高压氧联合氟西汀治疗脑梗死后抑郁患者的临床疗效

2016-07-31衣丽华

中国疗养医学 2016年10期

衣丽华

衣丽华

目的分析脑梗死后抑郁行高压氧与氟西汀联合治疗的临床疗效及对患者心理状态的影响。方法选取阜新矿业集团总医院2015-01—2016-01收治的脑梗死后抑郁患者110例临床资料进行回顾性分析，根据治疗时所用治疗方案不同分成两组，将行单纯高压氧治疗48例患者设为对照组，将行高压氧与氟西汀联合治疗62例患者设为观察组，对两组临床疗效及心理状态进行对比。结果两组治疗后NIHSS与HAMD、SDS评分均有改善，观察组改善幅度更显著(P＜0.05)；观察组总体健康评分(80.25±13.60)分比对照组(64.35±13.01)分优(P＜0.05)。结论脑梗死后抑郁患者行高压氧与氟西汀联合治疗的效果显著，能够改善患者神经功能与心理状态，并提高生活质量。

脑梗死后抑郁；氟西汀；高压氧；心理状态

脑梗死患者易并发抑郁症，不仅降低治疗依从性，加重患者精神负担，而且对脑血管病康复具有阻碍作用，导致患者久治迁延不愈，使发病率和病死率不断上升，严重威胁患者生命安全，需引起临床医师高度重视[1-2]。相关研究资料显示：对脑梗死后抑郁患者予以及时有效治疗，能够改善患者不良心理状态与神经功能，并提高生活质量[3]。为取得良好治疗效果，并为临床提供借鉴，本研究针对2015-01—2016-01已选定的脑梗死后抑郁患者110例分别行不同治疗方案的效果进行回顾性分析，现作如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取本院2015-01—2016-01收治的脑梗死后抑郁患者110例临床资料进行回顾性分析，所有患者均自愿签署知情同意书，经伦理委员会批准，将有高压氧禁忌证与患严重肾、肺、心及出血型疾病者排除，且通过MRI与CT证实，均和脑血管病导致精神障碍相关诊断标准相符合[4]。根据治疗时所用治疗方案不同分成对照组(48例)和观察组(62例)。对照组男28例，女20例，年龄34～76岁，平均(49.12±2.35)岁，病程15～60 d，平均(26.55±10.62)d；观察组男32例，女30例，年龄34～77岁，平均(49.15±2.36)岁，病程15～62 d，平均(26.57±10.63)d；两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者均给予血糖、血压、颅内压控制与降脂等常规治疗，对照组行单纯高压氧治疗：利用高压氧舱(单人型)，将舱内压力控制为252.50 kPa，且升降压的时间控制为半小时，于治疗过程中借助面罩吸取半小时纯氧，1次/d，10 d一疗程，共治疗3个疗程，且每个疗程间隔时间是6 d。在对照组基础上，观察组行氟西汀(礼来苏州制药有限公司，J20130010，20 mg/片)治疗：20 mg/次，1次/d，10 d一疗程，共持续治疗6个疗程后开始评估疗效。

1.3 观察指标和评定标准参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能，分数为0～30分，得分与神经功能成反比[5]。参照美国波士顿健康研究所的健康调查表(SF-36量表)评定患者生活质量，选取躯体功能、社会功能与精神状况3项指标，分数为50～100分，得分与质量成正比[6]。抑郁心理评定：参照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)进行评定，前者应用0～4分评分法，总分小于8分、8～16分、17～23分与≥24分别表示无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁与重度抑郁；后者≥53分表示存在抑郁心理[7-8]。

1.4 统计学处理数据用SPSS 22.0软件分析，正态计量资料用(±s)表示，两组正态计量数据组间、组内比较用t检验；计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能评分对比(表1)治疗后10 d、20 d、30 d，两组NIHSS评分均较治疗前显著改善，且观察组改善效果均比对照组优(P＜0.05)。

2.2 两组生活质量对比(表2)观察组总体健康评分(80.25±13.60)分较对照组(64.35±13.01)分优(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后神经功能评分对比(±s，分)

组别n治疗前治疗后10 d治疗后20 d治疗后30 d对照组4823.53±3.4820.20±3.3515.40±2.8012.20±2.50观察组6223.55±3.5616.32±2.9010.36±2.507.15±1.45 P＜0.05＜0.05＜0.05 t 6.502 09.949 713.288 2

表2 两组患者生活质量对比(±s，分)

组别n躯体功能社会功能精神状况总体健康对照组4866.47±10.4162.21±10.4065.53±12.3164.35±13.01观察组6274.56±10.4279.36±12.6174.65±13.0280.25±13.60 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 4.040 07.624 53.730 56.196 6

2.3 两组治疗前后心理状态对比(表3)治疗后，两组HAMD、SDS评分均较治疗前显著改善，且观察组改善效果均比对照组优(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后心理状态对比(±s，分)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，△P＜0.05

组别n时间HAMDSDS对照组48治疗前20.45±3.2658.30±4.64治疗后12.96±2.87*48.25±3.17*观察组62治疗前20.43±3.2758.28±4.66治疗后9.12±1.35*△26.06±2.10*△

3 讨论

脑梗死后抑郁属于一种常见脑血管并发症，通常脑梗死后3～6个月为抑郁发生高峰期，且抑郁障碍常表现为睡眠障碍、情绪低落、抑郁和反应迟钝等，致使患者认知功能及神经功能恢复缓慢，且使脑梗死复发风险增加，危及生命[9-10]。为寻求脑梗死后抑郁有效治疗方法，本研究对行单纯高压氧治疗对照组和行高压氧与氟西汀联合治疗观察组神经功能、生活质量及心理状态进行对比分析。

氟西汀对患者机体运动神经功能具有刺激作用，且对新突触激活活跃神经元间链接具有诱导作用，能够显著恢复患者运动功能；高压氧能够提高机体组织与血液中血氧含量与氧分压，有利于建立侧支循环，减轻或者避免机体脑组织发生再灌注损伤，有效改善患者脑缺氧、缺血状况，其和氟西汀联合治疗有利于患者康复，促进神经功能改善和生活质量提高[11]。本研究结果显示：治疗后10 d、20 d、30 d，两组NIHSS评分均较治疗前显著改善，且观察组改善效果均较对照组优；观察组治疗后总体健康评分(80.25±13.60)分比对照组(64.35±13.01)分优，表明脑梗死后抑郁患者行高压氧与氟西汀联合治疗具有显著效果，能够促进患者神经功能改善和生活质量提高。

氟西汀属于5-HT(中枢神经系统)吸收类抑制剂，具有良好药效学和药代学特性，主要作用机制为通过对突触前膜的抑制发挥对5-HT再摄取，使神经细胞的突触间隙5-HT含量增加，并使5-HT传递功能增强，从而起到缓解或者控制抑郁症状目的，有效改善患者抑郁心理。高压氧对机体以神经内分泌导致紧张度的升高作为特点应激反应具有刺激作用，能够调节细胞内一氧化碳生成，提高氧化酶的活性，有效清除自由基，且提高机体组织、血液中血氧含量和氧分压，有利于建立侧支循环，减轻患者应激反应，促进心理状态改善。本研究结果显示：治疗后两组HAMD、SDS评分均较治疗前显著改善，且观察组治疗后HAMD评分(9.12±1.35)分比对照组(12.96±2.87)分优，SDS评分(26.06±2.10)分比对照组(48.25±3.17)分优，表明脑梗死后抑郁患者行高压氧与氟西汀联合治疗有利于改善患者抑郁心理。此外，本研究结果和王晓菊等人文献研究结果相似，进一步验证脑梗死后抑郁患者行高压氧与氟西汀联合治疗的有效性与可行性，能够促进患者抑郁心理改善[12]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于脑梗死后抑郁患者行高压氧与氟西汀联合治疗后不良反应情况，有待进一步研究予以验证补充并做合理改善。

综上所述，脑梗死后抑郁患者行高压氧与氟西汀联合治疗较单纯高压氧治疗效果更佳，能够使患者神经功能和抑郁心理得以改善，促进生活质量提高，有利于患者康复，可被临床推广及应用。

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