超声成像联合声触诊组织成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用

郑丽坤

超声成像联合声触诊组织成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用

郑丽坤

目的探讨超声成像联合声触诊组织成像(Virtual touch tissue imaging，VTI)在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值，为临床诊治提供影像学参考。方法选择凌海市人民医院2013-05—2015-04确诊的104例甲状腺性结节患者(129个甲状腺结节)作为观察对象，对患者应用超声成像联合VTI检查诊断，回顾性分析超声成像与弹性成像的特征，并对其诊断结果进行对比。结果超声成像联合VTI检测恶性甲状腺结节评分在5分以上的患者人数有31例(86.11%)；而良性结节中，5分以上的结节数量仅有16个，占17.20%。差异具有统计学意义(P＜0.05)；此外，超声成像结合VTI诊断甲状腺良恶性结节的,符合率为93.02%、灵敏度为94.44%、特异度为90.32%，均优于单独超声成像(71.32%、69.44%、70.97%)或单独弹性成像结果(75.19%、77.78%、80.65%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论VTI对于甲状腺结节的定性作用较好，能够作为超声成像的有效补充，将二者结合起来应用可显著提高甲状腺结节的鉴别诊断水平。

超声成像；声触诊组织成像；弹性成像；甲状腺结节；鉴别诊断

甲状腺结节属于较为常见的内分泌系统疾病，近年来的发病率逐渐上升。据相关资料报道，近10年来，女性甲状腺癌的发病率增长了18%，其增长率位居所有癌症之首[1]。且该病的发病较为隐匿，有良性与恶性之分，早期诊断与治疗是促进患者健康的重要手段。在临床中，彩色多普勒超声技术在甲状腺结节的鉴别诊断中得到较为广泛的应用，但是受到技术和生理因素的影响，对于良恶性的鉴别作用较差。怎样提高甲状腺结节的鉴别诊断率，对于提高患者健康水平意义重大。声触诊组织成像(Virtual touch tissue imaging，VTI)属于新发展起来的成像技术，为甲状腺结节的良恶性诊断提供了全新的方法。本文就104例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨超声成像结合VTI的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013-05—2015-04确诊的104例甲状腺性结节患者(129个甲状腺结节)作为观察对象，男性33例，女性71例；年龄22～71岁，平均(45.23±7.83)岁；甲状腺结节的最大直径在0.3～4.2 cm之间，平均为(1.6±0.8)cm。根据病理诊断结果作为金标准，将129个甲状腺结节分为良性结节93个，恶性结节36个；所有患者均在手术治疗之前行常规超声以及VTI弹性超声成像检查。

1.2 方法使用医院现有的超声诊断仪对所有患者进行检查，将探头的频率设定在4.0～9.0 MHz之间，配备ARFI软件处理。检查过程中要求患者采取仰卧位，将颈部充分暴露出来，根据病灶的大小与深度对仪器参数进行调节。随后切换至弹性成像模式进行检查，要求患者保持平静的呼吸，操作过程中确保取样框包含患者病灶以及周边组织，取样框的大小应当超过病灶的1.5倍以上，保持操作过程中的动作轻柔，以免对甲状腺造成挤压导致病灶移位。超声的声束和甲状腺结节呈现垂直状态，取结节的最大径进行记录，每一个结节至少取5次图像，全部操作均保持在甲状腺纵切面完成。选择其中具有较好重复性、清晰且对比度较高的图像，根据病灶位置的黑白比例，检查结果的分析由科室中具有丰富临床经验的医生进行，评价超声与弹性超声的成像结果。

1.3 评价标准①评估结节的位置、形态、大小以及内部回声状况。常规超声诊断结果的评判标准为：等回声或高回声计为0分、低回声或者极低回声计为1分；边界清晰0分、边界模糊为1分；边缘完整为1分、边缘不全为1分、结节纵横比在1以下的计为0分、大于或等于1的为1分；结节的血流情况为1～2级的计为0分，3～4级的计为1分[2]。②VTI分级标准为：病灶区域全灰白色或者少有点状黑色表现为Ⅰ级；病灶区域大部分为白色，黑色占少部分的为Ⅱ级；病灶区域黑白两色的比例大致相同为Ⅲ级；病灶其余大部分被褐色覆盖为Ⅳ级；病灶区域几乎全部被黑色覆盖，少见白色为Ⅴ级。③联合超声呈现与VTI弹性超声成像技术诊断甲状腺结节良恶性的标准：结合超声弹性成像的得分以及Ⅰ～Ⅴ级结果，分值为0～8分。超声成像中不具备典型良性或者恶性特征的甲状腺结节，需结合VTI弹性成像技术。具体按照弹性超声评分，超过4的情况下诊断为恶性，低于4分则诊断为良性，对于常规超声中具备典型恶性特征的同样诊断为恶性结节[3]。

1.4 统计分析采用SPSS 17.0实施数据处理，计数资料采用率(%)的形式表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评分结果对比(表1)应用超声成像联合VTI对良性与恶性甲状腺结节进行评分，发现良性肿瘤的评分较低、而恶性肿瘤的评分明显更高，36个恶性结节中，联合检测评价结果在5分及以上的有31个，占86.11%；93个良性结节中，5分及以上的有16个，占17.20%。对比组间差异有统计学意义(χ2＝57.08 2，P＜0.05)，提示应用超声成像联合VTI对于甲状腺结节的良恶性具有一定的鉴别诊断价值。

表1 超声成像联合VTI弹性成像的评分结果对比

2.2 超声成像、VTI和联合检查的结果对比(表2)分析结果可见，联合检查的诊断甲状腺结节的符合率、敏感度和特异性分别为93.02%、94.34%和90.32%，均高于单独应用超声成像、VTI的检查结果，对比三组之间的差异结果具有统计学意义(P＜0.05)。提示相对于单独检查，联合超声成像、VTI检查能够获得更高的诊断价值。

表2 超声成像、VTI和联合检查的结果对比(%)

3 讨论

甲状腺结节属于临床中的常见病，发病率大约在4%～7%之间，且女性的发病率明显高于男性。近10年来，甲状腺结节的发病率呈现明显增高的趋势，尤其是分化性甲状腺癌的发生率迅速上升。因此，做好甲状腺结节良恶性的诊断与鉴别，及时对患者进行治疗具有非常重要的临床意义。

超声检查具有无创、便捷、可重复性强以及成本较低的特点，在甲状腺疾病的诊断和治疗中得到非常广泛的应用。应用超声检查甲状腺结节的目的在于快速排除恶性结节，为临床治疗提供有益的帮助。有研究认为[4]，低回声、边界模糊、结节的边缘不光正、纵横比超过1以及出现较强的内部血流或者砂砾样钙化等为甲状腺恶性结节的主要征象，其中以砂砾样钙化为最重要的特征。但是在实际检查过程中，甲状腺结节的表现呈现出多样性的特点，受到医生临床经验和患者生理等因素的影响，超声成像诊断甲状腺结节的灵敏度与特异性并不是非常理想。在相关文献中，普通超声诊断甲状腺结节的灵敏度约为29%～59%[5]。VTI是临床中较为新型的超声诊断技术，在乳腺肿瘤、甲状腺结节以及前列腺肿瘤等多种病变的良恶性诊断及鉴别诊断中得到推广。组织的弹性主要依赖于分子和微观结构，临床医生通过触诊可以对肿块进行评价和定性，与组织硬度与病变之间具有密切的关系。增生结节的构成基础主要是大小不等的滤泡细胞，内部含有大量的胶质，因此组织较软；乳头状肿瘤中则含有较多的血管、纤维性间质以及砂砾样钙化体，因此组织相对较硬。因此，甲状腺良性结节大多较软、而恶性结节则相对更硬。通过剪切波弹性成像能够在一定程度上反映出甲状腺结节的硬度，进而起到鉴别诊断的作用。

在本文研究中发现，位置在甲状腺中部的恶性甲状腺结节，通过VTI具有很高的灵敏度和特异性。针对VTI分级在4级以上，结节规格越大提示恶性程度越高，尤其结节以内部血流为主、VTI分级在4级以上的甲状腺结节均可以考虑为恶性甲状腺结节。有文献报道[6]，通过VTI能够帮助鉴别钙化结节的良性与恶性，含有钙化的良性结节的VTI分级大多在3级以下，而恶性结节的分级大多在4级以上，含有粗大钙化的良性结节分级大多为2级。但是在实际检查过程中，针对钙化的甲状腺结节，不能够单凭VTI结果进行诊断，还应当结合结节的形态、内部血流、细小钙化等进行诊断。对于结节中含有粗大钙化现象，以及边缘出现条状、环形粗大钙化的结节，如果以边缘血流为主需要考虑为良性结节。此外，亚急性甲状腺炎与桥本氏甲状腺炎结节同样表现为低回声、边缘不光整、边界模糊以及内部血流为主，且VTI分级大多在4级以上，容易与甲状腺恶性结节混淆诊断。但是进一步分析可见，这类甲状腺炎的病灶形态不规则、部分结节有角征的表现，内部呈现稍低的回声，且大多无钙化、纵横比小于1，内部血流的阻力均较小。而大小在1 cm左右的甲状腺恶性结节大多呈现低回声或者极低回声，结节的形态较为规则，纵横比在1以上，内部血流存在较大的阻力。二者之间得以鉴别诊断。本组病例中，有3例患者部分结节性甲状腺肿合并有微小甲状腺癌，但是临床检查过程中往往重视体积较大的结节，而忽视了较小的结节，还可能出现漏诊现象。通过临床实践发现，多发甲状腺结节中，如果出现低回声或者极低回声的结节、形态类圆形、内部有钙化现象且以内部血流为主，则需要考虑为恶性结节；而1 cm左右的低回声结节，内部充满彩色的血流信号，如果VTI分级在4级以下则考虑为良性结节；针对单个囊实性结节，如果实性部分的VTI表现在4级以上则应当考虑恶性的可能。

总而言之，剪切波弹性成像是一种较好的对甲状腺结节的良恶性进行定性的方法，但是受到甲状腺组织病理因素的影响，部分结节性甲状腺肿的硬度也可能较大，因此在诊断中要密切注意。在超声造影结果存疑的情况下联合VTI弹性造影，可提高对于甲状腺结节的诊断率。

[1]何勇，徐辉雄，张一峰，等.声触诊组织弹性成像鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[J].中华超声影像学杂志，2012，21(4)：320-323.

[2]贾红靖，徐晓红.声脉冲辐射力弹性成像鉴别诊断甲状腺良、恶性结节的价值[J].中国医学影像学杂志，2013，21(9)：688-692.

[3]李泉水，徐细洁，陈胜华，等.超声成像结合VTI弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的作用[J].中国超声医学杂志，2016，32(1)：9-12.

[4]徐森胤，伍霞芳.声辐射力脉冲弹性成像技术结合常规超声诊断甲状腺癌[J].医学研究杂志，2014，43(3)：119-122.

[5]段韵，周佩，向慧娟，等.甲状腺实性结节的声脉冲辐射力弹性成像诊断研究[J].浙江临床医学，2015，17(5)：683-685.

[6]顾继英，张会萍，白敏，等.声辐射力脉冲成像对甲状腺小结节的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2015，17(5)：293-296.

2016-04-18)

1005-619X(2016)10-1069-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.027

121200凌海市人民医院电诊科