临床护理路径在冠心病心绞痛60例中的应用

2016-08-03陈倩

中国民族民间医药 2016年12期

关键词：临床护理路径心绞痛冠心病

陈　倩

辽宁医学院附属第一医院心内科，辽宁　锦州　121001

临床护理路径在冠心病心绞痛60例中的应用

陈倩

辽宁医学院附属第一医院心内科，辽宁锦州121001

【摘要】目的：观察临床护理路径在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果。方法：选取120例冠心病心绞痛患者作为观察对象，根据护理方法差异分为观察组和对照组，每组各60例。对照组给以常规护理，观察组行临床护理路径护理，比较两组护理结果。结果：观察组护理满意度为98.33%，优于对照组的80%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者住院时间比对照组更短，相应住院费用也较对照组更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组干预后焦虑及抑郁情况皆有所缓解，但观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：冠心病心绞痛患者接受治疗期间行临床护理路径，能提高患者满意度，缓解患者焦虑、抑郁情绪，值得临床推广。

【关键词】临床护理路径；冠心病；心绞痛

冠心病心绞痛(anginapectoris)是严重危害人类健康的疾病之一，是临床心血管系统疾病中的常见病、多发病[1]。其危害性较大，临床上除针对性治疗外也要加强护理，提升护理质量，以保障患者生活质量。常规护理模式护理内容较为基础，难以满足现代社会患者对护理质量的需求，因此科学有效的护理模式是医务护理工作中需要探索的方向和核心。笔者对冠心病心绞痛患者采取临床路径护理，取得一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2015年12月我院收治的120例冠心病心绞痛患者为观察对象，所选患者符合1979年国际心脏病学会和协会(ISFC)与世界卫生组织(WHO)关于心绞痛的诊断标准[2]。排除:心肌梗塞、心律失常等其他心脏疾病患者；肝、肾功能障碍患者；精神疾病患者；药物过敏患者。将120例患者按照护理方法不同分为观察组与对照组，每组60例。对照组男35例，女25例；年龄47～75岁，平均年龄(54.7±3.2)岁；病程3～12年，平均病程(6.5±1.4)年；稳定型心绞痛患者48例，不稳定型心绞痛患者12例。观察组男38例，女22例；年龄48～73岁，平均年龄(53.2±3.0)岁；病程2～10年，平均病程(6.2±0.7)年；稳定型心绞痛患者45例，不稳定型心绞痛患者15例。本次所选病例均经患者家属知情同意。两组在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：给予常规护理。①患者入院后，向患者介绍冠心病心绞痛防治知识(以避免不良生活习惯诱发疾病)；向患者分发本院印制的冠心病防治知识手册。②简要询问患者日常饮食，指导患者在日常生活中合理饮食。③鼓励患者进行适量运动，杜绝吸烟；针对压抑、紧张、情绪激动患者给予开导。推荐患者选用轻松愉悦的娱乐方式。④督促患者服药，并强调药物禁忌，积极做好药物不良反应处理。

观察组：以临床护理路径进行护理。向患者介绍护理人员，告知患者护理路径内容及意义，以保证路径顺利执行。路径实施：组建临床护理路径小组，以集中、分组和现场指导、观摩等方式进行护理分工和培训(包含路径的执行、记录、分析及注意事项处理)[3]。根据患者情况及小组对路径内容的可行性分析，合理制定临床护理路径内容。由责任护士严格按照路径内容执行护理(已执行内容打“√”，未执行的打“×”)，对变化情况进行记录、分析、处理[4]。由路径护理组长对执行内容进行监督，并根据运行情况评估，如存在问题应及时向科室及专家咨询，将修订内容反馈路径小组。路径内容：①住院期间对患者起居情况(如起床及休息时间、每日餐次及饭量、大小便情况)进行询问记录并进行合理调整(如少食多餐，适量饮水)；②持续对患者心电监护、吸氧、血氧饱和度等检测(如发现心律失常应及时通知医生处理)，督促患者坚持用药，告知用药或输液后可能出现的并发症情况；③积极询问患者对环境的要求，如室内温度、光线等，及时解决；④认真了解记录患者病况，如心律、血压情况及疼痛情况(若病情加重应及时汇报医生)、病史及对疾病防治的认知情况(对知识缺乏性患者进行讲解)；⑤与患者进行充分交流，了解心理情况(如是否自闭，是否愿意主动倾诉，是否对家人的照顾满意)，并正确引导，缓解患者消极情绪，树立康复信心；⑥强调患者饮食规律，以低脂肪、低盐类清淡易消化食物为主，忌烟酒及辛辣食物；⑦指导患者进行缓慢适量运动，保持良好作息习惯，肥胖者建议减肥等；⑧对患者进行健康教育，包含疾病相关知识讲解以及发病时的紧急处理方法(如疾病发作时应立即停止一切运动，迅速服用硝酸甘油；如疼痛时间较长应立即召唤护士或医生；起床后不可立即运动)[5]。

1.3观察指标①比较两组患者的住院时间、住院费用。②采用本院自制护理满意度调查表进行评价。满意度分为非常满意、满意、不满意三个等级，评价项目为四个项目：路径内容执行情况、护患配合情况、护理质量、康复状况。每项25分，总分100分，总分<60分为不满意，60～85分为满意，>85分为非常满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。 ③采用焦虑自评量表(SAS)[6]和抑郁自评量表(SDS)[7]评估患者的心理状况，分值越高，患者的抑郁和焦虑越严重。

2结果

2.3两组护理满意度比较观察组护理满意度为98.33%，优于对照组的80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组护理满意度比较　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.1两组患者的住院时间及住院费用比较观察组住院时间为(9.3±2.1)d，短于对照组住院时间(13.6±2.6)d，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组住院费用为(2231±134.7)元，低于对照组住院费用(2876±231.4)元，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组住院时间及住院费用情况比较　±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组护理前后SAS和SDS评分比较经过护理，两组SAS、SDS评分相比护理前有所降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，但观察组的焦虑、抑郁情况缓解程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　护理前后两组 SAS、SDS评分比较　(分，

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

冠心病心绞痛是临床常见病，主要是由于冠状动脉供血不足而导致暂时性心肌缺血缺氧的综合征[8]。冠心病心绞痛具有起病急、病情复杂、进展速度快、易反复等特点，患病后患者需长期服用药物进行治疗[9]。因此大部分患者在治疗过程中，情绪消极，内心压抑，影响治疗效果[10]。而有效的护理可提高患者的生活质量。

常规护理模式主要以“遵医嘱”为主，患者护理需求较为被动，护理内容如对患者生命体征的监测及输液等护理较为基础，简单的饮食指导及情绪调节或疾病知识讲解并不能满足患者的需求，也无法引起患者重视。相较于临床护理路径，常规护理缺乏主动性和规范性。临床护理路径由专业医护人员针对患者情况集体制定，以患者为中心，充分考虑患者的需求，更具有针对性和可操作性。且临床护理路径内容清晰、全面、具体，护理人员按照路径表规范实施，具有条理性同时也具有较高执行力。相较于常规护理，临床路径护理已转为主动护理，不仅加强了与患者的沟通交流，同时也参与了患者的生活，提升了患者康复的信心。常规护理其过程缺乏监督，结果缺乏科学评估，效果欠佳。而临床护理路径在实施过程中可查、可评估、可改进，是一种不断自我完善的先进护理模式。通过增加病房巡查次数，对患者生命特征的监测及密切关注患者病情变化情况，不仅能建立和谐的护患关系，还能够加强护理人员的临床护理水平。临床护理路径是护理模式规范化、标准化的体现，体现出了较高的人性化护理水平，是一种较为全面、系统的护理模式，护理质量更高。

本次进行护理后两组患者焦虑、抑郁情绪均有所改善，且观察组的改善情况较为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)；同时观察组的护理满意度也优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间及住院费用优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察结果充分显示，行临床护理路径护理可有效缓解患者不良情绪，提升护理满意度，同时可为患者节省住院费用，缩短住院时间。这与赵瑞香[11]的研究结果相符。

综上所述，针对冠心病心绞痛患者行临床护理路径护理，可提高护理质量，提升护理满意度，有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，缩短住院时间及节约费用，值得临床推广。

参考文献

[1]庞立健，朱凌云，南明花，等.通脉化浊汤治疗痰瘀互结型冠心病心绞痛患者临床疗效评价[J].中华中医药学刊，2013,31(9)：1875-1877.

[2]许克诚.心绞痛的诊断标准[J].实用内科杂志,1982,1:59.

[3]蔡建蓉，容峰.临床护理路径在冠心病介入治疗中的应用[J]中国现代医生，2010,48(4)：82-83.

[4]陈冬琼. 临床护理路径在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果研究[J]. 白求恩军医学院学报,2013,11(03):197-199.

[5]勇芹，许娟，郑芳.护理路径在冠心病心绞痛病人中的应用[J].全科护理，2008，6(12)：3309-3310.

[6]张作纪主编.行为医学量表手册[M].北京：中华医学音像出版社,2005:490.

[7]王征宇，迟玉芬.抑郁自评量表(SDS)[J].上海精神医学，1984，2:71-72.

[8]李燕红.临床护理路径应用于冠心病心绞痛患者的临床效果观察[J]. 中国医药指南,2014,12(18):369-370.

[9]梁琬屏,杨柳枝,苏小妹,等.以循证护理为基础的临床护理路径在冠心病介入患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(15):100-101.

[10]陈凤慧,陈宪英.临床护理路径在冠心病患者中的应用及效果评价[J]. 实用预防医学,2011,18(05):946-947.