真假心绞痛如何鉴别

王雅+谢启应

心绞痛是冠心病最常见的症状之一。那么，是不是所有胸痛都是心绞痛呢？其实，我们常说的心绞痛在很多时候表现的并不是剧烈的疼痛，而是一种胸前区的闷胀感。

郑先生再一次来到口腔科门诊，5天前郑先生因为牙疼难忍拔掉了左上牙，“感觉还是那个地方疼，和没拔之前一样”郑先生说，“这几天还是会有一阵一阵的牙疼，胀痛胀痛的，还有点上不来气，胸口也有点闷，走路时感觉发作更厉害，休息一下慢慢会好，但是反复发作，有时晚上会痛醒，我明明已经拔掉牙齿了，怎么还会这么痛呢？”医生听完后，给郑先生开了一系列相关检查，最后确诊是冠心病。住院服用治疗冠心病的药物后，“牙疼”再未发作。

您可能会奇怪，明明是牙疼，怎么还跟心脏扯上关系了呢？别急，看完这篇文章你就会明白，冠心病不仅仅表现为胸痛，反过来胸痛也不一定就是冠心病。

识别真假心绞痛

典型心绞痛

首先我们来了解一下典型心绞痛。心绞痛是冠心病的常见症状，胸痛多为压迫、发闷或紧缩感，但又不像针刺样或刀扎样锐性痛，疼痛可牵涉至左肩、左臂内侧达无名指或小指、或至颈、咽部等。

其实，我们常说的心绞痛在很多时候表现的并不是剧烈的疼痛，而是一种胸前区的闷胀感。感觉胸口被石头压住或被带子束缚。

胸痛往往反复在同一条件下重复发生，特别是在活动、情绪激动、饱食或用力大便时。遇到这种情况，最好停止正在进行的活动，立即舌下含服“硝酸甘油”或“救心丸”这类急救药物。典型心绞痛对这些药物的疗效反应良好，往往能在几分钟之内缓解。

非典型心绞痛

除了典型心绞痛，许多患者的心绞痛表现并不典型，即非典型性心绞痛，如郑先生表现为反复牙痛。

此外，还可能表现为肩背部痛、颈项发胀、前臂或手指胀痛，有些甚至仅表现为气短或呼吸困难，局部的检查往往无异常，发作与活动或情绪有关。

此时，观察硝酸甘油疗效也是一种比较有效的鉴别手段，含服硝酸甘油后症状很快缓解，往往倾向于冠心病心绞痛的诊断。

假性心绞痛

胸痛是冠心病最常见的表现形式，但很多非心脏疾病也可以表现为胸痛，也就是所谓的假性心绞痛，了解这些疾病的表现有助于减少不必要的紧张焦虑。

这类疾病常见的有胃肠道疾病、颈椎病、肋软骨炎及肋间神经痛等，胃肠道疾病所致胸痛往往与进食有关，有时呈烧灼样疼痛，平躺时症状加重，吃“胃药”后缓解，平时多有反酸、嗳气、腹胀、腹痛等症状。

值得注意的是，服用硝酸甘油也可缓解部分胃食管疾病所致疼痛，故不能以硝酸甘油疗效来鉴别系心脏或胃食管疾病；

颈椎病导致的胸痛可与典型心绞痛相似，往往很容易误诊，但冠心病相关辅助检查如心电图、心肌酶、运动平板等可无明显异常，颈椎CT、磁共振等可明确诊断；

肋软骨炎往往局部肋软骨压痛明显，这点与冠心病心绞痛不同；

肋间神经痛多是刺痛或烧灼样痛，咳嗽、用力呼吸或身体转动可使疼痛加重；

更年期女性由于体内激素水平的改变，可出现心脏神经官能症，表现为反复胸痛，同时会伴有心慌、气短、头痛、头晕、失眠等，往往在深呼吸后能缓解，发作往往与活动无关，有时活动后症状反而好转。