46例肾穿刺活检术后患者的综合护理干预分析

2016-07-31王雪蕾

中国疗养医学 2016年10期

王雪蕾

王雪蕾

目的探讨综合护理在肾穿刺活检术后患者中的临床应用。方法选择2014-07—2015-07在沈阳市红十字会医院行肾穿刺活检术的患者92例，将所有患者按不同护理方法分为观察组和对照组，每组46例，对照组给予穿刺部位加压、监测生命体征等常规护理，常规出院指导等。观察组给予术后护理、心理护理、饮食护理、出院指导等综合护理，采用焦虑自评量表(SAS)分别对两组患者的入院时和护理后焦虑程度进行评价，并统计两组患者并发症发生情况，请患者评价护理满意度。结果两组患者入院时SAS分值接近，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。护理后，观察组的SAS分值明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，肾穿刺活检术的术后并发症主要以腰部酸痛、尿潴留、肉眼血尿、尿路感染为主，观察组各并发症发病率均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义，观察组护理满意度为95.7%(44/46)，对照组为80.4%(37/46)，观察组明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理可改善肾活检术后患者的焦虑心理，有效降低术后并发症，改善患者预后，明显提高护理满意度。

肾穿刺活检；术后；综合护理

由于肾脏疾病种类多、发病机制杂，需要准确细致的检查，以在多种疾病中做出鉴别诊断，利于下一步制定治疗方案[1]。因多种肾脏疾病的组织学改变不完全一致，临床往往采取经皮肾脏穿刺活检术对患肾进行检查，根据其病变的形态、性质为临床提供依据，该方法具有简单易行、安全性好的优点，对判断患者预后具有重要意义[2]。但术后患者可能出现腰部疼痛、尿潴留、血尿、感染等并发症，给予优质的综合护理是减少术后并发症的有效手段。本研究选择2014-07—2015-07在我院行肾穿刺活检术的患者92例，给予46例患者综合护理，对比常规护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014-07—2015-07在我院行肾穿刺活检术的患者92例，其中男55例，女37例，年龄17～58岁，平均(35.2±7.6)岁。术前诊断肾病综合征18例，急性肾小球肾炎12例，慢性肾小球肾炎17例，过敏性紫癜性肾炎15例，狼疮性肾炎12例，高血压肾病7例，糖尿病肾病8例，水肿原因待查3例。本研究排除发热、腹泻、精神病史、出凝血异常患者。根据不同护理方法将患者分为观察组和对照组，每组46例。观察组中男性27例，女性19例；年龄17～58岁，平均(35.7±7.2)岁；术前诊断肾病综合9例，急性肾小球肾炎6例，慢性肾小球肾炎8例，过敏性紫癜性肾炎8例，狼疮性肾炎6例，高血压肾病3例，糖尿病肾病4例，水肿原因待查2例。对照组中男28例，女18例；年龄18～58岁，平均(34.7±8.0)岁；术前诊断肾病综合征9例，急性肾小球肾炎6例，慢性肾小球肾炎9例，过敏性紫癜性肾炎7例，狼疮性肾炎6例，高血压肾病4例，糖尿病肾病4例，水肿原因待查1例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予穿刺部位加压、监测生命体征等常规护理，常规出院指导。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 术后护理穿刺术毕，指压穿刺点不少于5 min，搬运患者过平车或过床时注意保持患者与平车、床的方向平行，平车送回病房，为避免患者腰部受伤，注意向患者腰部伤口固定沙袋加压止血，切勿头高脚低或头低脚高[3]。患者取平卧位，嘱患者活检后24 h内应绝对卧床，腰部避免用力、扭动，指导患者以腹部热敷或听流水声等方法卧床排便排尿，必要时留置导尿管，防止尿潴留[4]。定时巡视，密切观察患者血压、脉搏等各项生命体征，有无肾区疼痛，一般患者有一周左右的同侧腰痛或不适，若患者出现剧烈疼痛，则应考虑伴肾周围血肿的可能，应配合B超监测，肾周围血肿患者有时会伴发热，必要时给予对症处置；注意观察尿色、尿量、有无肉眼血尿，取尿标本送检。有研究表明，术后出血的发生率为34.1%，100%均有镜下血尿[5]。对血尿颜色轻微淡红者无需特殊处理，嘱患者多饮水，以冲洗尿路，尽快排出少量凝血块，防止凝块阻塞，饮水应少量多次饮用为宜；对血尿颜色较深者及时报告医生，应延长卧床时间，遵医嘱给药。观察患者有无尿频、尿痛等症状，防止术后感染[6]；亦有个别患者出现1～7 d的腹痛，少数有压痛及反跳痛，一般无需特殊处理，对表现较显著者，可予以对症处置。待病情平稳、无肉眼尿血，可适当活动，避免过劳。术后3 d不能淋浴或盆浴，以避免感染[7]。

1.2.2.2 心理护理患者和家属一般对肾穿刺比较陌生，对结果有一定顾虑，护理人员应针对其不良情绪，向患者和家属介绍并解答疑问，列举成功病例，增强说服力，以缓解患者紧张情绪，打消其顾虑，必要时给予肢体语言增加患者安全感，向患者讲解绝对卧床的重要性及不适宜的举动可能导致的并发症，叮嘱注意事项，用药要求，指导患者以慢节律呼吸，看电视、看书、听音乐等方式分散注意力。

1.2.2.3 饮食护理详细了解患者的饮食习惯，指导患者饮食需要和禁忌，尽量满足患者的饮食习惯，患者家属协助做好患者饮食，肾穿刺活检饮食应低盐、低脂，多优质蛋白、膳食纤维，早期应进食清淡易消化食物。

1.2.2.4 出院指导嘱患者注意休息，1个月内避免弯腰搬抬重物，日常预防感冒，避免剧烈咳嗽，指导患者饮食，适量饮水。对患者行定期随访，如患者自查有肉眼血尿及腹痛等症状，应立即复诊。

1.3 观察指标入院时和护理后采用焦虑自评量表(SAS)[8]分别对两组患者的焦虑程度进行评价，分数越高，焦虑程度越高，并统计两组患者并发症发生情况，请患者评价护理满意度(分为满意、一般、不满意)。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学。

2 结果

2.1 比较两组患者入院时和护理后的SAS分值两组患者入院时SAS分值接近，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。护理后，观察组的SAS分值明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者入院时和护理后的SAS分值对比(±s，分)

组别例数入院时护理后观察组4643.26±8.0430.83±6.62对照组4642.93±8.1638.71±7.05 P＞0.05＜0.05

2.2 比较两组患者术后并发症肾穿刺活检术的术后并发症主要以腰部酸痛、尿潴留、肉眼血尿、尿路感染为主，观察组各并发症发病率均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者术后并发症对比[n(%)]

2.3 比较两组患者护理满意度观察组护理满意度为95.7%(44/46)，对照组为80.4%(37/46)，观察组明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

肾穿刺活检术比较多见的是在B超引导下选择穿刺点，用肾穿刺针刺入患者的背部皮肤，达肾下极取得肾病理标本送检，该方法是诊断肾脏疾病的有效手段。但肾活检术是一种创伤的侵入性检查，术后易出现多种并发症，减少并发症是医患双方的共同目标。术后并发症的高发病率与患者缺乏疾病相关知识，难以调控情绪，自我护理不重视、不得当，有重要关系[9]。

综合护理是以患者为中心，提供连续的护理服务，热情的接待、娴熟的护理，改变以往的被动形式，使护理人员真正的花心思去了解患者的各方面情况，为患者营造一个温馨舒适的检查治疗环境，并为患者讲解疾病相关情况，使患者从更深层次了解肾活检术，减轻患者心理负担，从术后的创口、预防感染及其他并发症等多方面入手，术后有预见性的对患者的并发症发生情况进行评估，并采取有效的预防措施，有针对性的对患者进行指导和帮助，纠正患者和家属的错误观点，减少外界不良因素对患者术后恢复的影响，重视肾活检术后患者排尿困难的预防性护理与干预，想患者之所想，全心全意为患者服务，增进护患关系，增加患者舒适度，减少术后并发症，有助于患者术后恢复[10]。

本研究中，观察组患者的SAS评分明显优于对照组，且观察组腰部酸痛、尿潴留、肉眼血尿、尿路感染各并发症发生率均明显低于对照组，出院前观察组的护理满意度评价也明显好于对照组，以上各项组间差异具有统计学意义。

综上所述，综合护理可改善肾活检术后患者的焦虑心理，有效降低术后并发症，改善患者预后，明显提高护理满意度，值得临床推广应用。

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