芪龙益肾汤结合常规西药治疗早期糖尿病肾病70例效果观察

张鹏 何晓东 陈望

芪龙益肾汤结合常规西药治疗早期糖尿病肾病70例效果观察

张鹏 何晓东 陈望

目的探讨芪龙益肾汤结合常规西药治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法选择2013—2015年收治的糖尿病肾病患者140例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各70例。两组均给予基础干预，对照组在常规干预基础上给予常规降糖、降脂、降压治疗。观察组在对照组治疗基础上加用芪龙益肾汤，观察两组治疗效果。结果观察组和对照组总有效率分别为91.4%和71.4%，观察组明显高于对照组，组间比较，P＜0.05；两组患者治疗后中医证候积分均显著下降，但观察组下降幅度更明显，组间比较，P＜0.05；两组患者治疗后24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐等指标均明显下降，但观察组下降幅度更明显，组间比较，P＜0.05。结论芪龙益肾汤结合常规西药治疗早期糖尿病肾病治疗效果满意。

芪龙益肾汤；糖尿病肾病；西药

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，以肾小球病变为主，随着疾病的发展，会出现蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全甚至尿毒症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素[1]。该病发病率高达47.66%，在我国已成为尿毒症的第二大病因，被西方发达国家列为终末期肾病的第一位原发病[2]。因此，重视糖尿病的防治是保护糖尿病患者肾脏的关键。我院于2013—2015年采用芪龙益肾汤结合常规西药治疗早期糖尿病肾病，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013—2015年收治的糖尿病肾病患者140例，均符合国际通用的Mogensen糖尿病肾病诊断标准[3]。按照不同治疗方法分为观察组和对照组，各70例。观察组男31例，女39例；年龄37～70岁，平均(49.6±5.5)岁；病程3～9年，平均(6.2±0.5)年；其中高血压45例，视网膜病变19例，周围神经病变6例。对照组男33例，女37例；年龄34～75岁，平均(48.7±5.9)岁；病程2～10年，平均(6.5±0.8)年；其中高血压41例，视网膜病变22例，周围神经病变7例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准①严重心、肺功能不全者。②血液或其他全身系统性疾病者。③2个月内服用其他降尿蛋白的药物。④有不能耐受口服药物或有明显吸收障碍疾病病史者。⑤有情绪障碍、认知障碍者。⑥对治疗药物过敏者。

1.3 方法两组均给予基础干预，包括指导患者科学饮食及适当运动，避免泌尿系感染及服用肾损害药物，帮助患者调节情绪。对照组在常规干预基础上给予常规降糖、降脂、降压治疗。降糖：给予瑞格列奈0.5～2 mg，口服，3次/d，根据血糖指标调整用药剂量；降脂：给予阿托伐他汀10 mg，口服，1次/d；降压：给予盐酸贝那普利片10 mg，口服，1次/d；观察组在对照组治疗基础上加用芪龙益肾汤，方剂组成，生黄芪30 g，玄参20 g，太子参、天花粉15 g，生地黄、干地龙、丹皮、丹参各10 g，1剂/d，水煎成300 mL分3次口服。两组均治疗8周。

1.4 疗效标准显效：临床症状消失，血糖恢复正常或下降1/3以上，肾功能恢复正常，24 h尿蛋白定量下降＞1/2；有效：临床症状明显改善，血糖下降＜1/3，肾功能恢复正常，24 h尿蛋白定量下降＜1/2；无效：症状无改善或加重。

中医证候积分依据《中药新药临床研究指导原则》的相关内容评定。按烦渴多饮、纳差、尿多尿频、尿有白泡沫、神疲乏力、腰酸膝软、舌淡红少津、苔薄白、脉细数无力或细弦弱等临床症候的程度评分：重度计3分，中度计2分，轻度计1分，正常计0分，分数越高，症状越严重。

血糖指标检测：采用美国强生公司微量血糖仪检测血糖(FPG)。尿微量白蛋白测定：采用日立7060全自动生化分析仪对患者治疗前后尿微量白蛋白进行检测。

1.5 统计学处理本组研究数据由同一人员统一计入SPSS 20.0软计学软件，计量资料(±s)组间比较采用t检验，计数资料(%)组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(表1)观察组和对照组总有效率分别为91.4%和71.4%，观察组明显高于对照组，组间比较，P＜0.05。

表1 两组治疗效果比较(n)

2.2 两组治疗前后中医证候积分(表2)两组患者治疗后中医证候积分均显著下降，但观察组下降幅度更明显，组间比较，P＜0.05。

表2 中医证候积分比较(±s，分)

表2 中医证候积分比较(±s，分)

组别例数治疗前治疗后P值观察组7040.3±5.617.5±3.1＜0.05对照组7039.6±5.331.7±4.9＜0.05 P值＞0.05＜0.05

2.3 两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐等指标变化(表3)两组患者治疗后24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐等指标均明显下降，但观察组下降幅度更明显，组间比较，P＜0.05。

表3 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

项目对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后24 h尿蛋白定量(mg)195.3±20.6146.5±12.3*198.5±20.1122.9±10.9*#β2微球蛋白(μg/L)13.6±4.18.5±2.7*13.7±4.65.2±1.5*#尿微量白蛋白/尿肌酐(mg/mmol)17.2±3.311.7±3.8*17.1±3.57.9±2.2*#

3 讨论

糖尿病肾病早期起病隐匿，进展缓慢，初始为肾小球高滤过，随着病程发展，肾小球、肾实质等被破坏，逐渐演变为持续微量白蛋白尿[3]。糖尿病肾病患者若未得到及时治疗，会导致弥漫性或结节性肾小球硬化，常不可逆转，很快出现肾功能衰竭[4]。临床研究表明，糖尿病肾病的发病是多因素、多系统共同作用的结果，主要与遗传易感性、氧化应激、细胞因子、肾小球血流动力学等相关，高血糖状态使肾小球系膜细胞摄取过多的葡萄糖，导致醛糖还原酶、转化生长因子等生成增加，加速破坏肾脏[5-6]。现代医学认为严格控制血糖及血压，对于逆转部分早期糖尿病肾病及延缓其病程的进展有着很重要的临床意义[7]，西医治疗糖尿病肾病虽然具有疗效好、见效快的特点，但长期用药存在一定的毒副作用。

糖尿病肾病属中医“消渴”“水肿”“虚劳”范畴，临床主要表现为气阴两虚、瘀血阻络，早期多以气阴两虚为主，后则多以阴阳两虚为主，久病不愈可致脏腑功能减退。病因为瘀血阻滞经络，致血行不畅，气机升降失常，脏腑气机逆乱，二者形成恶性循环，病机性质为本虚标实，虚实夹杂。治疗的关键在于益气养阴，活血化瘀。芪龙益肾汤即据此治法为拟方，方中生黄芪、太子参益气健脾，以复升清降浊之功，对调节机体免疫有重要作用，可有效改善瘀血证患者的血流变，促进细胞生长和再生，避免肾脏进一步受损。生地黄、玄参滋养阴精，天花粉、丹皮养阴清热，以防阴虚火旺，丹参、干地龙活血化瘀，以通利瘀滞之脉管，具有抗凝，抗血栓之功效，延长血液的凝血时间，降低血黏度，增加肾血流量，抑制血栓形成。诸药合用，共奏益气养阴，活血化瘀之功。

本研究中，观察组和对照组总有效率分别为91.4%和71.4%，观察组明显高于对照组，组间比较，P＜0.05；两组患者治疗后中医证候积分均显著下降，但观察组下降幅度更明显，组间比较，P＜0.05；两组患者治疗后24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐等指标均明显下降，但观察组下降幅度更明显，组间比较，P＜0.05。这说明芪龙益肾汤结合常规西药治疗早期糖尿病肾病可有效改善临床症状，提高治疗效果，降糖作用更平稳，治疗效果满意。

参考文献：

[1]何明海，王晓娟，乔彦，等.羟苯磺酸钙联合依帕司他治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].实用糖尿病杂志，2014，10(6)：26-27.

[2]Araki SI.Novel biomarkers for diabetic nephropathy[J].Rinsho Byori，2014，62(2)：171-179.

[3]邬小霞，王凤娟，刘亚宁.自拟黄芪消渴汤治疗糖尿病肾病临床研究[J].亚太传统医药，2014，10(21)：103-104.

[4]夏云辉.厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病临床疗效探讨[J].中外医学研究，2013，11(3)：49-50.

[5]谢龙.中西医结合治疗糖尿病肾病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(31)：3464-3465.

[6]刘天基.中西医结合辨证论治糖尿病肾病的疗效分析[J].当代医学，2013，19(17)：151-152.

[7]李波，毕长龙.银杏达莫注射液对糖尿病肾病患者氧化应激水平的影响[J].中医学报，2013，28(9)：1354-1355.

2016-04-12)

1005-619X(2016)10-1101-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.041

110031沈阳市第四人民医院干诊肾内科