“肺泡呼吸音听诊”传统授课的设计及启发

董小艳+李强

摘 要： 在科技高速发展的今天，传统授课方式似乎正逐渐被多媒体教学替代。但在实际教学实施过程中，传统授课基本功仍然贯穿整个课堂教学过程。因此，传统授课从某种程度上讲更应该加强。本文就肺泡呼吸音听诊的传统授课设计做一简单介绍，供各位同仁参考。

关键词： 肺泡呼吸音 传统授课 类比教学法

前期，我校举行“传统授课”教学竞赛，旨在考察教师的课堂教学基本技能，重点考评教师课堂教学组织能力、表达能力、板书能力和对教学内容的驾驭能力等教学基本功。比赛要求不使用多媒体课件，可结合教具，如板书讲解相关内容，时间20分钟为宜。经过对《诊断学基础》教学内容的筛选，笔者最后决定选取“肺泡呼吸音听诊”这一知识点参赛[1]，[2]。以下，就对“肺泡呼吸音听诊”传统授课设计做一简单介绍。

1.开场白

语言：尊敬的各位领导、老师，同学们大家好！我是董小艳。来自临床医学系。今天我参赛的内容是“肺泡呼吸音的听诊”。

动作：板书：肺泡呼吸音（黑板分为3个板块，提纲占第1版）

2.导入新课

语言：前面我们学习了支气管呼吸音的听诊，下面我们学习肺部听诊中另一个重要内容——肺泡呼吸音。这部分内容我们将从以下几个方面学习。

动作：板书：1.机制；2.特点；3.性质；4.部位（位于黑板的第1版，纵向排列，作为提纲）

语言+动作：包括：机制、特点、性质、部位4个方面，其中特点是需要大家重点掌握的内容。

动作：板书（“特点”用红笔做标记）。

语言：这四个方面的内容，希望大家和我一起通过列表方式学习。

动作：板书（列表，机制、特点、性质、部位横向排列，占第2版）。

3.课堂讲解

语言：第一个问题，我们看肺泡呼吸音的产生机制。一般认为，肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。下面我们画一个简单的示意图：吸气时，气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。

动作：在第3版绘制肺泡呼、吸时相的示意图+板书。

语言：刚才我们学到的机制，目前仍有一些学者通过各种途径进一步研究，他们采取什么样的途径呢？就我查到的资料来看，有些学者应用波形、频谱等手段研究肺泡呼吸音的产生机制[3]。有兴趣的同学可以在课下查阅一些相关文献，扩充自己的知识面。（新进展、新研究）

语言：接下来，第二个问题，我们看肺泡呼吸音的听诊特点。在学习特点之前，我想请大家想一想，生活中有没有一种现象和我们呼吸时肺泡的变化相似？（可以慢慢提示：吸气时由松弛变为紧张，呼气时紧张变为松弛）想出来了么？有同学答对了，看我手里的这个东西——气球！（展示气球）。给气球吹气时就像我们吸气时的肺泡，气球壁由松弛变为紧张；（指示机制示意图）相反，放气时，气球壁由紧张变为松弛，和呼气时肺泡壁的变化一致（指示机制示意图）[4]。

语言：接着再来想象：吹气球与放气球过程中哪一个时间长、动静大？展示吹、放气球动作。吹气的时候！为什么？因为吹气时，气球壁维持紧张的时间长，产生的音响比较强，音调比较高，吹到极限球还会爆掉；相反放气时，动静要小很多，音响弱，音调低。通过这样一个类比我们得出大概印象：肺泡呼吸音在吸气时时间较长、音响较强、音调较高；呼气时时间较短、音响较弱、音调较低[5]。

语言：以上，我们通过分析吹、放气球的情况得出听诊特点，是否与肺泡呼吸音吸气、呼气的情形一样呢？我们分析一下。先前在生理学中曾经学到过，吸气为主动运动，这样单位时间内吸入肺泡的空气流量较大，气流速度较快，肺泡维持紧张的时间较长，所以吸气相，肺泡呼吸音音响较强、音调较高、时间较长。（动作：指示板书内容相同）。相反，呼气是被动运动，呼出的气体流量逐渐减少，气流速度减慢，肺泡由紧张变为松弛，所以呼气相，音响较弱、音调较低、时间较短。（动作：指示板书内容相同）。（一个夸张点的表情）经过这样一个形象比喻，就把比较抽象复杂的听诊特点解决了[5]。

语言：现在我们知道了肺泡呼吸音的产生机制及听诊特点，有人就说，老师，我想在我身上听一听肺泡呼吸音，什么感觉啊？回答这个问题就有点难度了，一般而言，我们的肺泡呼吸音听起来就像上齿咬住下唇吸气时发的“fu”音[5]，大家跟我一起做一下。该声音音调比较柔和。但是根据每个人听觉及感觉的不同可能有不同的描述。这就是听诊最难的地方。所以需要大家勤学苦练，反复听诊，寻找感觉。

语言：又有同学问了，在哪里听啊？这个就要大家想了，答案很简单，有肺泡的地方就可以听到。但是因为人体结构的原因（画肺的示意图），准确的表述应该是，除支气管呼吸音、混合性呼吸音分布区域外，肺部的其余部位均可听到。但是在肺组织比较多、脂肪比较少的部位，如乳房下部、腋窝下方、肩胛下区听诊最清楚。（板书：除……之外，乳房下部、肩胛下区、腋窝下方）。

4.结语

语言+动作：今天的主要内容已经讲解完毕，现在，我们回顾本节课的主要内容：肺泡呼吸音的产生与气流的进出有关，听诊特点为：吸气相，音响较强、音调较高、时间较长；呼气相音响较弱、音调较低、时间较短。（动作：指示板书内容）。这个是本节课的核心，必须熟练掌握（再次着重点符号）。好，这次课内容结束。请各位专家提出宝贵意见！

以上就是对“肺泡呼吸音听诊”传统授课设计的简单介绍。由于参赛时间限制，重点阐述了肺泡呼吸音的产生机制及听诊特点。讲解中采用类比方法[6]，[7]深入浅出地介绍肺泡呼吸音的产生机制及听诊特点，达到形象直观、便于理解记忆的目的，让同学们在有限的时间内学有所得；同时，将枯燥的书本知识转换为生活中司空见惯的现象，为大家开启一种新的学习思路和方法，尤其中医专业学生学习西医学知识时，通过类似教学方法，让大家对西医学知识逐渐感兴趣；此外，对激发大家学习主观能动性和积极性有很好的帮助，若能达到以点带面的效果，将这种思路应用于其他课程学习，就会把单调的医学学习瞬间变得丰富多彩。

参考文献：

[1]程显声.不应忽视胸部听诊[J].中华内科杂志，2004，43（10）：786-789.

[2]程显声.胸部（心肺）听诊的技巧（下）[J].中国民康医学，2006，18（2）：81-83.

[3]赵守国，王素品，邹原，等.肺音信号非高斯ARMA模型及双谱研究[J].西安交通大学学报，2001，35（4）：355-359.

[4]许永红.科学记忆法在诊断学教学中的应用[J].卫生职业教育，2006，24（2）：58-59.

[5]徐泽宇.将自然科学知识融入《诊断学》教学的应用举例[J].职业教育研究，2013（7）96-98.

[6]金涛，崔松，王慧颖，等.中医药院校《诊断学》课程教学方案的优化设计与探索[J].上海中医药大学学报，2014，28（2）：3-5.

[7]孙国高.记忆法在诊断学基础教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（24）：49-50.

通讯作者：李强