你纠结甲状腺穿刺活检吗

徐乃佳

不久前体检时，22岁的吴小姐被查出患有甲状腺结节，医生建议她进行甲状腺穿刺活检，明确结节是良性还是恶性。为此，吴小姐专门上网查阅了相关讯息，有人反对做甲状腺穿刺，因为结节是恶性的话，穿刺可能造成癌细胞转移，也有人说穿刺是创伤性的，和做手术一样有并发症……到底做不做甲状腺穿刺活检？吴小姐很纠结。

许多国家将其作为常规检查

通过触摸甲状腺或借助超声的引导，医生用套有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的成分（包括甲状腺组织本身或结节），再将这些成分送去医院病理科进行分析和评估，这就完成了一次甲状腺穿刺活检。为避免疼痛，穿刺前有的医院还会为患者进行局部麻醉。

穿刺活检并非新鲜玩意儿，国外的医生早就开展这项技术了。随着科学的发展，甲状腺穿刺活检的应用日趋广泛，甚至在许多国家将其作为甲状腺结节的常规检查。

是避免误诊误治的

“法宝”

其实甲状腺疾病的病因很复杂。比如引起甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的病因有很多，包括毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等;甲状腺功能减退症（简称甲减）的病因也不少。病因不同，疾病的治疗方法是不同的，医生对疾病未来走向的判断也不一样。如果常规的甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超，甚至甲状腺核素扫描都难以确定的病因，此时就需要借助甲状腺穿刺活检。

对于检出率颇高的甲状腺结节，甲状腺穿刺活检也是目前判断其良恶性最好的方法之一。恶性结节需要手术治疗，而许多良性结节完全不必手术，只需观察。所以，甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要的甲状腺手术，而且有助于及早发现甲状腺的恶性肿瘤，避免误诊误治。

需做甲状腺穿刺活检的情况

不是每个甲状腺患者都需要进行甲状腺穿刺活检，它有自己的适用范围，包括：病因不明的甲亢、甲减、甲状腺炎;甲状腺结节直径大于1厘米且甲状腺超声表现为实性低回声;甲状腺结节直径虽小于1厘米，但甲状腺超声提示有恶性征象（如低回声、边界不规则、微小钙化、结节内有血流）;甲状腺结节直径大于0.5厘米且伴有高风险临床病史（头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等） ;任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转移征象（淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙化或液化等）。

医生会根据情况，采取触诊下穿刺或超声引导下穿刺。后者穿刺定位更精确，安全性更高，也能提高诊断的准确率。

然而，无论采取哪种方法，甲状腺穿刺活检都不是万能的，它也会遇到“看不清”“看走眼”的情况，尤其是穿刺结节时，当然发生这种情况概率并不大。如结节的性质无法确定或有疑问，需间隔至少3个月后再次穿刺，有条件的话，将活检组织进行基因突变检测也是确诊方法。

对于首次穿刺结果为良性的甲状腺结节，医生会建议随访，如发现结节直径增加超过20%或者超过2毫米，也需重复行穿刺活检。

不必担心穿刺

导致癌细胞转移

穿刺活检会引起组织细微的损伤，也可能会使穿刺针的针道中污染少量癌细胞，癌细胞会不会沿着损伤创面或针道扩散转移呢？面对这个问题，以前粗针穿刺使用较多，确实有极少数病例因穿刺发生了癌细胞转移，后来因粗针穿刺对组织损伤大、出血多等而应用受限。如今广泛应用的是细针穿刺，在大量细针穿刺的病例观察中，尚未发现因穿刺发生癌细胞转移的现象。这可能与细针更细、甲状腺癌本身恶性程度低有关。

因此，如今担心甲状腺穿刺活检会导致肿瘤转移是多虑了。

穿刺前后，

你应该了解的那些事儿

穿刺前，需检查凝血功能和血小板计数。如有出血倾向、难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者，不适宜做穿刺。正在使用阿司匹林、肝素、华法林等影响凝血功能药物的患者，穿刺前需在医生指导下暂时停药。穿刺时，患者要放松心情，平稳呼吸，避免说话、咳嗽、吞咽，以免穿刺针造成组织损伤。甲状腺穿刺活检也有并发症，患者应该了解这些并学会应对：

疼痛 少数患者在穿刺后有轻度疼痛，甚至一直疼到耳后，一般无需处理可自愈。如果疼痛明显，可在医生指导下使用止痛药物。

出血或形成血肿 出血或形成血肿在做甲状腺穿刺活检中发生率低，多因穿刺后压迫不及时或压迫部位不准确引起。所以，活检结束后务必自行压迫穿刺部位至少15分钟，无不适再离开医院。最好在检查结束后1小时再进食，同时避免进食太烫的食物或水。如离开医院后疼痛加剧、颈部肿胀和有瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难，则提示出血量多，请迅速就医。

损伤甲状腺邻近器官 这种情况发生率低，主要是穿刺可能损伤喉返神经，导致单侧暂时性声带麻痹，随后出现声音改变或声音嘶哑，半年内可自行恢复。

感染 极少见，穿刺后几天内发生，多表现为高热、寒战，颈部疼痛、肿胀，甚至吞咽困难，一般为急性化脓性甲状腺炎，需就医治疗。