中医药结合康复理疗治疗老年哮喘的疗效观察

程佳跃

中医药结合康复理疗治疗老年哮喘的疗效观察

程佳跃

目的探讨中医药结合康复理疗治疗老年哮喘的疗效。方法选择成都市金牛区第二人民医院门诊2011-05—2015-08收治的100例老年支气管哮喘患者，按照随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组在常规用药基础上给予沙丁胺醇气雾剂，观察组在对照组治疗基础上给予中医内服结合康复理疗的治疗方案。观察两组治疗效果。结果观察组总有效率94.0%，对照组总有效率74.0%，组间比较，P＜0.05；两组治疗后ACT评分均明显增加，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05，观察组评分提升幅度更为明显，组间比较，P＜0.05；治疗后两组中医症状积分均有所下降，但观察组中医症状积分下降幅度更加明显，组间比较，P＜0.05；两组FEV1、FEV1/FVC、PEF等指标治疗前差异不显著，治疗后，两组各指标均明显升高，观察组FEV1、FEV1/FVC提升幅度更加明显，与对照组比较，P＜0.05。结论在常规西医治疗基础上结合中药内服和康复理疗可以改善哮喘患者的气道炎症，提高临床疗效。

中医；康复；哮喘

哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞多种细胞及细胞组参与的慢性气道性炎症，具有发病急骤，发展迅速的特点，对患者的生活质量及其社会生活均有较大影响[1]。哮喘是常见肺系疾病中发病率较高的疾病之一，临床表现为喘息、咳嗽、气急等症状[2]。老年支气管哮喘又称老慢支，多因外源性和内源性致敏原导致机体产生特异抗体后气管和支气管的慢性变态反应性疾病，老年哮喘严重发作可能危及患者生命[3]。针对该病的治疗目前尚无完全、快速、有效的治疗方案，临床多以西药方法为主，但临床疗效差异较大[4]。本文对我院门诊2011-05—2015-08收治的100例老年支气管哮喘患者给予中医药结合康复理疗的治疗方案，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院门诊2011-05—2015-08收治的100例老年支气管哮喘患者，均符合2003年我国哮喘防治指南的诊断标准[5]。按照随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组男28例，女22例；年龄65～89岁，平均年龄(77.3±3.9)岁；病程2～7年，平均病程(3.3±1.2)年；病情程度：轻度30例，中度11例，重度9例。对照组男26例，女24例；年龄63～85岁，平均年龄(75.6±3.1)岁；病程1～9年，平均病程(4.2±1.9)年；病情程度：轻度29例，中度14例，重度7例。两组年龄、性别、病程严重程度等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准①具有支气管哮喘的典型临床表现及体征。②无交流障碍。③同意本次研究并签署知情同意书。④治疗依从性较好。

1.3 排除标准①严重心、脑、肾等脏器功能不全者。②患有其他呼吸系统疾病者。③痴呆病史者。

1.4 方法两组均给予常规治疗方法，包括多索茶碱解痉平喘，盐酸氨溴索祛痰，鼻导管吸氧，针对性地使用抗生素，加强营养支持治疗等。对照组：给予沙丁胺醇气雾剂，规格：100 μg×200揿，按需吸入，治疗7 d。观察组在对照组治疗基础上给予中医药结合康复理疗的治疗方法。中药内服：给予中药平喘汤，方剂组成：黄芪40 g，沙参30 g，杏仁、苏子、百部、枸杞子、补骨脂各20 g，射干、葶苈子、白术、黄芩各18 g，大黄、麻黄各12g，甘草10 g。上述方剂水煎，1剂/d，2次/d，治疗7 d。康复理疗：①双手中指指腹紧按迎香穴，顺时针、逆时针各5 min。②双手拇指自鼻根部印堂穴开始沿鼻两侧下擦至迎香穴，以患者有发热感为度。③拇指指腹紧按太渊穴，顺时针、逆时针各2 min，左右侧交替进行。④双掌互搓致热，按揉大椎穴、定喘穴10 min，搓揉胸骨檀中穴5 min，搓揉锁骨下缘一侧5 min。⑤康复运动：坚持有规律的体育活动，体质较差者可从步行开始锻炼，逐渐从步行过渡到走与跑交替进行，体质较好者可选择单车、游泳、太极拳等运动方式，时间不宜过长，45 min/次，运动一定要适度，以患者无明显气喘，自我感觉良好为准。⑥呼吸操：患者取坐位，思想集中，放松肌肉，双手重叠按于腹部，呼气时腹部下陷，呼吸的同时轻压上腹部增加腹压，促进横膈上抬；吸气时上腹部对抗手压徐徐隆起，锻炼腹肌和肋间肌，10 min/次，2次/d。

1.5 观察指标和判定标准肺功能：肺功能仪测定1 s用力呼气容积(FEV1)、1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)(%)、最大呼气流量(PEF)。

采用自制问卷，中医症状积分共分喘息、哮鸣、咳嗽、咯痰、口渴、汗出、面红7个项目，共9分，0～3分为轻度症状发作；4～6分为中度症状发作，6分以上为重度症状发作[5]。依据美国胸科学会的25分哮喘控制测试表(asthma control test，ACT)为标准，25分为完全控制，24～20分为良好控制，20分以下为未控制，完全控制和良好控制视为有效治疗。

1.6 统计学处理采用SPSS 20.00软件包，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组哮喘控制情况比较观察组总有效率94.0%，对照组总有效率74.0%，组间比较(P＜0.05，表1)。

表1 两组哮喘控制情况比较(n)

2.2 两组ACT评分比较两组治疗后ACT评分均明显增加，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05，观察组评分提升幅度更为明显，组间比较(P＜0.05，表2)。

表2 两组ACT评分比较(±s)

表2 两组ACT评分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别例数治疗前治疗后观察组508.66±3.6723.66±5.68*#对照组508.67±3.5815.31±5.05*

2.3 两组中医证状积分情况比较两组治疗前中医证状积分比较差异不显著，治疗后两组中医症状积分均有所下降，但观察组中医症状积分明显低于对照组(P＜0.05，表3)。

表3 两组中医证状积分情况比较(±s)

表3 两组中医证状积分情况比较(±s)

组别例数中医症状积分治疗前治疗后观察组508.38±1.992.66±1.03对照组508.39±1.826.01±1.17 P值＞0.05＜0.05

2.4 两组肺功能指标比较两组FEV1、FEV1/FVC、PEF等指标治疗前差异不显著，治疗后，两组各指标均明显升高，观察组FEV1、FEV1/FVC提升幅度更加明显，与对照组比较，P＜0.05(表4)。

表4 两组肺功能指标比较(±s)

表4 两组肺功能指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

肺功能时间观察组对照组FEV1治疗前63.2±3.363.1±2.9治疗后73.2±2.9*65.8±3.0 FEV1/FVC治疗前63.0±3.362.9±3.9治疗后76.9±3.0*68.0±2.7 PEF治疗前53.7±2.553.5±2.8治疗后61.1±2.660.2±2.7

3 讨论

支气管哮喘是一种严重危害人类健康的世界性疾病，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，已成为患者、家庭和全社会的沉重负担。目前，该病的发病机制尚不明确，可能与气道慢性炎症、气道高反应性、变态反应、气道神经调节失常、遗传、呼吸道感染因素等有关。支气管哮喘尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够有效控制哮喘的临床症状[6]。雾化吸入是治疗支气管哮喘的常用方法，目的为尽快控制症状、减少发作次数、减少用药剂量和促进患者活动不受限制[7]，但单纯西药治疗无法达到标本兼治的效果。

中医认为支气管哮喘属“哮证”范畴，引发哮喘的根本原因是肺气壅滞、腑气不通，三脏虚弱引起痰饮内伏，风寒袭肺、肺失宣降、痰湿壅堵气道而发病。治疗的关键在化痰、宣肺、平喘[8]。本研究中，平喘汤方剂中苏子、杏仁、蝉蜕、麻黄、大黄疏风邪热，宣肺平喘润肠，葶苈子通腑气，射干、白术清热、健脾、化痰，黄芩清肺热，枸杞子、补骨脂补益肾气，黄芪补肺脾之气虚而扶正，沙参行清肺养阴之功，甘草调和诸药，共奏化痰、宣肺、平喘之功。本研究中，选择固本扶正、温阳补肾、健脾益气的迎香穴、太渊穴、印堂穴及相关经络系统，从内部调整机体平衡，改善脏腑的功能，荣气血、通经络、扶正祛邪。通过对穴位及经络进行刺激，调节神经内分泌免疫系统，机体的内分泌免疫功能得以改善，有助于提高机体免疫力。康复运动和呼吸操可以锻炼呼吸肌，避免支气管及小气管的过早压瘪，从而增加气体从肺泡内排出，减少肺内残气量，增强机体抵抗力[10]。

本研究中，观察组总有效率94.0%，对照组总有效率74.0%，组间比较，P＜0.05；两组治疗后ACT评分均明显增加，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05，观察组评分提升幅度更为明显，组间比较，P＜0.05；治疗后两组中医症状积分均有所下降，但观察组中医症状积分下降幅度更加明显，组间比较，P＜0.05；两组FEV1、FEV1/FVC、PEF等指标治疗前差异不显著，治疗后，两组各指标均明显升高，观察组FEV1、FEV1/FVC提升幅度更加明显，与对照组比较，P＜0.05。综上所述，在常规西医治疗基础上结合中药内服和康复理疗可以有效改善支气管哮喘患者的气道炎症，改善肺功能和临床症状，提高临床疗效，效果满意。

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[3]郑海燕.支气管哮喘的病理机制及临床药物治疗[J].海峡药学，2011，23(2)：87-92.

[4]胡江彦，何滨.支气管哮喘治疗新进展[J].临床肺科杂志，2011，16(4)：587-589.

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[7]陈鑫.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘缓解期效果观察[J].中国乡村医药杂志，2015，22(10)：7-8．

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2016-05-11)

1005-619X(2016)10-1047-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.017

610031成都市金牛区第二人民医院