杵针疗法在社区老年院老年抑郁症患者中的应用研究

2016-07-31梁清芳吴际军刘爽张辉刘琴刘小宇赵婵娟

中国疗养医学 2016年10期

梁清芳吴际军刘爽张辉刘琴刘小宇赵婵娟

梁清芳吴际军刘爽张辉刘琴刘小宇赵婵娟

目的通过对杵针疗法在社区养老院老年抑郁症患者实施的疗效进行观察，探寻缓解老年人抑郁情绪的有效方法。方法采用自身前后对照设计，对纳入研究对象的老年人进行为期1个疗程的干预，运用9条目病人健康问卷(PHQ-9)，BECK抑郁自评量表(BDI)，在干预前后进行调查，以评价疗效。结果老年人在实施杵针疗法前后PHQ-9、BDI总分差异有统计学意义(t＝8.865，P＜0.05；t＝7.292，P＜0.05)。结论杵针疗法能缓解社区老年院老年抑郁症患者的情绪，且杵针疗法具有安全、易行的优点。

杵针；老年；抑郁；社区；中医

据预测，2030年我国老年人口数将增加到3.1亿，占总人口的20.42%[1]。世界各地的老年人精神疾病调查显示抑郁症发病率最高，占16%～26%，其次才是老年痴呆症[2]。按照2014年约2亿的老年人口数，可以粗略算出中国老年抑郁症患者人数约是3.2千万～5.2千万，庞大的患病人数给社会造成巨大的负担。不仅如此，在养老院中，老年人抑郁症发生率更高，有数据显示可高达36.25%[3]。老年抑郁症也进一步给老年人带来较大的危害，不仅情绪低落，意志消沉，悲观厌世，甚至可导致自杀念头和行为，同时可表现出思维减慢、精力减退、行动迟缓、睡眠障碍、食欲降低等身体方面的异常，严重者还可发生木僵、幻觉等。另外，抑郁症每次发作时间较长，一般至少2周以上、长者可达数年，常反复发作。可见，无论是从躯体、心理及社会功能方面都对老年人的健康带来危害，其病程的持续也给治疗和护理带来更多的负担。因此，如何去应对老年抑郁症就成为社会较为关注的问题。再者，老年人因其机体功能的衰退，耐受力减退，因此寻求有效、实用、经济、毒副作用少、简单易行的方法显得尤为必要。杵针疗法兼有针刺与按摩之长，且因其不刺入皮肤，是一种非药物且无创伤的物理疗法，操作简单易行，本研究就旨在能客观评价杵针疗法在老年抑郁症患者中的治疗效果，并为进一步推广应用奠定基础。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料在某社区养老院选择60岁以上老年人20例，根据《中医内科学》[4]中有关“郁证”的诊断标准，同时符合中国精神障碍分类及诊断标准第3版《CCMD-3》[5]中关于抑郁症标准，并签署知情同意书。排除器质性病变所致抑郁及服用抗抑郁药物者。其中男性7例，女性13例；年龄67～81岁，平均73岁；其中小学文化12人，初中6人，高中/中专2人；已婚5人，丧偶15人；在养老院入住时间2～7年，平均3年。抑郁病程1～5年，平均3年。

1.2 评价指标本研究采用自身前后对照设计，需在干预前后运用PHQ-9、BDI在干预前后进行调查以评价疗效。

1.2.1 PHQ-9PHQ-9仅9个条目。每条目根据程度不同赋值0～3分，总分0～27分。参考标准：0～4分无抑郁症，5～9分可能有轻微抑郁症，10～14可能有中度抑郁症，15～19分可能有中重度抑郁症，20～27分可能有重度抑郁症。有国内研究证实PHQ-9用于社区老年人的抑郁症的筛查，Cronbach′s α的系数为0.767，灵敏度为88.31%，特异度为82.50%，具有较好的信度和效度[6]。

1.2.2 BDI由美国著名心理学家A.T.Beck编制。BDI有几种版本，经改良后推出13项的新版本。每条目分四级评分，赋值0～3，总分范围为0～39分。参考标准：0～4分，无抑郁或极轻微；5～13分，轻度；14～20分，中度；≥21分，重度。

1.3 干预方法①所选穴位：选用杵针特殊穴位[7]百会八阵、神道八阵、筋缩八阵、大椎至命门段河车路，配以普通穴位水沟、太冲、内关、神门。②具体操作方法：嘱患者坐位或俯卧位，行杵前常规消毒行杵部位，先取百会、神道、筋缩八阵分别依次施用点叩5 min、运转5 min，开阖一个循环，再取河车路大椎至命门段施用升降手法、运转、分理手法各5 min。最后，针灸普通穴位水沟、太冲、内关、神门处分别行点扣手法1 min、开阖1 min、运转1 min。③疗程：1次/d，每周治疗5次，中间休息2 d，连续治疗4周为一疗程。

1.4 统计学方法本试验采用自身前后对照，故参与试验前后老年人两次PHQ-9及BDI评分差值如符合正态性分布选用配对t检验，不符合正态性选用Wlicoxon符号秩和检验。

2 结果

实施干预前后PHQ-9、BDI评分经统计分析后，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明杵针疗法能对老年人的抑郁情况起到一定的改善作用(表1)。

表1 老年人干预前后PHQ-9、BDI总分比较(±s)

干预前干预后tP PHQ-9总分10.30±3.3428.45±3.0868.8650.000 BECK总分12.05±3.85910.15±3.2497.2920.000

3 讨论

3.1 杵针疗法对老年抑郁症患者的缓解作用抑郁症属于中医“郁证”范畴，多与情志内伤、肝气不疏有关，治疗以调神理气、疏肝解郁为主。百会八阵含百会、四神聪、神庭、印堂等穴位可安宁神志；神道八阵含心俞、神道、神堂等穴位，能宁心安神、宽胸理气；筋缩八阵包含筋缩、肝俞、魄门等穴位，可疏肝理气，解郁调神。河车路大椎至命门段与该段督脉和足太阳膀胱经的同名腧穴相对应。膀胱经络肾，督脉贯脊属肾，络肾贯心，其气通于元神之府，故可安神定志健脑，同时疏理气机，调节五脏六腑功能，调和气血阴阳。方选普通针刺穴位水沟醒脑安神；因心藏神，神门为心经原穴，内关为心包经络穴，两者可调理心神，同时内关可宽胸理气；太冲疏肝解郁。八阵穴、河车路及普通针灸穴位三者结合，运用杵针特殊行杵手法，共同达到对老年人抑郁情况缓解的作用。

3.2 杵针疗法在社区养老院老年抑郁患者中的应用优势老年人口日渐增多，为缓解养老的压力，社区养老院逐渐兴起。老年人入住其中，多数只能满足生活需求，对其心理却是关注较少，而抑郁症在老年人中发病率原本居高不下，加之老人变换环境、远离子女，甚至面临疾病、丧偶等困境，患抑郁的可能性则更高[8-9]。但现有大多数的养老院几乎不能施与有效处理。再者，老年人随着年龄的增加，机体耐受能力明显下降，加之抑郁症病程长容易反复的特点，老年患者需要长期接受治疗，如持续选择西药为主的治疗手段，对于肝肾功能减退的老年人而言，无疑会增加不良反应发生的可能。然而，杵针经济、安全、易行等优点则很好地避免了这一缺陷，对老年抑郁症患者这一特殊人群具有极强现实意义。

[1]王学义.健康老龄化：人口老龄化的对策[J].西南民族学院学报，2002，23(12)：131-135.

[2]星洲“.勿把老年抑郁症”当成“老年痴呆”[J].中国全科医学，2009(11)：61.

[3]陶琼英，马修强.上海市某养老机构老年人抑郁状况调查[J].护理研究，2013，27(452)：4109-4111.

[4]周中瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007.

[5]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：83-91.

[6]金涛.病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)在社区老年人群中的应用-信度与效度分析[D].浙江：浙江大学，2010：5.

[7]钟枢才.杵针学[M].北京：中国中医药出版社，2006：1-7.

[8]张琼，苟炜.老龄化社会中老年抑郁症相关因素及护理对策[J].北方药学，2014，11(1)：148.

[9]刘启玲，王志忠，张颖，等.社区老年人慢性疾病与抑郁症状的关系研究[J].蚌埠医学院学报，2014，39(1)：95-98.

2016-03-31)

1005-619X(2016)10-1039-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.013