早期介入心理康复及功能训练在脑卒中患者康复中的应用

石惠娟

早期介入心理康复及功能训练在脑卒中患者康复中的应用

石惠娟

目的探讨早期介入心理康复及功能训练在脑卒中患者康复中的作用。方法选择2013—2015年收治的脑卒中患者88例作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。对照组给予常规治疗方案，观察组在常规治疗基础上早期介入心理康复及功能训练，在患者生命体征平稳后48 h开始。观察两组患者恢复情况。结果两组FMA评分均较治疗前有所提升，观察组提升幅度更加明显，与对照组比较，P＜0.05；观察组在治疗后各时间点HAMD评分均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组ADL、MMSE评分均较治疗前有所提升，观察组提升幅度更加明显，与对照组比较，P＜0.05。结论早期介入心理康复及功能训练对脑卒中患者功能恢复及改善患者负性情绪均有促进作用。

早期介入；心理康复；功能训练；脑卒中；康复

脑卒中是严重危害人类健康的急性脑血管事件，是指急性脑血管循环障碍导致局限或者全面性脑功能损伤综合征，致残致死率较高，极大的威胁患者的生命健康和生存质量[1-2]。脑卒中常导致注意力、记忆力、情绪功能损害等认知功能障碍，患者易产生抑郁、焦虑等心理障碍，因此，加强对患者认知功能的恢复训练，促进患者早日康复意义重大。为探讨早期介入心理康复及功能训练治疗脑卒中患者的效果，现回顾性分析我院2013—2015年收治的88例脑卒中患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013—2015年收治的脑卒中患者88例作为研究对象。所有患者均符合1996年我国第四次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。观察组男25例，女19例，年龄60～71岁，平均(65.2±3.3)岁；文化程度：小学16例，初中12例，高中10例，大学及以上6例。对照组男28例，女16例，年龄61～73岁，平均(67.1±3.8)岁；文化程度：小学12例，初中15例，高中12例，大学及以上5例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准①患者神志清楚，无交流障碍，生命体征平稳，能配合康复训练。②发病前无肢体功能障碍，生活完全自理。③患者及家属知情同意并签署知情同意书。④年龄≥60岁。

1.3 排除标准①有精神病史者。②有痴呆病史者。③短暂性脑缺血患者。④严重心、肺、肾等重要器官功能不全者。⑤合并其他并发症者。

1.4 方法

1.4.1 对照组对照组给予积极治疗原发病，止血、抗凝、改善脑供血，保护脑细胞，促进神经细胞代谢以及纠正酸碱、水电解质平衡，抗感染等常规治疗方案。住院期间以讲座、护理示范指导及发放《脑卒中护理指导手册》与《脑卒中康复训练指导光盘》，指导患者按医嘱用药、定期监测血压、遇到异常情况要即刻就诊、科学饮食。

1.4.2 观察组观察组在常规治疗基础上早期介入心理康复及功能训练，一般在患者生命体征平稳后48 h开始。早期功能锻炼分为以下4个阶段。①被动运动：患者仰卧位，上肢轻度外展，置于枕上，大腿外侧摆放支撑物促进髋关节伸展并呈中立，膝关节轻度屈曲，在家属及医护人员的帮助下行被动运动，训练过程中可根据患者的反馈逐渐增加运动量，直到患者可利用健侧肢体辅助患肢完成运动，运动幅度和运动量不宜过大，循序渐进。②主动运动：十指交叉，利用健肢带动患肢做抬举运动，下肢置于患肢下，做双向滑动，以带动患肢活动；行下肢搭桥训练，促进骨盆的自控能力，预防下肢痉挛；进行双手交叉上举训练，之后做前后交叉摆动训练，锻炼肩关节，来回往复，训练中要注意动作轻缓轻放，避免关节挛缩或肌萎缩。进行床上翻身训练，从仰卧位到健侧卧位，上下肢随意运动，尤其是下肢，主动运动过程中，要加强控制锻炼[3]。③步行训练：通过被动运动和主动运动训练，患者可下床后，进行步行训练，目的是为了提升骨盆控制能力，掌握下肢分离、站立、迈步运动工作，加强平衡训练，掌握重心，刚开始进行步行训练时，可借助拐杖、平衡杠、阶梯等器械进行训练。④感知障碍的恢复训练：主要包括对半侧空间的忽略和失认症。康复人员可将物品放在患侧以刺激患者对患侧的注意，对于失认症的患者，使用图片、实物等对患者进行训练，帮助患者恢复记忆。

早期心理康复介入：①建立良好的医患、护患关系。②针对患者治疗中内心深处的问题给予解答，消除或减轻患者对疾病的紧张与焦虑感，对患者进行系统、全面的康复知识普及，最大程度的让患者掌握脑卒中相关知识，适应周围环境。③了解患者的个人爱好及家庭关系，针对不同的患者制订有针对性的心理疏导、松弛、音乐疏泄、移情等心理治疗，帮助、指导患者放松自已，积极配合康复训练。④邀请已康复的患者现身说法，增加患者之间的交流，进一步消除患者不良情绪。

1.5 观察指标和评价标准采用简式运动功能评分量表(FMA)评定患者肢体运动功能恢复情况，得分越高，说明运动功能恢复越好。采用生活活动能力量表(ADL)评定患者的生活活动能力，得分越高，说明生活活动能力越强。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行患者抑郁情况评定，得分越高，抑郁程度越严重。采用简明精神状态检查量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定，得分越高，说明患者认知功能恢复越好。首次评定在入选24 h内进行，再次评定于治疗后8周进行，均由同一医师完成。HAMD再次评定于治疗后2、4、6、8周进行。

1.6 统计学处理采用SPSS 21.0软件包，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FMA评分情况比较(表1)两组FMA评分均较治疗前有所提升，观察组提升幅度更加明显，与对照组比较，P＜0.05。

2.2 两组HAMD评分情况比较(表2)观察组在治疗后各时间点HAMD评分均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组ADL、MMSE评分情况比较(表3)两组ADL、MMSE评分均较治疗前有所提升，观察组提升幅度更加明显，与对照组比较，P＜0.05。

表1 两组FMA评分情况比较(±s)

表1 两组FMA评分情况比较(±s)

组别例数上肢FMA下肢FMA治疗前治疗后治疗前治疗后观察组449.55±2.5635.61±2.028.76±2.6827.94±5.02对照组449.53±2.5020.15±5.588.81±2.7917.61±4.15 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 两组HAMD评分情况比较(±s)

表2 两组HAMD评分情况比较(±s)

治疗后2周4周6周8周观察组17.7±3.512.6±3.311.7±2.09.2±1.87.2±1.5对照组17.2±3.114.9±3.814.1±3.713.5±2.911.3±2.5 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别治疗前

表3 两组ADL、MMSE评分情况比较(±s)

表3 两组ADL、MMSE评分情况比较(±s)

组别ADL评分MMSE评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组35.6±5.957.6±10.620.6±2.228.5±2.6治疗组35.7±5.140.5±9.120.2±1.922.9±2.3 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

随着现代医学的发展，生物学模式已向生物－心理－社会医学模式转变，这说明当今社会的健康观念已越来越全面。任何疾病都会带给患者情绪障碍、心理困惑，这也是影响疾病康复、整体能力和生活质量的重要因素，而这一点在脑卒中患者中表现的尤为突出，可以说脑卒中患者功能性恢复不良，给患者带来了心理和生理上的双重打击。而伴随着我国社会老龄化的加剧，脑卒中发病率及死亡率均出现上升的趋势，研究表明[4]，虽然大部分的脑卒中患者可达到不同程度的恢复，日常生活能力亦有所提高，但无法恢复至患病之前的身体健康水平，甚至会有高达83%的患者存在不同程度的生活质量问题，患者突然产生的肢体运动障碍，突然失去了生活和工作能力，一时难以接受，心理无法适当躯体的变化，产生急躁、恐怖、焦虑、抑郁等负性情绪，加重了疾病的发展，而疾病本身又造成患者不良情绪的产生，形成恶性循环。

脑卒中患者要重返社会，应必须获得最大程度的生活自理能力，因此，提高生活自理能力和生存质量是衡量康复治疗效果的最直接指标。本文中早期功能锻炼着眼于肢体的运动功能障碍，是为了加强患者肢体摆放，通过抑制异常运动模式，肌张力得到调节，加强坐立平衡、站立平衡，步态训练提高了肢体的运动、平衡和协调功能，达到了全身运动的目的。良好的体位可避免对患侧肢体血液循环的影响，也减轻了因卧床时间过长对身体各机能的影响。主动和被动训练通过对患侧肢体的运动促进血液循环，患者的肢体感受得到刺激，促进了功能恢复。

心理康复治疗法体现现代人们的健康观。将心理康复纳入脑卒中的治疗，与原有的常规治疗相辅相成，心理康复让患者对自身疾病有一个系统科学全面地了解，用心理疏导、松弛、音乐疏泄、移情等治疗手法减轻或缓解心理出现的障碍，患者在这个过程中树立了对疾病康复的信心，有助于患者积极主动地投入到治疗中，也有助于患者全身运动水平和生活自理能力得到最大程度地提升[5]。

对于脑卒中恢复期患者，1～3个月是康复治疗黄金时间，因此心理康复和功能锻炼介入时间越早，效果越好。早期康复治疗一般认为在患者生命体征平稳后48 h即可开始，旨在唤醒脑卒中患者肢体语言与功能，促进肢体及全身的功能性康复，帮助患者实现自理，提高预后。本研究中，两组FMA评分均较治疗前有所提升，观察组提升幅度更加明显，与对照组比较，P＜0.05；观察组在治疗后各时间点HAMD评分均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组ADL、MMSE评分均较治疗前有所提升，观察组提升幅度更加明显，与对照组比较，P＜0.05。

综上所述，早期介入心理康复及功能训练对脑卒中患者功能恢复及改善患者负性情绪均有促进作用。

[1]王吕成，吴强.早期康复介入对脑卒中患者功能预后的影响[J].中国社区医师，2010，12(21)：110-111.

[2]沈峰平，刘哲军，沈勤兴.急性脑卒中患者的生活质量及其影响因素[J].解放军护理杂志，2012(24)：19-21.

[3]冉小青，吴松，叶丹屏，等.针刺结合康复训练对中风痉挛性偏瘫患者肢体功能及下肢血流的影响[J].湖北中医杂志，2013(10)：20-21.

[4]马锐华，王拥军.脑卒1年后患者生活质量的影响因素[J].中国康复医学杂志，2011，20(11)：270-272.

[5]覃颖鲜，陈克妮，陈晓玲，等.心理康复早期介入对老年性脑卒中患者康复疗效的影响[J].中国老年学杂志，2015(2)：507-508.

2016-04-18)

1005-619X(2016)10-1031-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.009

650307成都军区昆明疗养院