早期系统康复在手烧伤患者中的应用效果研究

罗念容 王丽 高华

早期系统康复在手烧伤患者中的应用效果研究

罗念容 王丽 高华

目的探讨早期系统康复在手烧伤患者中的应用效果。方法选择内蒙古自治区人民医院2013-05—2015-05收治的100例手烧伤患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组给予外科一般常规护理，观察组在常规护理基础上，加强系统康复训练，观察两组治疗效果。结果观察组总有效率92.0%，对照组总有效率72.0%，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。两组治疗前ASIA评分差异不显著，治疗后观察组ASIA评分在运动、触觉、痛觉三项均明显优于对照组，P＜0.05。结论早期系统康复训练有助于降低手部烧伤患者的致残率，提高其生活质量，在手烧伤的治疗康复中起到关键作用。

康复；烧伤；早期

手是身体外露部分，手部烧伤后常导致瘢痕挛缩、肌腱粘连、关节粘连、肌肉萎缩等，给关节活动造成极大影响。针对手部烧伤的治疗，关键不是治愈创面，而是应把后续治疗的延续作为重中之重，通过治疗，最大程度减轻或消除手烧伤后遗症，恢复患者的关节功能[1]。我院对2013-05—2015-05收治的50例手烧伤患者给予早期系统康复训练，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013-05—2015-05收治的100例手烧伤患者，均为单手烧伤。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男31例，女19例；年龄11～58岁，平均(31.6±5.7)岁；左手烧伤24例，右手烧伤26例；烧伤部位：手背22例，手掌28例，伴肌腱损伤10例；烧伤面积2%～70%；烧伤级别：Ⅱ度烧伤37例，Ⅲ度烧伤13例。对照组男28例，女22例；年龄9～55岁，平均(32.3±4.6)岁；左手烧伤18例，右手烧伤32例；烧伤部位：手背30例，手掌20例，伴肌腱损伤14例；烧伤面积2%～72%；烧伤级别：Ⅱ度烧伤33例，Ⅲ度烧伤17例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组给予外科一般常规护理。

1.2.2 观察组观察组在常规护理基础上，加强系统康复训练。具体康复方法：①压迫疗法。拆线后即进行压迫疗法，戴弹力手套，一般压力25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)左右[2]。为方便观察患者手部血流循环，戴上手套后，需将患者手指指端露出，康复早期，24 h持续使用，连续治疗1个月后，改为夜晚坚持配戴，治疗时间6个月。②主动运动：主要包括握拳练习，指间关节的屈伸和拇指外展的对指活动练习，也可借助握弹力圈或握力器。主动运动在患者生命体征平稳的早期阶段即可实施。4～5次/d，连续治疗6个月。③被动运动：即被动屈曲各掌指关节、指间关节，被动运动需循序渐进，频率不宜过快，幅度要保证每次练习都达到最大程度，以患者耐受度为限，伴肌腱损伤患者关节活动幅度要小，避免出现肌腱滑脱或断裂。术后两周即可进行被动训练，伴肌腱损伤患者需术后3周进行，3次/d，30 min/次，治疗6个月。④温水浸浴：功能锻炼第1周用38℃的温水加0.2 g/L高锰酸钾溶液浸泡患肢，以软化瘢痕，清洁创面。浸泡过程中，借助手的浮力，手部活动更加轻松，可在水中进行主动运动，2次/d，20 min/次[3]。⑤按摩疗法：对患肢局部按摩可以帮助消肿、止痛，促进患肢血液循环。按摩时需注意手法轻揉、有弹性，力度要作用到皮下组织、关节间隙、植皮区和植皮边缘。早期康复时以“按”为主，避免力度过大造成瘢痕发生水泡或溃疡。⑥重视心理康复：烧伤往往为突发创伤，患者容易出现恐惧、埋怨等负性情绪，而随着创面愈合而出现的瘢痕挛缩、关节畸形等可能会给患者造成更严重的心理负担，因此，有针对性的做好心理护理，重视患者身心健康的重要性，也是保证康复训练顺利进行的重要环节。⑦肌力训练：重视手的内在肌力和前臂肌力的训练，加强手指各方向抗阻训练，避免肌腱粘连的发生，3次/d，20 min/次，每次以患者感到轻微疲劳为宜。⑧早期康复训练指导：让患者及家属了解早期康复训练的重要性，并指导患者掌握康复训练方法，为患者制定早期康复训练卡，及时更新，让患者看到康复训练的效果，增强康复训练的依从性和信心。

1.3 疗效判定标准完全恢复：手指关节屈分、握拳、拇指对掌、对指等功能正常；稍有障碍：关节活动范围稍受限，但拇指对掌、对指等功能正常；部分恢复：关节活动范围明显受限，拇指对掌、对指等功能恢复不完全。总有效率＝(完全恢复＋稍有障碍)/总例数×100%。

采用美国运动系统功能锻炼及神经功能分类(ASIA)量表，评价患者治疗前后躯体化症状，分为运动、触觉、痛觉三项，分数越高代表功能越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.00软件包，计数资料采用百分比表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组总有效率92.0%，对照组总有效率72.0%，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组ASIA评分比较两组治疗前ASIA评分差异不显著，治疗后观察组ASIA评分在运动、触觉、痛觉三项均明显优于对照组，P＜0.05(表2)。

表2 两组治疗前后ASIA评分比较(±s)

表2 两组治疗前后ASIA评分比较(±s)

功能治疗前t值P值治疗后t值P值观察组对照组观察组对照组运动31.6±15.730.7±16.10.166＞0.0565.9±18.851.6±20.33.267＜0.05触觉41.6±16.741.2±15.90.537＞0.0568.7±19.254.9±20.63.361＜0.05痛觉44.6±20.543.2±21.30.779＞0.0570.6±20.859.5±22.33.167＜0.05

3 讨论

手烧伤是烧伤科常见的烧伤种类，约占烧伤病例的44.5%[4]，手术后的早期锻炼往往被忽视，造成不同程度的瘢痕、挛缩甚至致残。因此，给予早期康复训练是促进手部功能恢复、防止手部因长期缺乏活动而出现关节强直、肌肉萎缩、挛缩畸形的有力措施，对保存手部外形，促进功能恢复具有决定性的作用[5]，同时也是减轻和预防并发症，改善预后的重要措施之一，因此，针对手烧伤患者，必须重视手术后的早期康复系统。

主动运动和被动运动可减轻因烧伤长期固定而引起的肌肉萎缩和骨质疏松等情况，降低关节僵直和肌腱粘连的发生率。主动运动和被动运动都属于渐进性抗阻训练及重复训练。在早期康复训练中，可先测定连续作10次重复运动所能承受的最大阻力负荷(10-RM值)，每次训练时可以先作三组10次运动，然后重复10-RM值的1/2、3/4、全量，由于随着康复训练的开展，肌力会不断的增长，因此，患者需每周测定10-RM值，以修正负荷。主动运动时重要的是关节的活动范围，而不在于次数。研究表明[6]，被动运动可以促进骨、软骨愈合和保持关节软骨，预防关节挛缩、维持肌肉弹性并延缓萎缩。被动运动必须在无痛的范围内进行，避免大力造成新的损伤，如果康复训练过程中出现持续疼痛，这说明可能存在组织损伤，需停止被动运动。

压迫疗法是防止瘢痕增生的传统方法。其作用机制可能是瘢痕组织在压力的作用下，加剧了淤滞状态及血管闭塞，导致纤维母细胞变性，循环血量减少，进一步降低了胶原酶抑制因子-α2巨球蛋白，使胶原酶活性增高，分解代谢增强，减少了瘢痕的萎缩。

本研究中，观察组总有效率92.0%，对照组总有效率72.0%，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组ASIA评分在运动、触觉、痛觉三项均明显优于对照组，P＜0.05，这说明，手烧伤患者给予早期康复训练是非常必要的，但早期康复训练也有其原则：避免交叉感染，康复训练过程中必须配戴一次性消毒手套。此外，康复训练的效果与患者治疗依从性密切相关。其中，早期康复训练过程中产生的疼痛感是影响患者治疗依从性的最大障碍。治疗师必须调动患者的能动性，让患者看到希望，促进患者积极的配合康复训练。

综上所述，早期康复训练有助于降低手部烧伤患者的致残率，提高其生活质量，促进患者心理、生理、功能达到最大程度的恢复，在手烧伤的治疗康复中起到关键作用。

[1]郭华，舒甜，秦萍，等.手烧伤的康复治疗[J].世界复合医学，2015，1(3)：238-242.

[2]李琳，张菲，黄珍霞，等.基于扎根理论的重度烧伤伴手烧伤病人康复经历的研究[J].护理研究：下旬版，2014(12)：4555-4557.

[3]徐汤灵.温水疗法应用于手烧伤康复期的疗效观察[J].中外医疗，2012(29)：161.

[4]陈玉霞，田毅，李晓敏.综合康复护理在手烧伤功能障碍的临床应用[J].中国实用医药，2012，7(33)：220-221.

[5]郑红艳，王春艳，张晓艺，等.康复护理干预对促进手深度烧伤患者功能恢复的作用[J].基层医学论坛，2015(10)：1421-1422.

[6]邹普功，李长明.手术配合功能康复治疗在手部烧伤挛缩25例中的应用[J].中国民族民间医药杂志，2015(9)：61-62.

2016-04-12)

1005-619X(2016)10-1033-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.010

010017内蒙古自治区人民医院体检中心