微创LC术联合探查术取石的效果观察

李载春

微创LC术联合探查术取石的效果观察

李载春

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合探查术取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法选取2013-06—2015-06收治的胆囊结石合并胆总管结石患者226例，按照随机数字表法分为观察组(113例)和对照组(113例)。对照组采用传统开腹手术，观察组采用微创LC术联合探查术。对比两组手术效果。结果观察组总有效率96.5%，对照组总有效率83.2%，观察组明显高于对照组，组间比较，P＜0.05。观察组手术时间、术后通气时间、术中出血量均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。观察组并发症发生率3.5%，对照组并发症发生率19.6%，观察组低于对照组，组间比较，P＜0.05。结论微创LC术联合探查术取石对机体生理功能影响小，患者恢复快，安全性高，并发症少，治疗效果满意。

微创；开腹；胆囊结石；胆总管结石

胆结石是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，属临床常见病。治疗该病的传统术式是开腹手术，手术成功率高，术后可留置T管引流防止胆管狭窄、胆漏等并发症，并为术后胆道残余结石的再治疗预留了可行的取石通道[1]。但开腹手术创伤大，患者往往需要较长的时间恢复，且部分患者难以耐受手术。随微创概念的提出，肝胆外科器械设备的改进及临床医生操作技术的提高，现代外科追求以最小的手术创伤获得最满意的手术效果，越来越多的肝胆结石可采用微创腹腔镜胆囊切除术(LC)完成。本文对我院微创技术治疗胆道系统结石的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013-06—2015-06收治的胆囊结石合并胆总管结石患者226例，所有患者均经B超、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)确诊。按照随机数字表法分为观察组(113例)和对照组(113例)。观察组男34例，女79例；年龄40～77岁，平均(54.6±5.5)岁；患病时间7个月～5年，平均(3.1±1.7)年；结石直径(1.08±0.5)cm；单发85例，多发28例。对照组男32例，女81例；年龄41～75岁，平均(53.3±5.6)岁；患病时间5个月～6年，平均(3.3±1.2)年；结石直径(1.10±0.7)cm；单发89例，多发24例；排除恶性肿瘤患者、肝硬化患者、糖尿病患者。两组患者均出现不同程度的上腹部疼痛，性别、年龄、患病时间、结石大小等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组采用传统开腹手术。常规术前准备，进行开腹手术切除胆囊＋胆总管切开取石＋T管引流术。

1.2.2 观察组观察组采用LC术联合胆道探查术。患者全身麻醉，置导尿管，采用四孔法，脐上缘作10 cm切口，提起腹壁，建立CO2气腹，待腹内压力在12～16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)后拔出气腹针，用10 mm套管针穿刺，置入30°腹腔镜，在腹腔镜监视下，于剑突下2 cm偏右、右锁骨中线肋缘下2 cm以及右腋前线下2 cm处分别插入10 mm、5 mm、5 mm套管，将电凝钩、抓钳置入，辨别胆囊管和胆囊动脉。使用电钩在胆囊管上下1 cm处将胆总管电凝切开，使用分离钳或抓钳取出结石，自剑突下套管或锁骨中线肋缘下套管，置入胆道镜，使用无创伤抓钳将胆道镜头部轻轻抓住并置入胆总管，小结石使用取石网篮取出，较大结石用勺钳取出。取石完毕后再用胆道镜对胆总管、肝总管以及左右肝管进行探查，确认胆管通畅无异常后以4-0带针微乔线缝合胆总管，离断胆囊管远端，夹闭胆囊动脉，并离断动脉远端，切除胆囊。

1.3 观察指标观察两组疗效，对比两组手术时间、术后通气时间、术后并发症发生率、术中出血量。

1.4 疗效判定标准显效：临床症状完全消失，生命体征和血象恢复正常；有效：临床症状基本消失，生命体征和血象基本恢复正常，相关检验结果示部分转阴或开始转阴；无效：症状和体征无改善，病情加重。

1.5 统计学处理采用SPSS 18.00软件包，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间行t检验，计数资料用率(%)表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(表1)观察组总有效率96.5%，对照组总有效率83.2%，观察组明显高于对照组，组间比较，P＜0.05。

表1 两组手术效果比较[n(%)]

2.2 两组手术时间、术后通气时间、术中出血量比较(表2)观察组手术时间、术后通气时间、术中出血量均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。

表2 两组手术时间、术后通气时间、术中出血量比较(±s)

表2 两组手术时间、术后通气时间、术中出血量比较(±s)

?

2.3 两组并发症发生率比较(表3)观察组并发症发生率3.5%，对照组并发症发生率19.5%，观察组低于对照组，组间比较，P＜0.05。

表3 两组并发症发生率比较(n)

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是常见外科疾病，成人发病率较高，治疗不及时极易导致全身毒血症或中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎，严重威胁患者生命安全[2-3]。治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗措施是手术，开腹手术是传统术式，是一种较成熟的治疗方式，手术成功率高，治疗效果得到广泛肯定，但开腹手术创伤大，患者痛苦多，恢复慢，并发症发生率高，给患者的围术期生活质量造成一定影响，且影响疾病的预后[4]。

随着内镜技术的不断发展，LC术联合胆道镜探查术取石在医学诊疗中的应用越来越广泛。外科手术已不单纯注意伤口的愈合及功能的恢复，更强调的是疾病对人体组织干扰的生理微创化及心理打击的微创化[5]，而LC术联合胆道镜探查术取石实现了以最小的手术创伤获得最满意的手术效果的目的，与传统的开腹式手术比较，有如下优势：LC术切口小，手术切口隐藏在肚脐缘处，切口愈合后几乎可达到无瘢痕的效果，满足了患者对美观的要求。此外，小切口创伤小，恢复快，最大程度减轻了患者的痛苦，降低了切口感染和脂肪液化的发生率。腹腔镜胆道探查术不会对腹腔内脏器造成太大干扰，有助于术后胃肠功能的恢复，同时降低了术后肠梗阻、肠粘连的发生率，且无需胆道探条探查胆管下端，减少了对胆道的刺激，这也在很大程度上降低了并发症的发生率[6]。LC术联合胆道镜探查术使胆囊切除和胆总管探查在一次手术中完成，更加符合患者的意愿，避免了留置T管可能导致的并发症以及给患者生活上带来的不便。本研究中，观察组并发症发生率3.5%，对照组并发症发生率19.6%，观察组明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。

临床研究表明[7-8]，LC术联合胆道镜探查术取石有很多优势，关键是把握好适应证。LC术联合胆道镜探查术取石尤其适用于并发急性胰腺炎，不能耐受较大手术的胆总管结石及LC术后胆总管结石残留患者。但合并有肝内胆管结石或胆总管狭窄，或从后壁、内侧壁汇入，绕入胆总管，胆总管结石过大，直径＞10 mm或结石位于胆总管者不适合采用LC术联合胆道镜探查术取石。严重胆囊三角炎症粘连者，解剖关系不清者，也不适合采用该术式。随着医学诊疗技术的迅猛发展，手术器械的不断改进，微创技术的不断完善，相信LC术联合胆道镜探查术在外科临床中的应用会越来越广泛[9-10]。

本研究中，观察组总有效率96.5%，对照组总有效率83.2%，观察组明显高于对照组，组间比较，P＜0.05。观察组手术时间、术后通气时间、术中出血量均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。这说明，LC术联合胆道镜探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种有效的治疗方法，对机体生理功能影响小，患者恢复快，安全性高，并发症少，弥补了开腹手术的缺陷，为临床治疗提供了一种新的术式。

[1]陆峻逵，刘芳君.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石疗效对比研究[J].安徽医药，2012，16(6)：810-812.

[2]江少杰，周文平.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石652例[J].局部手术学杂志，2014(1)：58-59.

[3]侯宝华，崔鹏，陈盛，等.不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].实用医学杂志，2013，29(23)：3887-3880.

[4]陈志刚，李能平.三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(18)：2004-2005.

[5]于江涛，黄强，王军，等.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报，2012，47(5)：615-617.

[6]汪卫平.胆囊结石的内镜微创治疗与开放式胆囊切除术的比较观察[J].中国当代医药，2011，18(32)：173-174.

[7]陈志华，邹全庆.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比研究[J].贵阳中医学院学报，2013，35(3)：56-58.

[8]朱怡贵，李永成，黄鑫，等.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石65例临床观察[J].广西医学，2014(1)：102-103.

[9]赵永星.ERCP＋LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(2)：29-30.

[10]何军明，黎旭光，钟小生，等.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石210例分析[J].中国临床医学，2011，18(1)：76-77.

2016-04-06)

1005-619X(2016)10-1060-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.023

118300辽宁省东港市中医院外二科