针刺结合加味酸枣仁汤治疗失眠疗效观察

2016-07-31陈静

中国疗养医学 2016年10期

陈静

针刺结合加味酸枣仁汤治疗失眠疗效观察

陈静

目的探讨针刺结合加味酸枣仁汤治疗失眠的疗效。方法选择天津市武清区大良医院2013-01—2015-12门诊收治的失眠症患者80例，按照随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组给予谷维素、安神补脑液联合安定片治疗，观察组给予中医针刺结合加味酸枣仁汤治疗，观察两组治疗效果。结果观察组和对照组的总有效率分别为95.0%和80.0%，观察组优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组PSQI评分均较治疗前有所改善，但观察组较对照组改善效果更好，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组不良反应发生率为2.5%(1/40)；对照组不良反应发生率12.5%(5/40)，观察组明显低于对照组，P＜0.05。结论针刺结合加味酸枣仁汤治疗失眠可有效改善患者的睡眠质量，提高治疗效果，安全性高。

针刺；加味酸枣仁汤；失眠

失眠亦称“不寐”“不得眠”，是以不易入睡或睡而不深，易惊醒为特征的一种病症，多见于神经衰弱患者。失眠症状轻重不一，通常情况下，轻者入寐困难，有寐而易醒，醒后不能再寐或是时寂时醒，重者则整夜无法入睡。WHO研究显示，我国失眠人群高达2.5%，且有逐渐上升趋势[1-2]。失眠症患者通常伴有头晕、头痛、心悸、健忘、烦躁等临床症状，患者非常痛苦，给生活、工作及身心健康均造成严重的影响。西药治疗失眠症虽然在短期内有有一定效果，但长期服用易产生耐受性、成瘾性等副作用。近年来我院用头皮针配合加味酸枣仁汤治疗失眠症，获得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013-01—2015-12门诊收治的失眠症患者80例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》中有关失眠症的相关标准[3]。按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组男13例，女27例，年龄17～51岁，平均(37.6±3.6)岁，病程1个月～2年，平均(1.5±0.3)年；对照组男11例，女29例，年龄20～55岁，平均(39.7±4.1)岁，病程1个月～3年，平均(1.8±0.6)年；所有患者均表现出不同程度的头晕、乏力、困倦，两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准①难以入睡、睡眠不深、睡后易醒、多梦、早醒、醒后无法再次入睡，上述症状每星期发生至少3次。②精力下降，给工作、生活、学习均造成不同程度的影响。③不是身体躯体疾病或精神障碍。

1.3 排除标准①严重心脑血管疾病者。②肢体障碍者。③因酗酒、环境、气候等因素导致失眠者。④严重肝肾功能不全者。⑤其他各系统严重疾病者。⑥妊娠或哺乳期妇女。

1.4 方法

1.4.1 对照组对照组给予谷维素、安神补脑液联合安定片治疗。用药方法：谷维素，10 mg/次，口服，3次/d；安神补脑液10 mL，2次/d；安定片2.5 mg，2次/d，治疗1个月。

1.4.2 观察组观察组给予中医针刺结合加味酸枣仁汤治疗。采用传统头皮针取百会穴、神庭、头临泣、头维、三阴交、四神聪穴。心脾两虚型加神门、内关；肝阳上亢型加太冲。患者取仰卧位，穴位部位皮肤常规消毒，取0.3 mm×40 mm一次性毫针，逆督脉循行方向，沿头皮于颅骨骨膜间用指切快速进针法进针，针进腱膜下层，平刺1寸左右，两穴进针深度相同，留针30 min，每10 min以捻转手法行针1次。头皮针刺5次/周，10次为1个疗程，疗程间休息5 d，治疗2个疗程。

加味酸枣仁汤方剂组成：酸枣仁、夜交藤各30 g，茯神、五味子、甘草各10 g。辨证加减：心悸多梦，易惊醒者加龙齿20 g，人参6 g；心情烦躁者加川连、栀子各6 g；血虚者加当归、阿胶、元肉各10 g；阴虚火旺者加生地、玄参、竹叶各10 g；心虚胆怯者加朱砂、远志、龙骨、牡蛎各6 g。上述方剂清水煎至300 mL，1剂/d，分中、晚两次服用，治疗1个月。

1.5 疗效判定标准治愈：夜间总睡眠＞6 h，不易入睡、烦躁等症状完全消失，睡眠质量明显提高，停止治疗2个月后回访未见复发；显效：睡眠时间增加＞3 h，睡而易醒次数减少，睡眠深度增加，睡眠质量得到改善；有效：睡眠时间较前增加＜3 h，症状减轻；无效：症状无改善。

采用匹茨堡睡眠质量量表(PSQI)对患者的睡眠质量进行评价。该量表有18个条目，7个因子，每个因子按3分等级计分，分数越高，代表睡眠质量越差。

1.6 统计学处理采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(表1)观察组和对照组的总有效率分别为95.0%和80.0%，观察组优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组疗效比较(n)

2.2 两组PSQI量表评分情况比较(表2)两组PSQI评分均较治疗前有所改善，但观察组较对照组改善效果更好，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组PSQI量表评分情况比较(±s)

组别例数PSQI评分P值治疗前治疗后观察组4013.6±2.25.5±0.9＜0.05对照组4013.1±2.510.9±2.0＜0.05 P值＞0.05＜0.05

2.3 两组不良反应情况观察组有1例出现晕针，拔针后指导患者平躺，经吸氧后症状自行缓解，后继续完成治疗，不良反应发生率为2.5%(1/40)；对照组出现药物成瘾2例，恶心、呕吐2例，皮疹1例，不良反应发生率12.5%(5/40)，均于停药后症状自行消失。不良反应组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

在现代社会中，随着社会生活节奏的加快，工作压力加大，失眠症的发病率呈现出不断升高的趋势[4-5]。长期失眠会导致患者头昏、心悸、健忘，给日常生活、工作和学习以及社会交往均造成不同程度的影响。失眠的病因比较复杂，往往是复合病因作用于人体的结果，复杂的病因与发病机制决定了失眠症的难治性和复发生。西药治疗失眠症多以营养、调节神经及镇静治疗为主，但疗效不甚满意，而且镇静类药物的使用多会造成不同程度的不良反应，患者易产生依赖性[6-7]。

中医认为，睡眠由心神所主，神安则寐，神不安则不寐。病因为阴阳失交，阳不入阴，虽然涉及五脏六腑，但与心肝二藏最为相关。血虚生热、虚热内扰，加之血虚不能养心，则神魄不宁，所以虚烦不得眠。中医认为神安仍需依赖阴血充养，治疗的关键在于卫气充和，肝气调达，以维持气血的协调，使阴与阳相交，阴阳平衡，睡眠才能正常。脑为“元神之府”，针刺头部的穴位可治元神之疾，调节一身之阳气，可增强安神定志的作用。针刺取穴以头部穴位为主，可以刺激大脑皮质，抑制大脑异常放电，解除脑血管痉挛，改善局部微循环，如针刺头部四神聪穴不仅能够改善脑部缺血，还能够改善缺氧状态，大脑皮质的兴奋和抑制失调得以改善，促进腑脏功能紊乱的平衡，使人体真正达到放松状态而能正常睡眠[8-9]。

酸枣仁汤源于张仲景《伤寒杂病论》，结合针刺正是以滋阴潜阳为主，以达到气血阴阳调和，安神定志的目的。方剂中，酸枣仁为君药，性平味酸，入心肝经，甘平养血宁心，主治肝血不足，虚热内扰，茯神补脾宁心，助酸枣仁安心神，夜交藤养心安神，五味子味酸甘，与甘草配伍，酸甘化阴，使阳交于阴，阴自动而静，从而达到调摄阴阳的作用。综观全方，具有清热除烦，养心安神之功。现代多以本方加减用于神经衰弱、更年期综合征、焦虑症等病症的治疗[10]。

本研究中，观察组和对照组的总有效率分别为95.0%和80.0%，观察组优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组PSQI评分均较治疗前有所改善，但观察组较对照组改善效果更好，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组不良反应发生率为2.5%(1/40)；对照组不良反应发生率12.5%(5/40)，观察组明显低于对照组，P＜0.05。这说明针刺结合加味酸枣仁汤治疗失眠是安全、有效的。综上所述，针刺结合加味酸枣仁汤治疗失眠可有效改善患者的睡眠质量，提高治疗效果，且安全性高，体现了中医药治疗失眠的独特优势。

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