腰椎间盘突出能“按”回去吗

如果我们不幸出现腰痛，并且自己无法判断病情的轻重，在治疗开始之前，还是应该找专科医生检查一下，确定疾病的性质后再采取治疗。否则，这个治疗不仅没有好处，可能还会加重病情。

曾经有人告诉我，说：“某地有一位神医，专门治疗腰痛，不管什么原因，什么腰间盘突出、腰椎管狭窄，一按就好。不能不信，我家亲戚XXX就是在那里治好的，躺着进去的，走着就出来了！”这样的神医虽然挂号费很贵，但是机会很紧张的，都已经预约到明年了。哎呀！听了这样的描述，让我这个专业的脊柱外科医生真是汗颜啊！不开刀不吃药，按一下就好，这不是神医，这简直就是神仙了。

从临床实践的角度出发，我并不相信上面的神话。我想大部分人，听了这样的话，也是半信半疑，但是关键大家“愿意”相信这是真的，特别是被腰痛折磨的患者就更是愿意相信，因为这个说法非常切合他们的愿望。那么，大家会提出问题，说：“如果这不是真的，又怎么描述得如此详细？”我可以，给大家分析一下。

按摩治疗确实是一种治疗方法，对于某些腰痛还是比较有效的。举个例子，腰肌劳损是好多人得过的，到医院或者是盲人按摩院，按了两次，就会缓解很多。但是要注意，这里指的是劳损性腰肌软组织炎症，推拿按摩后，促进血液循环，缓解腰肌紧张痉挛，可以说是治疗的还是比较正确。

还有一种情况，临床上称为：腰椎小关节紊乱综合征，表现为突发性腰部剧烈疼痛，不能活动，强迫体位，在床上翻身都很困难；发病机制是腰椎退变后由腰椎间盘和两侧小关节组成的腰椎运动功能单位变得不稳定，小关节异常活动将小关节囊内层的滑膜卡压到小关节间隙内，导致剧烈腰痛。

这个时候，推拿按摩会将卡压的滑膜复位，腰痛会立即缓解，效果可谓神奇。好了，开头讲的那个神医，其实应该是通过按一下将某些腰椎小关节紊乱的患者，治好了。所以就被大家广泛传播，如何神奇。这里，这位神医还偷换了一个概念，就是将腰痛当做腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症，腰痛是症状，腰椎间突出是疾病名，两者不在用一个范畴内。

那么对于腰椎间盘突出的患者，推拿按摩有没有神奇的效果呢？

我先简单讲下，什么是腰椎间盘突出。

人类脊柱由很多块椎体串连而成，椎体好似一个圆桶状物体，每两个相邻的椎体之间由椎间盘相间隔并彼此连接。椎体是硬的，椎间盘是软的有弹性的，这就使脊柱不仅能偶支撑身体，还很大的活动范围；椎间盘还像椎体之间的减震垫，缓冲垂直方向的冲击性负荷。椎间盘由中心部位的髓核和周围支撑包绕的纤维环组成。随着脊柱退变，髓核的含水量由90%逐渐减少到70%，甚至更少，髓核的粘弹性和初始形状恢复能力逐渐减弱到不能回弹。

同时，由交叉排列纤维组成的纤维环，也在不断退变，初始是小裂缝，慢慢汇聚成大裂缝，在椎间盘的后外侧没有后纵韧带阻挡的位置形成天然薄弱区，当椎间盘内部压力增加时（弯腰太重物时），髓核就会向后移动甚至从薄弱区突破韧带筋膜压迫刺激硬膜囊（容纳神经）和神经根，这时患者会伴有剧烈地腰腿疼痛，我们称之为腰椎间盘突出症。

根据腰椎间盘突出的发病机理，对于推拿按摩我有几点疑问：

1.突出的髓核组织位置很深，在脊柱的椎管内，外力是如何作用到髓核的，并刚好将髓核推回原位的，而且是如何绕开邻近的神经不损害神经只推髓核呢？

2.正常的间盘不会突出，突出的必然是髓核组织脱水变性和纤维环损伤有裂口，髓核组织才会突出，推拿按摩是如何将髓核恢复弹性和修复纤维环裂口的，如果不能，又如何保证髓核组织会老老实实地呆在退回来的位置，不会再次突出呢？就是即使能推回去也没有用！

3.突出的髓核组织会被自身的免疫系统认为是异物，而继发免疫性和化学性炎症，推拿按摩又是如何将这种炎症推回去的呢？说到这里，扩展一下话题，有人还说突出的髓核会被自身免疫系统攻击，最终会被吸收消失，不用特殊治疗，这种说法对于某些个别的小型化突出可能说对了，但是对于较大的已经钙化的与神经粘连的突出髓核，患者将会等到何年何月才能等到髓核被吸收的程度呢？这叫以偏概全。椎间盘突出的腰腿痛，经常是非常剧烈到连一分钟都不愿去等。我想这三个问题他们是无法回答的。推拿按摩的力量最深能到腰部的肌肉，对于腰椎间盘突出，还是采取正规的治疗方法吧。

张良，北京医院骨科副主任医师，专业方向：脊柱外科。擅长腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、退变性脊柱畸形、脊柱压缩性骨折、颈椎病、颈椎间盘突出症等疾病的手术治疗。出诊时间：周一、周四上午；周二、周三、周五全天。