鼻内窥镜手术治疗分泌性中耳炎的临床价值分析

2016-07-31陈国栋

中国疗养医学 2016年10期

陈国栋

陈国栋

目的探究鼻内窥镜手术治疗分泌性中耳炎的临床价值。方法选取锡盟苏尼特右旗人民医院2014-02—2015-10收治的62例分泌性中耳炎患者，随机分成观察组和对照组，各31例。观察组给予鼻内窥镜手术，对照组实行保守治疗，对比两组疗效、并发症和复发情况。结果观察组的治疗总有效率为96.77%，对照组的治疗总有效率为77.42%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症、复发情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论分泌性中耳炎给予鼻内镜手术治疗，临床效果较好。

鼻内窥镜手术；分泌性中耳炎；临床价值

分泌性中耳炎，为临床方面比较常见的病症之一。临床上主要的症状为：中耳非化脓，即为中耳鼓室产生负压和积液、听力降低等[1]。随着内镜技术的快速发展，鼻内窥镜手术成为治疗分泌性中耳炎的主要方法，目前鼻内窥镜手术在临床应用广泛。本文为探究鼻内窥镜手术在治疗分泌性中耳炎的临床效果，选取近年来我院收治的62例分泌性中耳炎患者，采用探究鼻内窥镜手术治疗，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取锡盟苏尼特右旗人民医院2014-02—2015-10收治的62例分泌性中耳炎患者，随机分成对照组和观察组，各31例。观察组男22例，女9例；平均(28.5±2.7)岁；平均病程(3.1±0.4)年。对照组男21例，女10例；平均(30.3±2.9)岁；平均病程(2.65±0.2)年。两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 入选病例条件入选标准：①临床通过鼓膜穿刺抽液确诊为分泌性中耳炎的患者；反复发病3次以上，且病程高于3个月的患者。②年龄在45岁以下的患者。③没有噪音性听力受损史的患者。④没有耳聋病史、耳聋家族史、代谢方面病症的患者。诊断标准：临床方面的主要表现为，听力降低、耳痛和耳胀等，检查显示患者鼓膜的色泽为橘黄色，并伴有鼓膜内陷和积液的症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组通过传统保守的方式治疗，即选择激素联合抗生素治疗，抗生素应结合患者具体状况，给予静滴、口服1周。同时，联合地塞米松(生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司；国药准字：H20051748)治疗，治疗时间为3 d。

1.3.2 观察组采取鼻内窥镜手术治疗，以CT扫描设备对患者鼓室、突出内积液的状况充分检查，检查中耳和内耳结构有无异常。腺样体行切除术时，合理使用鼻内窥镜、成像系统，对咽鼓管咽口挤压和阻塞情况进行观察。完成CT、耳常规检查后，可将其确诊为分泌性中耳炎病症。手术中通过促排剂、鼻喷剂(生产厂家：西安利君制药有限责任公司；国药准字：H20040364)辅助治疗。将气管插管全麻，经其鼻腔内进行置入，置入的物质为细硅胶管，一次将其软腭部位进行牵拉。待患者鼻咽部充分暴露，置入鼻内窥镜，采取电视的方式，对鼻咽部位观察，确定其腺体增生基本情况。于患者外耳道部位置入耳微镜内窥镜，完成置入工作。切口部位合理的利用鼓膜切开刀，确保患者的切口位置能显示为放射状。经切口洗净患者鼓室中的积液，再实行咽鼓管的复查工作，检查咽鼓管是否通畅。最后，将患者鼻内窥镜、口腔撑开设备取出。

1.4 疗效的判定显效：通过治疗，患者的听力得以恢复，同时鼓膜显示正常；有效：通过治疗，患者的鼓膜部分得以恢复，且听力有显著的改善；无效：通过治疗，患者的鼓膜存在大量的积液，同时听力没有完全恢复。

1.5 统计学的处理通过SPSS 17.0软件对本次所有数据进行统计学处理，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验，若P＜0.05，则说明对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的对比(表1)观察组的治疗总有效率为96.77%，对照组的治疗总有效率为77.42%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效的对比[n(%)]

2.2 两组患者并发症情况的对比观察组出现2例耳漏不良反应，对照组出现6例耳漏不良反应，两组患者的不良反应发生率分别为：6.45%、19.35%，差异有统计学意义(χ2＝3.835，P＜0.05)。

2.3 两组患者复发情况的对比观察组31例患者经治疗6个月后，没有出现复发的患者，复发率0；对照组31例患者治疗6个月后，有3例患者产生复发的情况，复发率9.68%，两组复发率比较，差异有统计学意义(χ2＝3.834，P＜0.05)。

3 讨论

分泌性中耳炎，属于当前耳鼻喉科室比较多发的病症，发病主要以45岁以下的人群为主[2]。临床方面的主要表现：耳鸣、听力降低等，严重者还会发生耳聋情况[3]。这类病症具有反复发作、难以治愈的特点。分泌性中耳炎产生的原因尚不明确，但不能排除与腺体样异常有关。所以，发生腺体异常易于导致患者出现咽鼓管异常症状，进而引发分泌性中耳炎病症[4]。

以往临床上，多采取常规保守治疗，然而这种手术方式，对于手术的深度、范围很难进行准确的掌握，不能保证手术的安全性。与此同时若患者的切除范围太多，使得患者的咽鼓管会出现较大的受损。手术后，也容易发生瘢痕、咽鼓管功能下降。而切除的范围太小，也造成患者的组织出现残留的状况，易于提高患者的复发率[5]。本次研究，通过鼻内窥镜手术对分泌性中耳炎患者进行治疗，临床效果较佳。随着临床医疗设备的不断完善、技术的提高，使得鼻内窥镜手术涌现出来。这种手术方式，能够将患者病变的部分彻底进行清除，同时将其正常解剖结构保留，以减少对患者所造成的损伤，提高临床疗效。手术的过程，应确定解剖结构，认真执行各项操作，对患者的病情状况，进行充分的了解和掌握，进而减少手术对患者带来的不良影响。对于鼻腔病理产生变化的时候，应加强合并处理，对毗邻组织进行充分的保护[6]。完成手术，遵循医生的叮嘱，对患者进行监督，从根本上保障治疗的疗效。鼻内窥镜手术，属于新型的手术方式，所以会产生一定的风险，引发并发症情况出现。由此可见，手术后应加强对患者生命体征的观察，并做好定期的随访工作。此外，还应该对患者的家属进行护理方面的指导，叮嘱患者定期入院接受复查。对于临床症状较轻的患者，可直接行手术治疗；临床症状严重且病程比较长患者，就需要结合患者的具体情况制定适宜的治疗方案，以提升患者生存质量和临床疗效[7-8]。

本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，不良反应也显著少于对照组。且治疗的过程至随访6个月内，均没有出现复发的患者。由此可见，鼻内窥镜手术的治疗效果明显优于常规保守治疗的效果。同时，能降低患者的不良反应情况，并控制患者术后复发情况，从根本上改善消除患者的临床症状。

综上所述，分泌性中耳炎会促使患者发生听力方面的障碍，对患者的正常生活造成严重的影响。通过鼻内窥镜手术对这类病症进行治疗，可获得较好的临床效果，并降低患者的并发症和复发情况，安全、可靠，值得临床广泛推广和应用。

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2016-04-07)

1005-619X(2016)10-1052-03