身心调理法辅助治疗腰突症及预防复发的疗效观察

林勇 胡新宇 张国龙 吴琼

身心调理法辅助治疗腰突症及预防复发的疗效观察

林勇 胡新宇 张国龙 吴琼

目的观察身心调理法辅助治疗腰突症及预防复发的疗效观察。方法选取腰突症患者80例，随机分为观察组与对照组，两组各40例。两组患者入院后均给予脊柱定位调适平衡法＋针刀或银质针＋静滴甘露醇或骶管注射等三个维度治疗。治疗同时对观察组患者施以身心调理法，而对照组仅嘱其卧床休息不行任何干预。治疗1个疗程后，比较两组疗效及随访1年内两组复发率。结果观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为85.0%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；1年内随访两组复发率观察组为7.5%，对照组为27.5%(P＜0.05)。结论身心调理法辅助治疗腰突症及预防复发疗效满意。

腰突症；四维疗法；身心调理法；复发

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014-09—2015-09期间我中心收治80例腰突症患者，男43例，女37例；年龄18～63岁，平均年龄(45±4.17)岁；病程1～7年；初次发病48例，复发32例，均以急性发病收入院。所有患者均经CT或MRI检查。80例患者中其临床症状，腰腿痛同时发生者43例；腿痛呈典型的坐骨神经分布区的疼痛者25例；单纯腰痛及活动困难者12例；单侧或双侧下肢膝、跟腱反射减弱46例；单(或双)足拇趾屈伸肌力减退33例；马尾神经损害症状1例。影像学检查结果，L3-4椎间盘突出者4例，L4-5椎间盘突出者24例，L5-S1椎间盘突出者31例，L3-4/L4-5椎间盘突出者6例；L4-5/L5-S1椎间盘突出者13例；L3-4/L4-5和L5-S1椎间盘突出者2例。

1.2 诊断标准依据国家中医药管理局2012版《中医病症诊断疗效标准》：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。③脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。⑤直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾屈伸力减弱。⑥CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 治疗方法两组患者入院后，根据病情辨证施治给予“手、针、药”的三维立体治疗：①手法治疗。脊柱定位调适平衡法，2次/周，以纠正椎体在三维空间的位移，恢复脊柱内外及整体平衡。②针刀疗法。视患者腰臀部软组织损害情况，给予腰臀部针刀松解术，1次/7 d。③药物疗法。根据病情，辨证施治，分别给予20%甘露醇注射液，静脉滴注，1次/d或骶管注射：2%利多卡因5 mL＋胞二磷胆碱0.25 g＋维生素B121.0 mg＋地塞米松5 mg＋质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠10 mL，1次/5 d；布洛芬胶囊口服或吲哚美辛栓纳肛以缓解疼痛。

上述治疗进行的同时，观察组给予贯穿治疗全程的第四维治疗即身心调理法。具体方法为：①对患者存在的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理问题及时疏导，充分调动患者及家属的积极性，增强抗病能力。②医护人员通过多种形式的健康教育，向患者讲授有关疾病疼痛方面知识，使其能正确认识疼痛、表达疼痛，了解疾病的发生、发展、转归、预后和治疗原理，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。及时行为干预，纠正患者不良的坐姿、卧姿等习惯。③指导患者进行科学的功能锻炼，通过运动疗法，康复体操等治疗，防止肌肉萎缩，增强关节活动度，增加肌肉力量和平衡协调能力，维护脊柱生物力学稳定，提高痛阈；以上治疗在实施过程中要注意系统和持久，遵循循序渐进原则。

对照组：仅嘱患者平日多卧床休息，静心调养，不行任何干预。

上述两组治疗20 d为1个疗程，疗程结束后评定两组疗效并随访1年两组复发例数。

1.4 疗效评定标准临床治愈：疗程结束后，症状和体征消失；显效：症状、体征基本消失；有效：症状和体征减轻；无效：治疗前后无变化。总有效率＝(临床治愈＋显效＋有效)病例数/总病例数×100%。治疗后随访1年，参照《中医病证诊断疗效标准》，症状体征再次出现者为复发，统计两组复发例数，计算复发率。

1.5 统计学处理应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计算样本所占百分比、分值平均数及标准差，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计学分析观察组与对照组临床治愈率，P＝0.023＜0.05，观察组与对照组临床治愈率差异有统计学意义(表1)。经统计学分析观察组与对照组随访1年的复发率，P＝0.002＜0.01，观察组与对照组复发率差异有高度统计学意义(表2)。

表1 两组患者治疗有效率比较(n)

表2 两组患者随访1年复发率比较

3 讨论

“四维疗法”是我中心张国龙主任针对软组织伤病的发病特点，总结多年临床经验提出的一种治疗方法。该方法即采用手法、针刀或银质针、药物对软组织伤病进行立体治疗的同时，给予患者身心调理(简称“手、针、药、理”)。身心调理法从心理治疗、健康教育及功能锻炼三个方面同时入手，贯穿整个治疗过程，不仅提高临床疗效，更能很好的预防复发。

腰突症是腰椎间盘退行性变后导致纤维环变性破裂，髓核突出，压迫硬膜囊或神经根，造成神经根缺血、水肿；髓核中的化学物质成分刺激神经根，使之局部产生无菌性炎症反应，从而引起腰腿痛症状[1]。由于下肢功能受限和疼痛使得患者减少了与外界接触能力，增加了孤寂感，过于关注躯体的疼痛症状，希望能尽快得到解决，如果不能及时满足其需求，则可能引起患者情绪的波动,易产生恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪，直接影响治疗和康复的效果[2]。

因此，心理治疗是十分重要甚至是不可或缺的。随着病情迁延和反复发作，心理治疗不但可以有效地提高腰突症的治愈率，也是预防和控制腰突症复发的关键之一[3]。健康教育利于发现影响疗效及病情复发的不良因素(如患者不良的坐姿、卧姿等习惯)，健康教育实施要求医护人员对患者的病情进行持续的监测、评价及有计划的康复指导，有利于医务人员采取有针对性的干预措施，也使干预措施更有效[4]。运动疗法有利于脊柱生物力学功能的改善，减轻肌肉痉挛和挛缩，在增强腰肌力量的基础上使腰椎稳定性能改善；加速血液循环与代谢产物的排泄，促使局部肿胀吸收及神经肌肉活动功能恢复[5]。综上，身心调理法在辅助治疗腰突症及预防复发疗效满意。

[1]王全平.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：2047-2050.

[2]甄鹰.不同年龄腰椎间盘突出症患者的情绪反应特征[J].中国医药导报，2012，9(1)：145-146.

[3]齐燕.心理干预对腰椎间盘突出症患者的影响[J].中国疗养医学，2012，21(12)：1081-1082.

[4]胡保红.健康管理在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].2011，12(20)：402-403.

[5]胡任萍.运动疗法参与治疗腰椎间盘突出症急性发作临床观察[J].实用中医药杂志，2013，29(6)：458-459.

2016-04-08)

1005-619X(2016)10-1029-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.008

116013沈阳军区大连疗养院软伤科，全军软组织伤病康复中心