氨溴特罗片、阿奇霉素联合用药对支原体肺炎患儿炎性因子及免疫功能的影响研究

谢春艳

氨溴特罗片、阿奇霉素联合用药对支原体肺炎患儿炎性因子及免疫功能的影响研究

谢春艳

目的探讨氨溴特罗联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果。方法选取2013-01—2015-06收治的支原体肺炎患儿100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。两组均给予常规对症治疗，对照组给予注射用阿奇霉素，观察者在对照组用药基础上加用氨溴特罗片，观察两组治疗效果。结果观察组总有效率94.0%，对照组总有效率78.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；两组IL-2、IL-4、IL-10抗炎因子均较治疗前明显改善，观察组较对照组改善效果更加显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组CD8+、CD4+、CD3+等免疫功能指标均较治疗前明显改善，观察组较对照组改善效果更加显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组肺部体征消退时间、体温恢复时间、咳嗽缓解时间、住院时间均较对照组明显缩短，组间比较，P＜0.05。结论氨溴特罗片联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效确切。

氨溴特罗片；阿奇霉素；支原体肺炎；小儿

肺炎支原体是导致小儿肺炎的常见致病菌，是介于细菌和病毒之间的一种微生物，主要经呼吸道传播，可经血行播散至全身各器官组织，肺炎支原体不断繁殖，同时产生有害物质，从而对组织形成损伤。肺炎支原体是小儿社区获得性肺炎的重要病原，感染呈常年流行趋势，占小儿肺炎的10%～20%[1-2]。小儿支原体肺炎临床表现主要有咳嗽、咳痰、发烧、肺部音等，严重威胁患儿的成长和发育[3]，若治疗不及时或治疗方法不当，可导致多器官损害，严重者甚至威胁患儿生命[4]。本文对我院2013-01—2015-06收治的支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨有效的治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013-01—2015-06收治的支原体肺炎患儿100例，均符合《实用儿科学(第6版)》中有关支原体肺炎的诊断标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男37例，女13例，年龄2～5岁，平均(3.5±0.6)岁，平均病程(2.6±0.2)d；对照组男35例，女15例，年龄1～5岁，平均(3.3±0.8)岁，平均病程(2.3±0.5)d；所有患儿均出现不同程度的咳嗽、咳痰、发烧等临床表现。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准①严重心、肝、肺、肾等功能障碍者。②对治疗药物过敏者。③原发免疫缺陷疾病者。④治疗依从性差者。⑤患儿家长不同意本次研究的。

1.3 方法两组均给予常规对症治疗，包括雾化吸入、退热等。对照组给予注射用阿奇霉素，剂量：10 mg/(kg·d)，与质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL稀释后静脉滴注，1次/d，滴注时间＞1 h，治疗7 d。观察组在对照组用药基础上加用氨溴特罗片，1片/次，2次/d，连续治疗7 d。

1.4 疗效判定标准治愈：患儿临床症状、体征全部消失，X线片检查结果显示肺部炎症全部消失；有效：患儿临床症状、体征明显改善，X线片检查结果显示肺部炎症明显减轻；无效：临床症状、体征无改善或加重。

1.5 统计学处理采用SPSS 21.0软件进行数据处理，数据采用率表示，组间行χ2检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组总有效率94.0%，对照组总有效率78.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05(表1)。

表1 两组治疗效果对比(n)

2.2 两组治疗前后IL-2、IL-4、IL-10抗炎因子改善情况两组IL-2、IL-4、IL-10抗炎因子均较治疗前明显改善，观察组较对照组改善效果更加显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组治疗前后抗炎因子水平改善情况比较(±s)

表2 两组治疗前后抗炎因子水平改善情况比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别时间IL-10(pg/mL)IL-4(pg/mL)IL-2(pg/mL)观察组治疗前38.12±3.3145.50±5.123.49±1.01治疗后23.2±2.57*#25.33±2.77*#8.68±1.12*#对照组治疗前38.13±3.9345.57±5.193.43±0.99治疗后33.79±2.99*31.97±2.29*5.98±1.09*

2.3 两组治疗前后CD8+、CD4+、CD3+等免疫功能指标改善情况比较两组CD8+、CD4+、CD3+等免疫功能指标均较治疗前明显改善，观察组较对照组改善效果更加显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组治疗前后CD8+、CD4+、CD3+等免疫功能指标改善情况比较(±s)

表3 两组治疗前后CD8+、CD4+、CD3+等免疫功能指标改善情况比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

CD3+观察组治疗前28.33±3.5627.79±3.1658.26±5.96治疗后21.26±2.51*#37.99±4.59*#68.91±6.05*#对照组治疗前28.22±3.7727.72±3.1258.29±5.88治疗后25.51±3.06*33.67±4.33*63.15±5.87*组别时间CD8+CD4+

2.4 两组患者体征恢复及住院时间比较治疗后观察组肺部体征消退时间、体温恢复时间、咳嗽缓解时间、住院时间均较对照组明显缩短，组间比较，P＜0.05(表4)。

表4 两组患者体征恢复及住院时间比较(±s，d)

表4 两组患者体征恢复及住院时间比较(±s，d)

组别住院时间肺部体征消退时间体温恢复时间咳嗽缓解时间观察组7.3±1.55.5±1.23.1±1.53.8±1.8对照组10.5±2.27.8±1.96.2±1.99.7±1.6 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

临床上小儿肺炎中支原体肺炎的发生率非常高，是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一[5]。肺炎支原体肺炎属儿童常见的呼吸系统感染性疾病，致病原肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物，机体感染后可损伤呼吸道上皮并引起呼吸道炎症，引起患儿出现发热、咳嗽等临床表现，同时肺炎支原体还可与自身抗体形成免疫复合物，导致其他系统和器官的损害，对患儿身心健康造成严重影响，因此，及时有效的治疗尤为重要[6]。临床针对小儿支原体肺炎主要采取对症治疗，首先对患儿进行退热治疗，随后选用具有持久作用的解热镇痛药物，从而达到有效消除支原体肺炎引起的咳嗽、发热、恶心、乏力、厌食等症状。

阿奇霉素属于大环内酯类药物，抗菌谱广，生物利用度高、半衰期长，患儿口服该药物后，药物可被迅速吸收，可迅速达到抑制肺炎支原体的效果且作用时间较长，具备良好的组织渗透性，对患儿咳嗽症状具有良好的控制作用，可使咳嗽时间缩短。目前，该药在小儿肺炎支原体肺炎中的应用较为广泛[7]。

氨溴特罗片是由盐酸克伦特罗与盐酸氨溴索构成的复方药剂，其中盐酸克伦特罗属于选择性的受体激动剂，对支气管的扩张有很好的扩张作用，同时可增加呼吸道的纤毛运动，促进痰液的溶解和排除；盐酸氨溴索属于黏液溶解剂，能减少呼吸道黏膜黏液腺分泌，稀释痰液的同时对机体分泌物起到溶解作用，促进痰液咳出，进而发挥改善、减轻炎症反应的作用[8]。

T淋巴细胞亚群检测是目前观察机体细胞免疫水平的重要方法之一。其中CD4+大多数肿瘤特异性细胞能识别APC上MHC-Ⅱ类分子呈递的肿瘤抗原而被激化，辅助其他细胞参与免疫应答，且对肿瘤细胞也有直接杀伤作用。CD3+同样起着关键作用，CD3+与抗原受体Ti呈非共价相连，以复合体的形式存在，将T细胞受体信号传递到细胞内部的效应分子，在CD4+、CD8+的协同作用下起到复合介导抗原反应的作用。CD8+对其他免疫细胞的功能具有抑制作用，CD4+/CD8+比值是预测预后的重要指标之一，比值显著降低，提示预后不良。

本研究中，观察组总有效率94.0%，对照组总有效率78.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；两组IL-2、IL-4、IL-10抗炎因子均较治疗前明显改善，观察组较对照组改善效果更加显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组CD8+、CD4+、CD3+等免疫功能指标均较治疗前明显改善，观察组较对照组改善效果更加显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组肺部体征消退时间、体温恢复时间、咳嗽缓解时间、住院时间均较对照组明显缩短，组间比较，P＜0.05。研究结果提示氨溴特罗片联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎具有较好的治疗效果，能有效改善患儿炎性水平，降低因炎症反应导致的免疫力下降，临床症状可在较短的时间内改善，有助于患儿早日康复。

[1]宋亚娣.热毒宁辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(18)：312-314.

[2]俞松山，韩珊珊，叶惠英.支原体肺炎伴喘息患儿血清中白细胞介素和VEGF水平的检测[J].实用预防医学，2015，22(12)：1516，1538.

[3]王新芬.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(1)：55-57.

[4]吴绮.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J].当代医学，2013，19(6)：126-127.

[5]杨锦菊.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(22)：7-9.

[6]李琳霞.痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(11)：71-72.

[7]沈安英，张建华，全彩琪，等.阿奇霉素联合雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19(2)：236-238.

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2016-05-18)

1005-619X(2016)10-1094-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.038

266031中国人民解放军401医院北院区小儿科