针灸与康复训练相结合疗法在膝骨关节炎患者中的应用效果评价

王木林

针灸与康复训练相结合疗法在膝骨关节炎患者中的应用效果评价

王木林

目的探讨针灸配合康复训练对膝骨关节炎的治疗效果。方法选取聊城市鲁西骨科医院2014-07—2015-06收治的96例膝骨关节炎患者为研究对象，按随机数字表法分组，观察组48例，对照组48例，对照组患者接受针灸与常规功能锻炼指导，观察组实施针灸配合规范化康复训练治疗，对两组患者治疗前后疼痛程度及膝关节功能进行观察。结果治疗前VAS评分两组无明显差异(P＞0.05)，治疗后2周、4周，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前膝关节功能评分两组无明显差异(P＞0.05)，治疗后2周、4周，观察组膝关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论膝骨关节炎患者接受针灸结合康复训练治疗可有效减轻疼痛，提高膝关节功能，利于患者远期预后。

膝骨关节炎；针灸；康复训练；关节功能

膝骨关节炎是常见关节疾病，以膝关节软骨退行性病变、滑膜炎症增生、关节边缘骨质增生为主要病理变化。临床表现为膝关节肿胀、疼痛，可对患者日常生活造成严重影响。目前，对膝骨关节炎尚无确切治疗方案，虽然应用西药能暂时缓解疼痛感，但是无法逆转关节退行性病变、祛除病因。有学者研究发现[1]，中医疗法配合规范化功能锻炼对膝骨关节炎治疗具有显著效果。本研究对膝骨关节炎患者实施针灸配合康复训练治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014-07—2015-06收治的96例膝骨关节炎患者为研究对象，均符合《骨关节炎诊治指南》[2]中膝骨关节炎诊断标准。按随机数字表法分组，观察组48例，对照组48例。观察组：男性21例，女性27例；年龄50～75岁，平均年龄(62.8±6.9)岁；病程3个月～4年，平均病程(1.5±0.3)年。对照组：男性20例，女性28例；年龄51～78岁，平均年龄(62.2±6.5)岁；病程2个月～5年，平均病程(1.6±0.5)年。纳入标准：符合膝骨关节炎诊断标准者；年龄40岁以上；与本研究配合者；可以正常交流者。排除标准：严重肝、肾、心等脏器功能不全者；风湿性或类风湿性关节炎者；无法与本研究配合者；合并外伤或感染者；精神疾病者。两组患者一般资料对比均无明显差异(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法对照组：常规功能锻炼配合中医针灸。常规功能训练：锻炼以进行股四头肌训练为主，仰卧或坐位下股四头肌静力性收缩；扶物半蹲、靠墙半蹲；仰卧直腿上举、外展及内收，逐渐过渡至踝部挂沙袋等重物做动作；有需要患者可增强膝关节活动度的相关训练。中医针灸：取内外膝眼、足三里、膝阳关、阿是穴。寒邪偏盛者加气海与关元；风邪偏盛者加血海、风市；湿邪偏盛者加阳陵泉、阴陵泉；每次取4主穴、1配穴，轮流进行。取毫针治疗，得气后以泻法行针，留针30 min。治疗1周为1个疗程，治疗4个疗程。

观察组：在对照组中医针灸基础上实施规范化康复训练。具体操作为：①患者取仰卧位，双下肢交换伸展，交替抬高至45°。②自然站立，双手扶住固定物，蹲至半蹲位后站立。③取坐位，将膝关节伸直，双手进行髌骨弹拨；交替进行膝关节伸屈活动；小腿自然下垂，进行双足交替按压前侧，屈曲至90°。④取俯卧位，进行双膝交替屈伸活动。⑤取仰卧位进行双下肢屈膝蹬腿活动。⑥自然站立，双手扶住固定物，身体前倾进行双下肢原地小跑，脚尖不离地。2次/d，20 min/次重复以上动作，4周为1个疗程，治疗4个疗程。

1.3 观察指标分别在两组患者治疗前、治疗后2周、4周进行疼痛程度与膝关节功能评估，疼痛程度以视觉模拟评分法(VAS)进行评估，评分为10分制，0分表示无痛，10分为难以忍受剧痛。膝关节功能以Lysholm评分进行评估，内容包括跛行、疼痛及交锁、肿胀、不稳定、下蹲、爬楼梯等，总分为100分，分数越高表明膝关节功能越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0软件处理所有数据，计量资料以t检验，(±s)表示，计数资料以χ2检验，率(%)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分治疗前VAS评分两组无明显差异(P＞0.05)，治疗后2周、4周，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后不同时间VAS评分对比(±s，分)

表1 两组患者治疗前后不同时间VAS评分对比(±s，分)

组别n治疗前治疗后2周治疗后4周观察组486.84±1.323.42±0.861.58±0.36对照组486.71±1.585.11±1.213.41±0.84 t 0.437 57.887 313.873 2 P 0.662 80.000 00.000 0

2.2 膝关节功能评分治疗前膝关节功能评分两组无明显差异(P＞0.05)，治疗后2周、4周，观察组膝关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后膝关节功能评分对比(±s，分)

表2 两组患者治疗前后膝关节功能评分对比(±s，分)

组别n治疗前治疗后2周治疗后4周观察组4852.68±4.6973.61±7.15 82.13±10.36对照组4852.47±4.9663.68±5.17 70.63±7.98 t 0.213 17.797 26.092 7 P 0.831 70.000 00.000 0

3 讨论

膝骨关节炎是一种以继发骨质增生与软骨退行性病变为特征的慢性退行性关节病。经流行病学显示[3]，膝骨关节炎发病与年龄呈正相关性。因老年人机体功能衰退，骨骼肌肉系统改变，成为促使膝骨关节炎发生的主要原因。中医将膝骨关节炎归属于“痹症”范畴，认为属筋骨失荣、肝肾亏损，夹杂风寒湿邪入侵而致的关节痹阻、气滞血瘀。肝肾阴经内亏，肾气不足，从而致骨失所养，不能久立。治疗需以温经通络、祛风散寒为主。

针灸是中医疗法中常用的治疗方法，可起到调节脏腑功能、调节阴阳、活血化瘀之效。针灸选膝眼、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海为主穴，根据中医辨证取足三里、太溪等穴位，起到活血化瘀、养肝柔筋、通痹止痛之效[4]。足三里为健脾补虚、益气养血要穴，也具有祛风除湿、舒筋活络、止痛行气之效，为下肢痿痹治疗要穴。膝眼可散风寒、祛风湿、止痹痛、通经络。经现代医学研究发现[5]，针灸通过刺激组织深部，可对多个神经末梢、感受器、神经干形成刺激，加强传入粗神经纤维活动，减弱传入细神经纤维活动，信息相互制约而起到镇痛效果。本研究显示，两组患者治疗后VAS评分与膝关节评分均有变化，表明针灸对膝骨关节炎治疗具有显著疗效，观察组治疗后VAS评分与膝关节功能评分均优于对照组(P＜0.05)，提示，针灸配合康复训练能互补，可提高疗效，从而显著减轻患者痛苦。

膝骨关节炎患者出现关节活动范围缩小，膝关节疼痛，肌力减弱等，是常见临床表现。因患者肌肉力量减弱、关节不稳等原因导致关节产生疼痛感，主动活动减少，血液回流不畅，可导致纤维内外组织产生粘连，进一步加重病情发展。因此，在膝骨关节炎患者治疗过程中，进行康复训练可起到辅助治疗作用。康复训练是通过肌力训练，改善膝关节血液循环，减轻骨内压，利于炎性因子吸收，从而缓解膝骨关节疼痛与肿胀。有学者认为[6]，膝骨关节炎患者通过规范化训练，可以维持关节软骨正常代谢，从而增强关节软骨的弹性及强度，起到抑制炎症，提高膝关节稳定性的作用。

综合上述，膝骨关节炎采取针刺配合康复训练治疗可以达到相互协同效果，能快速缓解疼痛，提高膝关节功能，对改善患者生存质量，改善预后具有积极作用，值得推广。

[1]陈佳红.针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国康复，2013，28(1)：54-55.

[2]时素华，李志刚，秦丽娜，等.电针结合等速肌力训练治疗在膝关节骨性关节炎患者中的应用[J].世界中西医结合杂志，2014，9(11)：1234-1236.

[3]刘莹，姜小利.理疗针灸及功能训练治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2014，35(8)：1065-1067.

[4]安晓蕾，郭亮军，李彦梅，等.针灸电刺激康复训练结合因时护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果观察[J].山西医药杂志，2015，44(18)：2190-2193.

[5]邱玲，阚俊微，郑旭，等.温针灸结合康复训练治疗膝骨关节炎远期疗效观察[J].中国针灸，2013，33(3)：199-202.

[6]陈翠萍，刘洁珍，田荔珍，等.康复训练结合针灸治疗在膝关节骨性关节炎患者中的应用[J].现代临床护理，2013，12(3)：15-18.

2016-04-26)

1005-619X(2016)10-1041-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.014

252000山东省聊城市鲁西骨科医院