WBC、hs-CRP、NLR联合检测在老年感染性疾病诊断中的应用

姚振

WBC、hs-CRP、NLR联合检测在老年感染性疾病诊断中的应用

姚振

目的探讨白细胞(WBC)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)联合检测在老年感染性疾病诊断中的应用。方法选择2015-02—2016-04大连市中山区人民医院收治的老年感染患者127例作为研究组，分为细菌感染组(n＝67)、病毒感染组(n＝60)。同时选择93例健康老年人群作为对照组。测定所有研究对象的WBC、hs-CRP和NLR。结果老年感染性疾病组WBC、hs-CRP和NLR均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。细菌感染组老年患者WBC、NLR和hs-CRP均显著高于病毒感染组，差异有统计学意义(P＜0.05)。细菌感染组WBC、hs-CRP、WBC＋hs-CRP、WBC＋hs-CRP＋NLR阳性率显著高于病毒感染组(P＜0.001)。结论WBC、hs-CRP和NLR三者联合检测有助于老年感染性疾病的诊断，特别适合于细菌性和病毒性感染的鉴别诊断。

白细胞；超敏C-反应蛋白；中性粒细胞；淋巴细胞

老年人的机体免疫力随着年龄的增长会呈现下降的趋势，容易发生各种感染，感染可发生在机体各部位各器官，感染的病原体以细菌、病毒为主[1-3]。感染性疾病的诊断主要依靠实验室检查，其中血液分析白细胞(WBC)计数及分类计数是临床上判断感染的常用指标。近年来，随着自动化检验仪器的发展，出现了一些新的诊断指标，其中包括中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等已在临床实验室得到了应用，用于判断多种疾病的诊断和预后评估[4-5]。本研究探讨WBC、NLR及hs-CRP在老年感染性疾病中的应用，并对其应用价值进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015-02—2016-04大连市中山区人民医院收治的老年感染患者127例作为研究组，年龄60～94岁之间，平均年龄为(73.1±8.9)岁，其中男性68例，女性59例；选择同期在本院进行体检的93例健康老年人群作为对照组，年龄在60～93岁之间，平均年龄为(72.8±9.1)岁，其中男性53例，女性40例。研究组患者依据感染病原体类型分为细菌感染组(n＝67)、病毒感染组(n＝60)。

1.2 仪器、试剂与方法采用Sysmex XS-800i全自动血液分析仪进行白细胞计数和分类，试剂和质控物均为原装配套；超敏CRP在美国贝克曼库尔特IMMAGE-800特种蛋白分析仪上采用免疫散射比浊法进行检测，试剂和质控物均为原装配套。于清晨08：00—09：00空腹采集静脉血3 mL，注入含EDTA-K2抗凝剂的真空管；同时采集3 mL注入含促凝剂的真空管中，待血液凝固后，4 000 r/min离心分离出血清。所有标本在4 h内完成检测。检测过程严格按照仪器试剂使用说明书进行操作。根据静脉血中性粒细胞和淋巴细胞计数结果，计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0进行数据处理和统计分析，定量资料采用平均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组WBC、hs-CRP、NLR检测结果(表1)研究组WBC、hs-CRP和NLR均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 研究组和对照组WBC、hs-CRP和NLR检测结果比较(±s)

表1 研究组和对照组WBC、hs-CRP和NLR检测结果比较(±s)

组别例数WBC(×109)hs-CRP(mg/L)NLR研究组12718.6±5.961.7±12.13.9±1.3对照组938.1±3.56.6±2.82.1±0.7 t 7.05111.3243.546 P＜0.001＜0.001＜0.05

2.2 各感染组WBC、NLR和hs-CRP检测结果比较(表2)细菌感染组老年患者WBC、NLR和hs-CRP均显著高于病毒感染组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 各感染组WBC、NLR、hs-CRP检测结果比较(±s)

表2 各感染组WBC、NLR、hs-CRP检测结果比较(±s)

组别nWBChs-CRPNLR细菌感染组6723.7±6.491.2±7.16.2±1.9病毒感染组609.6±3.35.5±3.51.4±0.5 t 9.04313.2106.158 P＜0.001＜0.001＜0.05

2.3 各感染组WBC和hs-CRP阳性率比较(表3)细菌感染组老年患者WBC、hs-CRP、WBC+hs-CRP、WBC+hs-CRP+NLR阳性率分别为80.6%、91.0%、97.0%、100.0%，四者之间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；病毒感染组老年患者WBC、hs-CRP、WBC+hs-CRP、WBC+hs-CRP+NLR阳性率分别为23.3%、11.7%、5.0%和1.7%，四者之间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05)。而细菌感染组WBC、hs-CRP、WBC+hs-CRP、WBC+hs-CRP+NLR阳性率显著高于病毒感染组(P＜0.001)。

表3 细菌和病毒感染组WBC和hs-CRP阳性率比较[n(%)]

3 讨论

WBC是判断机体感染的常规实验室指标，是血液常规分析中判断机体炎症状态的重要辅助指标。hs-CRP作为一种非特异性炎症标志物，在各种急慢性感染或组织细胞损伤，及多种应激状态下时均可显著增高，既可指导抗生素合理应用又可判断疾病预后，在临床上已经得到了广泛应用[6]。

本结果显示，研究组WBC、hs-CRP和NLR均显著高于健康对照组，这说明三者在感染性疾病的诊治中均具有一定的临床价值。细菌感染组老年患者WBC、NLR和hs-CRP水平均显著高于病毒感染组，这说明三者是反映细菌性感染的重要指标。细菌感染组老年患者WBC、hs-CRP、WBC+hs-CRP两项联合、WBC+hs-CRP+NLR三项联合阳性率有显著性差异。WBC+hs-CRP+NLR三项联合检测阳性检出率最高，WBC和hs-CRP联合检测的阳性检出率亦显著高于hs-CRP和WBC，而hs-CRP阳性率显著高于WBC。WBC在老年细菌性和病毒性感染中阳性率分别为80.6%和23.3%；hs-CRP在老年细菌性和病毒性感染中阳性率分别为91.0%和11.7%；WBC和hs-CRP联合检测在老年细菌性和病毒性感染中阳性率分别为97.0%和5.0%。WBC+hs-CRP+NLR三者联合检测在老年细菌性和病毒性感染中阳性率分别为100.0%和1.7%。这说明WBC、hs-CRP和NLR联合检测的诊断价值高于任何单一检测指标，对老年细菌性感染和病毒性感染有良好的鉴别作用。已有研究报道，hs-CRP和WBC计数都是辅助诊断儿童细菌性感染的良好指标，二者联合检测可以降低漏诊率[7]。文献报道在儿童呼吸道感染的诊断中，hs-CRP水平的检测较白细胞计数更为敏感，两者联合检测的诊断效能更高[8]。彭莉丽等研究表明动态监测老年吸入性肺炎患者hs-CRP水平可以帮助判定患者病情严重程度和预后[9]。

综上可知，WBC、hs-CRP、NLR三项指标联合检测有助于老年感染性疾病的诊断，特别是在细菌性感染和病毒性感染的鉴别中具有重要的临床意义。

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[9]彭莉丽，裴素莉，何淑娟.老年吸入性肺炎患者动态监测血清hs-CRP的临床意义[J].中国老年保健医学，2015，13(6)：27-29.

ObjectiveTo explore the application of joint detection of white blood cell(WBC)，high sensitive C-reactive protein(hs-CRP)，neutrophil and lymphocyte ratio(NLR)in the diagnosis of senile infectious diseases.Methods 127 senile infected patients admitted to Zhongshan District People′s Hospital in Dalian from February 2015 to April 2016 were taken as the research group，and they were divided into bacterial infection group(n＝67)and virus infection group(n＝60).At the same time，93 healthy aged people were taken as the control group.WBC，hs-CRP，and NLR of all research objects were measured.ResultsCompared with the control group，the values of WBC，hs-CRP and NLR in the aged infectious disease group were significantly higher than those in the control group with differences of statistical significance(P＜0.05).The values of WBC，hs-CRP and NLR in the bacterial infection group were significantly higher than those in the virus infection group with differences of statistical significance(P＜0.05).The positive rates of WBC，hs-CRP，WBC＋hs-CRP，and WBC＋hs-CRP＋NLR in the bacterial infection group were significantly higher than those in the virus infection group(P＜0.001).ConclusionJoint detection of WBC，hs-CRP，and NLR can be helpful for the diagnosis of senile infectious diseases，especially for the differential diagnosis of bacterial infection and virus infection.

White blood cell(WBC)；High sensitive C-reactive protein(hs-CRP)；Neutrophil；Lymphocyte

2016-05-03)

1005-619X(2016)10-1079-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.032

116013大连市中山区人民医院检验科