微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果探究

王洪涛

微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果探究

王洪涛

目的探讨微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果。方法本文研究共入选研究对象90例，均为2012-04—2015-06辽宁省海城市中医院收治的输尿管上段结石并重度肾积水患者，根据患者在治疗期间接受的不同治疗措施将所有患者分为对照组和观察组，对照组45例，采用腹腔镜手术治疗，观察组45例，采用微造瘘经皮肾镜治疗，分析两组治疗方案的有效性。结果观察组输尿管上段结石并重度肾积水患者的手术时间、术中出血量、住院时间及结石清除率明显优于对照组，观察组输尿管上段结石并重度肾积水患者的结石清除率为93.33%(42/45)，对照组患者的结石清除率为71.11%(32/45)；观察组患者手术时间为(92.12±10.43)min，对照组患者手术时间为(135.43±17.32)min；观察组患者术中出血量为(45.32±10.19)mL，对照组患者术中出血量为(80.56±14.33)mL；观察组患者住院时间为(7.54±1.24)d，对照组患者住院时间为(14.42±2.48)d。两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)。结论微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者具有显著的临床效果，能够有效缩短患者的手术时间，减少术中出血量，缩短住院时间，提高结石清除率。

微造瘘经皮肾镜；输尿管上段结石；重度肾积水；效果

输尿管上段结石并重度肾积水是临床上常见的疾病，以往临床上主要采用开放手术取石治疗为主，虽对改善患者的病情具有一定效果，但是其具有手术创伤大、并发症多等特点。近年来，随着医疗模式的不断完善及发展，微造瘘经皮肾镜取石术逐渐的运用于输尿管上段结石并重度肾积水患者的治疗中，能够有效避免以往治疗对患者创伤大、取石难等缺点，是目前临床上治疗输尿管上段结石并重度肾积水常用的方法[1]。为此，本文对微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果进行分析探讨，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料本文研究共入选研究对象90例，均为2012-04—2015-06本院收治的输尿管上段结石并重度肾积水患者，根据患者在治疗期间接受的不同治疗措施将所有患者分为对照组和观察组，各组患者均占据45例。对照组：男性26例，女性19例，年龄32～55岁，平均年龄(40.25±0.21)岁。观察组：男性25例，女性20例，年龄31～54岁，平均年龄(40.32±0.29)岁。对照组和观察组输尿管上段结石并重度肾积水患者的资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，能够进行对比。

1.2 方法对照组：采用腹腔镜手术治疗，行全身麻醉后，取健侧卧位，在患者脐旁作一1.50 cm的小切口，并在直视下打开腹膜，建立气腹，将腹腔镜置入，在腋前线平脐作一1 cm切口，置入10 mm的套管。随后打开侧腹膜，将结肠牵向内侧，在腰大肌处做一标记，观察结石的位置，取出结石，留置支架管。

观察组：采用微造瘘经皮肾镜治疗，行硬膜外麻醉后，患者取截石位，在患侧逆行插入F5输尿管导管，随后改俯卧位，在B超的引导下在肾中盏后组穿刺，待有尿液溢出后，置入肾穿刺专用导丝，退出穿刺针，并采用尖刀切开穿刺处的皮肤，将筋膜扩张，置入剥皮鞘，在灌注泵的灌注下置入输尿管镜，并寻找输尿管连接部及输尿管结石，采用气压弹道碎石机将结石击碎，并冲出。

1.3 观察指标对采用不同治疗方法的对照组和观察组输尿管上段结石并重度肾积水患者的手术各项指标情况及结石清除率进行对比分析。

1.4 统计学处理本次研究结果相关资料均录入至SPSS 18.0软件中处理。手术各项指标情况用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，结石清除率用(%)表示，采用卡方检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除率对比观察组输尿管上段结石并重度肾积水患者的结石清除率为93.33%(42/45)，对照组输尿管上段结石并重度肾积水患者的结石清除率为71.11%(32/45)，由此可知，P＜0.05。

2.2 两组患者手术各项指标情况对比通过对比两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间可知，观察组以上指标明显优于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 对比两组输尿管上段结石并重度肾积水患者的手术各项指标情况(±s)

表1 对比两组输尿管上段结石并重度肾积水患者的手术各项指标情况(±s)

组别手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)观察组(n＝45)92.12±10.4345.32±10.197.54±1.24对照组(n＝45)135.43±17.3280.56±14.3314.42±2.48 t 14.370 013.444 116.645 2 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

输尿管上段结石并重度肾积水是泌尿科中常见的疾病，主要临床表现为身体发热、尿道疼痛、尿道有血尿现象、肾积水等，严重影响患者的身体健康及生活质量[2]。

目前临床上治疗输尿管上段结石并重度肾积水主要采用腹腔镜手术及微造瘘经皮肾镜取石术进行治疗[3]。腹腔镜手术是安全而微创的手术方法之一，但其有时会因输尿管狭窄而导致入镜困难，结石清除率不高。微造瘘经皮肾镜取石术进行治疗，其建立静脉通道较容易，在碎石的过程中可同时处理输尿管狭窄，但是其手术难度较大，要求手术医生具有较高的技术水平[2]。对于合并重度肾积水患者，肾脏的体积较大，腔内皱褶增多明显，肾皮质变薄，微造瘘经皮肾镜取石术在穿刺过程中，采用筋膜扩张器进行通道扩张留置剥皮鞘后，置入输尿管镜，在直视下将剥皮鞘调整至合适深度，使通道成功建立，能够有效避免对周围组织的损伤，降低术中出血量；此外，通过非影像学定位穿刺后，能够有效避免输尿管迂曲而导致的经尿道输尿管难以取石的缺点，对顺利找到肾盂输尿管连接部并处理输尿管内结石具有重要作用，逐渐受到广大医生及患者的亲睐[4]。

综上情况可知，采用微造瘘经皮肾镜治疗的观察组输尿管上段结石并重度肾积水患者的手术时间、术中出血量、住院时间分别为(92.12±10.43)min、(45.32±10.19)mL、(7.54±1.24)d，明显优于采用腹腔镜手术治疗的对照组患者，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)；经过治疗后，观察组患者的结石清除率为93.33%，明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可进一步证实，采用微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水较采用腹腔镜手术治疗效果更显著，对提高结石清除率、减少术后出血量、缩短患者的手术时间及住院时间等方面更具有优势。

总而言之，微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者具有显著的临床效果，能够有效缩短患者的手术时间，减少术中出血量，缩短住院时间，提高结石清除率，值得推广及采纳。

[1]李刚，孙浩，周留正，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾脏结石96例分析[J].中国微创外科杂志，2013，13(11)：1018-1020.

[2]雷国林，彭波.经皮肾镜治疗上段输尿管结石分析[J].四川医学，2013，34(6)：820-821.

[3]刘洋洋，刘紫庭，董志韬，等.微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术在治疗输尿管上段结石方面的临床研究[J].国际泌尿系统杂志，2014，34(6)：813-817.

[4]刘锋，王征，谢军，等.ESWL失败后输尿管镜术与单独输尿管镜术治疗输尿管中上段结石疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22(25)：2774-2775.

2016-04-06)

1005-619X(2016)10-1062-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.024

114200辽宁省海城市中医院