上厕所反而被绑起来，也有老人被绑到骨折都没人发现，所有努力都成了徒劳。

除了有形的约束，还有无形的约束。有些长者有失眠或幻觉的症状，为纾缓照顾压力，医师可能会开一些精神科药物缓解症状，这时候长辈昏睡的状况来了，跌倒也出现。事实上，当长辈没机会下床，就算不绑也是一种绑，因为长辈不知道自己能下来，慢慢意识模糊后就真的一辈子被囚禁在床上。

源自日本可怕的照顾模式

现在的台湾这个情况其实和20世纪80年代的日本很像。1985年《朝日新闻》记者大熊由纪子连续五年一系列报道揭露日本长者服务恶劣的状况，其中一篇更详细描述悲惨现场。

该文详细描述了在日本一家收容了219位老人的老人院里，老人们每天被绑在床上长达12小时，且有六个部位被绳子固定，其中只有1/4的老人可以下床走动，但能自行如厕的老人也被迫要包尿布，一天只换四次，且夜晚12小时没人可协助替换。这些长辈每天过着躺在床上看天花板发呆的生活，由于长期被约束而产生褥疮;报道也提到，长辈的白饭和菜都被拌在一起，还加了安眠药，简直是悲剧。

日本多数的安养机构解释：过去由于照顾人力不足以及专业性尚未确立，为了公平地照顾每位老人、提高工作效率、保护老人的安全，所以需要通过身体约束或是用药物来控制老人的行动。

预防跌倒是约束最常见的理由，但已有研究发现，约束没有更安全，更可能导致跌倒。美国宾州大学护理学院教授史川普研究发现，约束的行为会使老人生气、沮丧、失去自尊心，更有老人为了挣脱约束而跌倒;耶鲁大学公共卫生系教授悌奈缇于1992年的研究也明确指出，约束确实与老人跌倒呈显著正相关。此外，约束也对老人的生理、心理、社会层面造成负面影响。

2010年台风过后高雄一家养老院的院长逃跑，老人们被泡在水中

零卧床作战

1989年起日本制定并执行一系列“黄金计划”，在全国各地扩展长者照顾服务的供给量，推动“零卧床老人作战”，向国民倡导照顾的理念。从此日本养老院也从过去局限于身体层面的照顾“生命”，进步到协助长辈保有自己的习惯，过着仍像自己的“生活”，进而协助他们完成未了心愿，丰富“人生”。

如今，日本的介护保险制度更是明令禁止约束老人，2001年3月，厚生劳动省印制《零身体约束手册》给所有老人照顾领域的人。手册里明确指出，身体约束必须是在不得已的情况下才可以考虑采取，而所谓的“不得已的情形”要同时符合三项条件：“迫切性”、“不可替代性”、“暂时性”;同时，机构要向老人和家属说明身体约束的内容、目的、开始的日期、约束的期限等，并获得本人和家属的理解与同意。不只日本，“去约束”早已是世界潮流。20世纪80年代欧美国家致力于建立无约束的照护环境，世界卫生组织（WHO）也将身体约束视为虐待老人的一种形式。

“约束”是台湾照顾的常规

约束在台湾仍是普遍的照顾模式，优等机构亦然，事实上，松开约束带对许多第一线照顾者而言仍是难以置信，甚至被认为是错误的照顾方式。

约束的照顾模式不只发生在机构，同样也复制于社区、居家。有些长辈从医院回家后，因为会拔管子，也被家属绑，且由于居家是私领域，长者的状况更难被介入，因此照顾观念的翻转不只机构得变，而是社会观念的翻转。

事实上台湾也渐渐关注老人约束议题。于2015年通过、预计于2017年实施的《长期照顾服务法》第44条也规定，对长者违法限制人身自由，处罚是所有行为中最严重的;即使是当前机构定型化契约亦规定，必须因为有危险或造成危险，无其他替代措施，才能评估约束，且除了家属签署“约束同意书”（三个月内有效）外，还必须有医师诊断或临床工作三年的护理师同意，根据医嘱才能实施短暂性的约束。

（摘自台湾《天下》）（编辑/唐馨）