经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效

孙静

经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效

孙静

目的探讨经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效及预后。方法选择2013-06—2015-12在抚顺矿务局总医院儿科就诊的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿82例，将所有患儿随机分为观察组与对照组，每组41例，根据对照组患儿痰培养及药敏实验给予抗感染治疗，面罩给氧，扩张支气管，营养支持，维持各脏器功能等常规治疗。在对照组基础上，为观察组患儿选择合适的鼻塞，连接呼吸机行经鼻持续气道正压通气治疗。比较两组患儿临床疗效及预后。结果两组患儿治疗前呼吸频率、PCO2及PO2各项指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，治疗后两组患儿的呼吸频率、PCO2及PO2各项指标均明显改善，但观察组改善明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组患儿的总有效率为95.1%(39/41)，明显优于对照组的75.6%(32/41)，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组患儿呼吸困难、湿音和发绀消失时间均明显早于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组无死亡病例，对照组死亡3例(7.3%)，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对重症肺炎合并呼吸衰竭给予经鼻持续气道正压通气治疗，疗效确切，患儿预后佳。

重症肺炎；呼吸衰竭；经鼻持续气道正压通气

重症肺炎是儿科常见疾病，由不同病原体或其他因素所致，可引发多器官功能衰竭、休克等，是小儿死亡的主要因素[1]，呼吸衰竭是小儿重症肺炎一种常见且严重的并发症，该病病情复杂，治疗困难，严重影响患儿生长发育，甚至危及生命[2]。为探寻治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭有效的方法，本研究选择82例2013-06—2015-12在我科就诊的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，通过两种方式对随机分组患儿进行治疗，结果经鼻持续气道正压通气治疗取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013-06—2015-12在我科就诊的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿82例，其中男45例，女37例；年龄4个月～10岁，平均(5.8±3.1)岁。所有患儿符合《儿科急诊医学》相关诊断标准[3]，其中Ⅰ型呼吸衰竭46例，Ⅱ型呼吸衰竭36例，本研究排除休克、肾功能衰竭、严重的电解质紊乱等疾病患儿。将所有患儿随机分为观察组与对照组，每组41例，观察组中男22例，女19例；年龄4个月～10岁，平均(5.6±3.6)岁；其中Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。对照组中男23例，女18例；年龄5个月～10岁，平均(6.0±2.6)岁；其中Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。两组患儿性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组根据痰培养及药敏实验给予抗感染治疗，面罩给氧(氧流量6～8 L/min，氧浓度25%～50%)，扩张支气管，营养支持，维持各脏器功能等常规治疗。

1.2.2 观察组在对照组基础上，为观察组患儿选择合适的鼻塞，连接呼吸机行经鼻持续气道正压通气治疗，设置氧流量为6～8 L/min，呼气末正压初始为4～7 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，氧浓度40%～60%，监测患儿血气分析结果，对呼吸机参数进行适当调节。

1.3 观察指标①对比入院时与治疗后两组患儿的呼吸频率、二氧化碳分压(PCO2)及氧分压(PO2)。②疗效判定。显效：患儿临床症状明显减轻，肺部无湿音，咳嗽、呼吸困难消失，PCIS(小儿危重病例评分)＞80分；有效：患儿临床症状部分减轻，肺部湿音减少，呼吸音粗，咳嗽、呼吸困难改善，PCIS为71～80分；无效：患儿临床症状无改善甚至加重，喘憋、湿音无好转，PCIS＜70分。③观察两组患儿呼吸困难、湿音和发绀消失时间。④比较两组患儿预后。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后两组患儿的呼吸频率、PCO2及PO2治疗后两组患儿的呼吸频率、PCO2及PO2各项指标均明显改善，但观察组改善明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 治疗前后两组患儿的呼吸频率、PCO2及PO2对比(±s)

表1 治疗前后两组患儿的呼吸频率、PCO2及PO2对比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

组别例数呼吸频率(次/min)PCO2(mmHg)PO2(mmHg)入院时治疗后入院时治疗后入院时治疗后观察组4154.7±5.435.3±4.564.2±9.349.6±8.656.4±5.768.7±5.3对照组4153.9±6.142.8±5.963.7±9.155.8±9.257.1±5.263.5±4.2 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 比较两组患儿疗效观察组患儿的总有效率为95.1%(39/41)，明显优于对照组的75.6%(32/41)，组间差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患儿疗效对比[n(%)]

表3 两组患儿呼吸困难、湿音和发绀消失时间对比(±s，d)

表3 两组患儿呼吸困难、湿音和发绀消失时间对比(±s，d)

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2.4 比较两组患儿预后观察组无死亡病例，对照组死亡3例(7.3%)，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿出生后因自身免疫系统与呼吸系统未发育完善，气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，易被感染引发肺炎，患儿因炎性反应加重出现重症肺炎，该病起病急、病情危重，占儿科重症监护病房患儿的2/3，重症肺炎患儿肺泡表面活性物质被大量消耗，肺组织出现水肿、炎症改变等，肺内分流存在，肺泡通气/血流比例失调，导致肺不张、肺泡萎缩、换气功能障碍等引起患儿低氧血症及全身症状，患儿表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等[4]，若得不到及时有效的治疗，患儿出现持续性高碳酸血症及低氧血症，引发更严重并发症，患儿出现精神萎靡、嗜睡、食欲不振等应充分考虑合并呼吸衰竭的可能，该并发症是小儿重症肺炎最严重的并发症[5]。

重症肺炎合并呼吸衰竭患儿治疗的要点在于改善患儿通气功能，纠正缺氧。传统的抗感染治疗，通过雾化装置将药物分散可有效抑制各种病原微生物，清洁气道，减轻呼吸道分泌过多，改善患儿症状。但机械通气损伤大，气管损伤、肺部感染等并发症发病率高，不易被患者所接受，而传统的面罩高浓度给氧常常损坏患儿鼻黏膜，且在减少肺功能残气量和降低肺顺应性方面疗效并不理想[6]。经鼻持续气道正压通气治疗可通过持续正压吸氧，增加患儿终末呼气肺容量，随着医疗技术不断发展，此方法正逐步应用于重症肺炎患儿的临床治疗，其具有无创、简便、安全等优点，且能显著改善肺部功能，减少患儿张口呼吸频率、减少治疗中的漏气现象，可在呼气末提供一定压力，扩张肺泡，增大弥散面积，减轻气道阻力，减少肺内分流，保护肺泡表面活性物质，减少肺泡内液体及肺表面活性物质渗出，改善血气指标，增加血氧含量，改善脏器功能，从而纠正低氧血症[7]。

本研究显示，在常规治疗基础上给予经鼻持续气道正压通气治疗可改善重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的通气功能，比照单纯使用常规方法面罩给氧，经鼻持续气道正压通气能明显降低患儿呼吸频率，改善患儿血气指标，降低PCO2，升高PO2，总有效率明显高于对照组，在改善患儿不良症状方面，呼吸困难、湿音和发绀消失时间均明显早于对照组，能明显改善患儿预后。国内学者姚玲[8]的研究显示，经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭中，在心率与血气恢复正常时间方面也有显著优势。

综上所述，经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭，操作简便，改善患儿肺功能疗效确切，患儿预后佳，值得临床推广应用。

[1]刘新安.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(12)：2763-2764.

[2]李德邵.经鼻持续气道正压通气对重症肺炎并呼衰、心衰患儿心肺功能的作用探究[J].现代诊断与治疗，2015，26(11)：2562-2563.

[3]周岳琴，王琴，方昕.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：134-135.

[4]焦淑芳.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效及预后观察[J].中国妇幼保健，2014，29(13)：2117-2118.

[6]王娜，张立明.气泡式鼻塞持续气道正压通气联合氨溴索早期防治早产儿呼吸窘迫综合征疗效研究[J].中华妇幼临床医学杂志，2012，8(2)：152-155.

[7]吴春青，刘恩利.经鼻持续气道正压通气治疗小婴儿肺炎并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20(20)：3135-3136.

[8]姚玲.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析[J].基础医学论坛，2016，20(6)：728-729.

2016-03-29)

1005-619X(2016)10-1073-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.029

113008抚顺矿务局总医院儿科