微创穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的应用

李斌

微创穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的应用

李斌

目的探讨高血压脑出血患者应用微创穿刺引流术的临床治疗效果，评价其价值。方法选取2014-03—2016-03期间营口经济技术开发区中心医院神经外科收治的48例高血压脑出血患者，按治疗方法不同分为观察组(24例，采用微创穿刺引流术)和对照组(24例，采用传统开颅手术)，对比两组患者的临床疗效及术后并发症发生率。结果观察组治疗总有效率(95.8%)高于对照组(66.7%)，且并发症发生率(8.3%)低于对照组(37.5%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的疗效确切，安全性高。

高血压脑出血；微创穿刺引流术；效果

近年来，由于我国社会经济水平不断提高，人们的生活习惯和饮食结构也不断改变，高血压患者逐年增加，且易并发脑出血，严重影响人们身体健康。高血压脑出血起病急骤，病情进展快，致残率、致死率较高，降低患者的生活质量，危害生命安全。因此，临床采取有效手段治疗高血压脑出血患者的意义重大[1]。过去临床主要依靠开颅血肿清除术、内科保守疗法对高血压脑出血患者进行治疗，但效果欠佳，预后较差。随着医疗技术的进步与完善，临床已广泛应用微创技术，其疗效得到医学界公认。微创穿刺引流术具有操作简单、费用便宜、设备要求低等特点，用于治疗高血压脑出血的效果明显[2]。笔者选取48例高血压脑出血患者，分别给予其微创穿刺引流术和传统开颅手术治疗，取得的效果较令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将48例高血压脑出血患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各24例，收集整理其临床资料。观察组：男15例，女9例；年龄52～83岁，平均年龄(70.6±3.4)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)8～10分2例，4～7分5例，低于3分17例；出血量30～75 mL，平均(46.2±0.9)mL。对照组：男16例，女8例；年龄53～84岁，平均年龄(71.8±3.6)岁；GCS 8～10分1例，4～7分4例，低于3分19例；出血量32～76 mL，平均(47.3±1.1)mL。全部病例均经头颅CT扫描确诊，且均符合高血压脑出血相关诊断标准[3]，出血部位包括小脑、脑叶、基底节区，均自愿并签署知情同意书。比较两组性别、年龄、GCS评分、出血量，差异无统计学意义(P＞0.05)，可比性高。

1.2 方法两组患者入院后均实施对症治疗，包括降颅压、抗感染，术前行CT检查头颅，观察并记录出血量及出血部位。对照组患者采用开颅血肿清除术治疗，全身麻醉后作马蹄形切口(在血肿对应额颞侧)，开颅后把脑组织切开，清除血肿，根据颅压选择骨瓣漂浮术或骨瓣减压术，术后行综合治疗。观察组采用微创穿刺引流术治疗，具体操作如下：通过术前CT片确定头颅血肿位置，找准靶点(血肿最大层面中心点)，对穿刺深度进行推算，选择穿刺路径，标记穿刺点(在头皮表面)，穿刺针型号需合适；麻醉后作约2 cm切口，电钻钻孔，穿刺(沿穿刺路径进行)至血肿中心，注意避开血管、重要功能区、侧列，将针芯拔出时流出陈旧性血液则表示成功穿刺，放置软通道引流管与5 mL注射器连接开始抽吸；第一次抽吸1/3左右后，反复灌洗(使用生理盐水)，待灌洗液清亮后注入3 mL生理盐水和3万U尿激酶，把引流管夹闭2 h，然后行引流，术中密切监测患者血液变化情况；术后每日行CT检查头颅，依残留血肿情况确定引流时间、冲洗时间，当再次CT检查发现基本无血肿残留时将引流管拔除，行综合治疗。

1.3 观察指标观察两组患者的临床治疗效果(按照临床神经功能缺损程度评分标准[4]：病残度0级，神经功能缺损评分下降至91%～100%为治愈；病残度不高于3级，神经功能缺损评分下降至46%～90%为显效；神经功能缺损评分下降至16%～45%为好转；患者死亡或神经功能缺损评分低于15%为无效)及并发症发生率(消化道出血、肺部感染、颅内感染、再次脑出血)等。以(治愈＋显效＋好转)/小组总例数×100%为治疗总有效率。

1.4 数据处理使用SPSS 14.0统计学软件分析数据，计数资料用[n(%)]形式录入，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者的并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血为临床较常见的一种脑血管疾病，多见于中老年人，近年来逐渐呈年轻化趋势。高血压脑出血主要由高血压引起动脉瘤或颅内硬化动脉破裂出血，可在0.5 h内形成血肿，若不早期清除，则会压迫血肿周围组织而缺氧缺血，导致出现不可逆的损伤。除此之外，随病情进一步发展，血管活性物质(由血肿分解产生)及出血激发的细胞因子、凝血酶等能够再次损伤脑组织，造成周围脑组织发生一系列病理学改变，如缺血、炎症、水肿等[5]。临床治疗高血压脑出血的方法有小骨窗颅内血肿清除术、大骨瓣减压术等传统开颅手术，该术式虽暴露充分，能够彻底清除坏死组织、血肿及良好止血，但损伤大、损害继发脑组织较多、术后恢复慢[6]。因医疗领域出现MRI、CT等技术，促进神经导航技术、神经内窥镜技术、立体导航技术、内镜技术的快速发展，使高血压脑出血的治疗手段取得突破性进步。高血压脑出血患者采用微创穿刺引流术治疗的优点[7]：①操作简单，只需局麻，定位时仅需CT片便能保证准确性，并精确使针到达血肿中心。患者痛苦小、创伤小、经济负担轻，可降低感染率，便于术后管理，适用于危重及高龄患者。②易掌握穿刺方法和穿刺点，有效避免再次损伤脑组织。③因术中将部分血肿清除干净，术后可尽量少用或不用脱水剂，减少不良反应的发生，包括电解质紊乱、心功能不全、肾衰竭。④手术时间短，正常情况下仅需30 min，特别是针对已合并有脑疝患者，能够及时解除脑疝，降低颅内压，抽出血肿，提高手术成功率。

本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且并发症发生率低于对照组。此结果与相关文献基本一致[8]。说明与传统开颅手术相比，采用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血可提高疗效，降低并发症发生率。行微创穿刺引流术治疗时，应认真观察引流情况，避免对引流管进行牵拉，预防引流管发生脱落，查看引流管是否出现扭曲、受压，确保引流通畅。一旦引流不畅(由血凝块堵塞引起)、血肿未液化，立即注入尿激酶，该药物具有纤溶酶原激活物，对血块的溶解作用较强。通过本次试验体会如下：①围术期应对血压进行控制，维持相对高颅压，止血、镇静，避免再出血；血肿抽吸过程中，切忌用力空抽，手法需轻柔；抽血宜分次进行。②选择恰当的手术时机，以发病早期24～72 h为最佳时机。③积极治疗并发症，改善预后。

综上所述，应用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的疗效确切，安全性高，值得推广。

[1]庞建雄.颅内血肿微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].医学理论与实践，2014，27(8)：1024-1026.

[2]陈晓春.微创穿刺引流术治疗68例高血压脑出血患者临床体会[J].中国卫生标准管理，2014，35(11)：11-13.

[3]李树国，张文宇，王晓平，等.微创穿刺引流术治疗52例高血压脑出血的疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21(6)：151-152.

[4]余鹏飞，麦兴进，符树强，等.不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较及复发影响因素分析[J].重庆医学，2015，44(13)：1839-1841.

[5]邓朝来.微创穿刺引流治疗高血压脑出血的效果评价[J].中国老年保健医学，2015，13(5)：45-47.

[6]吴志林，张锦钊.微创穿刺引流治疗高血压脑出血98例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(16)：3783-3785.

[7]滕宏伟，仇劲松，周静，等.老年人高血压脑出血40例微创治疗分析[J].交通医学，2014，19(6)：707-708.

[8]零东海.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血20例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22(24)：71.

2016-04-25)

1005-619X(2016)10-1058-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.022

115007营口经济技术开发区中心医院脑外二科