刮痧缓解护理人员疲劳的临床研究

薛慧，孟爱凤，徐德静（江苏省肿瘤医院，南京 210009）



·临床研究·

刮痧缓解护理人员疲劳的临床研究

薛慧，孟爱凤，徐德静
（江苏省肿瘤医院，南京 210009）

【摘要】目的观察刮痧缓解护理人员疲劳的临床疗效。方法将71例临床护理人员随机分为治疗组36例和对照组35例。两组均进行相同的健康教育和心理疏导，治疗组在此基础上选择督脉和足太阳膀胱经进行刮痧干预，对照组则不采取任何干预措施。观察两组治疗前后分别采用疲劳量表-14（FS-14）和PSQI进行评估。结果两组治疗后FS-14量表各项评分（体力疲劳评分、脑力疲劳评分及疲劳总分）与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后PSQI评分与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后体力疲劳评分、疲劳总分及PSQI评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论刮痧能有效缓解护理人员的疲劳程度，可改善睡眠质量。

【关键词】刮搓疗法；疲劳；疲劳量表-14；PSQI量表

疲劳是一种最常见的亚健康状态，北美护理诊断协 会 （thenorthAmericannursingdiagnosis association，NANDA）将其定义为，由个体自身感知的一种强烈而持久的倦怠感及从事脑力和体力工作时的无力感，这种感觉不因休息而缓解［1］。持续性的疲劳更是一个普遍的现象，在普通人群中所占比例高达10%～20%［2-3］。疲劳对个体的工作能力有负面影响［4］，是发生职业差错的一个危险因素，对个体的社会生活也会产生不利［5］。

护士是疲劳的高发群体［6］，不仅损害护士自身的身心健康，同时也威胁到患者的安全。而针对护士疲劳的干预措施还停留在理论层面，临床试验研究不足［7］。本研究采用刮痧配合健康教育和心理疏导干预临床护理人员36例，并与单纯健康教育和心理疏导干预35例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

71例受试者均为南京市某三甲医院临床护理人员，采用查随机数字表法随机分为治疗组36例和对照组35例。治疗组中男1例，女35例；平均年龄为（32 ±10）岁。对照组中男0例，女35例；平均年龄为（30±10）岁。两组受试者性别及年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

①以疲劳为主诉，且疲劳持续或反复发作3个月以上，排除可能引起疲劳的疾病（包括慢性疲劳综合征、抑郁症、焦虑症等），并运用西医学常规体检方法及指标体系检测无明显异常；②运用疲劳量表-14（fatigue scale-14，FS-14）进行测评，体力疲劳维度分值达到4分及以上且脑力疲劳维度分值达3分及以上者［8-9］。

1.3纳入标准5

①符合上述诊断者；②未同时接受其他治疗者；③常规体检无明显异常及明显心脑肾及凝血功能异常者；④近1个月内未采用针对疲劳的药物干预措施；⑤年龄为18～55岁；⑥受试者自愿并签署知情同意书。

1.4排除标准

①妊娠期、哺乳期、月经期妇女，或半年内计划受孕者；②不能执行方案和（或）无法理解方案者；③症状性慢性疲劳者；④近1星期内有外感、外伤等急性病史者。

1.5中止和脱落标准

①研究过程中出现拒绝或极度不配合者；②出现严重不良事件（危及生命或影响正常工作和生活）而中断者；③违反研究方案、应用其他治疗者。

2　治疗方法

2.1对照组

采用健康教育和心理疏导进行治疗，具体包括鼓励护士养成良好的生活习惯；在工作之余，保证充足休息与睡眠，进行适当的体育锻炼，并注意合理营养和平衡膳食；引导护士在从业过程中应端正自身心态，采取积极的应对方式舒缓压力，保持健康良好的心理状态。

2.2治疗组

在对照组基础上采用刮痧治疗。取督脉和足太阳膀胱经。实证以泻法为主，选择刮痧板的薄边，要求力度重、速度快，以出痧为表现；虚证以补法为主，选择刮痧板的厚边，要求力度轻、速度慢，不强求出痧。具体操作为，患者选择舒适体位，暴露刮痧部位，术者手持刮痧板，蘸取润滑剂，督脉（百会至腰俞）由上至下采用面刮法，足太阳膀胱经（双侧大杼至膀胱俞）由上至下采用面刮法或双角刮法，要求向单一方向均匀用力，患者感觉强烈的穴位可加用单角刮法或点按法。以患者耐受为宜，至皮下呈现红色或紫红色痧点为度。期间随时询问患者有无不适，并观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调整手法和力度，治疗时间为15～20 min。刮痧后清洁局部皮肤，并协助患者穿衣。每星期治疗1次，共治疗4次。

3　治疗效果

3.1观察指标

3.1.1FS-14

FS-14共包括14个项目，其中8项反映体力疲劳，6项反映脑力疲劳。该量表的计分方式为两点式计分法，即有该项症状的选择“是”，计1分，无该项症状的选择“否”，计0分，其中有3项为反向计分，分析指标分别为体力疲劳、脑力疲劳及疲劳总分，满分分别为8分、6分和14分，分值越高表示疲劳程度越重。

3.1.2匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）

PSQI内容由19个自评和5个他评条目构成，其中第l9个自评条目和5个他评条目不参与计分。参与计分的18个自评条目可组合成量表的7个因子，分别为主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、日间功能障碍。每个因子按0～3分计分，累计各因子得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，以7分作为我国成人睡眠质量问题的参考界值，PSQI总分≤4分表示睡眠质量较好；4分＜PSQI＜8分表示睡眠质量一般；PSQI≥8分表示睡眠质量较差。分值越高，表明睡眠质量越差。

3.2统计学方法

所有数据采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3治疗结果

由表1可见，两组治疗前FS-14量表各项评分（体力疲劳评分、脑力疲劳评分及疲劳总分）和PSQI评分比较，差异均无具有统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后FS-14量表各项评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后PSQI评分与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后体力疲劳评分、疲劳总分及PSQI评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后各项评分比较　（±s，分）

表1　两组治疗前后各项评分比较　（±s，分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

项目　治疗组（例数=36）　对照组（例数=35）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后体力疲劳　6.54±1.24　3.91±1.171）2）　6.68±1.33　5.08±1.091）脑力疲劳　4.27±1.12　3.22±0.751）　4.19±0.97　3.43±0.801）疲劳总分　10.81±1.91　7.19±1.391）2）　10.86±2.06　8.51±1.391）PSQI评分　6.76±2.20　5.21±2.111）2）　7.27±3.51　6.53±2.53

4　讨论

刮痧在亚洲及亚洲移民国家的应用已有几百年的历史［10-13］，其缓解疲劳的机理可能包括，①刮痧能够有效改善患者的睡眠障碍，提高睡眠质量。睡眠障碍是疲劳患者常见症状之一，影响了患者的生活质量。李国秀［14］对失眠的患者采用刮痧配合情志护理取得了较好的效果。唐红珍等［15］对慢性失眠患者采用推拿配合刮痧疗法治疗，应用PSQI调查表评价患者睡眠质量后显示睡眠质量得到改善。而睡眠是一种生理需要，对解除疲劳起着积极的作用。有研究［16］发现，睡眠质量、睡眠障碍以及催眠药物的使用是导致工作疲劳的重要因素。郑建盛等［17］对医学专科学生的睡眠质量与疲劳的关系调查分析后认为，睡眠障碍是引起心理疲劳和躯体疲劳的一个重要的危险因素。本研究结果显示，治疗组治疗后睡眠平均分低于同组治疗前（P＜0.05），提示研究对象的睡眠质量得到提高，也印证了刮痧改善睡眠质量可能是延缓疲劳的机理之一。②提高抗氧化酶和白细胞水平。刘荣花等［18］利用大鼠作为模型研究发现，经络刮痧可提高大鼠各项抗氧化酶的活性，降低丙氨酸转氨酶（ALT）的升高，加速丙二醛（MDA）的消除速度，使自由基的消除加快和产生减少，从而延缓疲劳。另有实验研究［19］发现，对大鼠刮痧后，随着时间的延长，淋巴细胞及白细胞值会升高，从而达到提高机体免疫力的作用。而对人体刮痧后，也可升高白细胞及淋巴细胞水平，这可能是刮痧具有保健和治疗作用的机理之一。刮痧还可以有效提高人体血清中直接胆红素和超氧化物歧化酶（SOD）水平，且在刮痧后6 h升高最为明显，能提高机体抗氧化能力，降低自由基对机体的损害，起到预防保健的作用。此外，刮痧还可以通过升高白细胞、淋巴细胞等水平，刺激免疫细胞增殖和活化，提高机体免疫能力，是延缓疲劳的可能机理之一［20-22］。

从本研究结果可见，两组治疗后FS-14量表各项评分均低于同组治疗前（P＜0.05），提示两组治疗后疲劳程度均有所改善。与对照组比较，治疗组治疗后体力疲劳评分更低（P＜0.05），但脑力疲劳评分差异无统计学意义（P＞0.05），提示刮痧对体力疲劳的改善较为显著，但对脑力疲劳无明显疗效。而从PSQI评分来看，治疗组治疗后PSQI评分明显低于对照组（P＜0.05），提示刮痧可改善受试人群的睡眠质量，这也许是缓解疲劳的因素之一。分析原因认为，由于研究期间正好处于护理人员准备职称考试的阶段，因此疲劳会比平时更严重，对照组结束治疗时正值考试结束，其疲劳测评分值会较同组治疗前显著降低（P＜0.05），呈现自愈性，提示疲劳具有可逆性，及时干预可得到有效缓解，但如果未引起重视，在压力源未解除甚至加重的情况下，疲劳程度也可能进一步加重，引发更严重的后果。

综上所述，疲劳的出现频率、时间、造成的后果等在不同人群中的表现都不尽相同，造成临床诊断困难且未引起足够的重视，常不能得到及时有效的诊治。同时，疲劳是一种主观感受，缺乏客观的实验室指标，从西医学角度难以找到满意的干预手段［23］。刮痧作为一种中医学适宜技术，可以调动全身脏腑功能［24］，用于干预疲劳具有明显的优势。从本研究结果来看，刮痧确实能够有效缓解患者的疲劳，改善睡眠，但对于脑力疲劳的改善还需要进一步扩大样本量进行研究。此外，由于本研究缺乏客观指标，评价标准稍显单一，今后可考虑加入客观指标，系统评价刮痧对疲劳的干预效果。

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【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0549

文章编号：1005-0957（2016）05-0549-03

基金项目：江苏省中医药局科技项目（LZ13233）

作者简介：薛慧（1985-），女，护师

通信作者：徐德静（1963-），女，副主任护师，Email：xudejing@sina.com

Clinical Study of Skin Scraping for Reducing Nursing Staff's Fatigue

XUE Hui，MENG Ai-feng，XU De-jing.
Jiangsu Provincial Tumor Hospital，Nanjing210009，China

［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of skin scraping in reducing nursing staff's fatigue.MethodsSeventy-one clinical nursing staff were randomly allocated to a treatment group of 36 cases and a control group of 35 cases.Both groups were given the same health education and psychological counseling. The treatment group received skin scraping along the Du Meridian and the Bladder Meridian of Foot-Taiyang in addition and the control group，no intervention.An evaluation was made using the Fatigue Scale-14（FS-14）and the PSQI in the two groups before and after treatment.ResultsThere were statistically significant pre-/post-treatment differences in the FS-14 item scores（physical fatigue score，mental fatigue score and total fatigue score）in the two groups（P＜0.05）.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the PSQI score in the treatment group（P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the physical fatigue score，the total fatigue score and the PSQI score between the treatment and control groups（P＜0.05）.ConclusionsSkin scraping can effectively reduce nursing staff's fatigue，and improve sleep quality.

［Key words］Skin scraping therapy；Fatigue；The Fatigue Scale-14；The PSQI