头针配合背俞穴埋线治疗中风恢复期失眠症疗效观察

许倩,占大权,黄飞霞(.深圳市宝安区福永人民医院,深圳 580;.深圳市宝安区中医院,深圳 58;.香港大学深圳医院,深圳5805)

头针配合背俞穴埋线治疗中风恢复期失眠症疗效观察

许倩1,占大权2,黄飞霞3
(1.深圳市宝安区福永人民医院,深圳 518103;2.深圳市宝安区中医院,深圳 518133;3.香港大学深圳医院,深圳518053)

目的观察头针配合背俞穴埋线治疗中风恢复期失眠症的疗效。方法将65例患者随机分成两组,治疗组采用头针配合背俞穴埋线,对照组针刺失眠组穴位(神门、内关、安眠、百会)结合病人情况辨证补泻,在治疗前、治疗4星期及完成治疗3个月后评价两组睡眠障碍改善有效率、SPIEGEL量表评分情况。结果治疗4星期结束时及3个月后随访,治疗组疗效均优于对照组。结论头针配合背俞穴埋线对中风恢复期失眠症有较好疗效。

头针;穴,背俞;埋线;中风并发症;失眠症

[Abstract]Ob jectiveTo observe the therapeutic efficacy of scalp acupuncture plus thread-embedding at Back-Shu points in treating insomnia in remission phase of stroke.M ethodSixty-five patientswere random ized into two groups:the treatmentgroup was intervened by scalp acupuncture plus thread-embedding at Back-Shu points;the control group was by acupuncture at the points especiallyforinsomnia[Shenmen(HT7),Neiguan(PC6),Anmian(Extra),andBaihui(GV20)]appliedwith reinforcing-reducing manipulations according to the syndrome patterns of the patients.The effective rate of improving sleep disorders and SPIEGEL questionnaire were evaluated before treatment,after 4-week treatment,and 3 months after the intervention.ResultAt the end of 4-week treatment and 3months after the intervention,the therapeutic efficacy of the treatment group was higher than that of the control group.ConclusionScalp acupuncture plus thread-embedding at Back-Shu points is effective in treating insomnia in remission phaseof stroke.

[Key w ords]Scalp acupuncture;Point,Back-Shu;Embedding,Thread;Stroke complications;Insomnia

失眠是中风患者恢复期最为常见的并发症之一,不仅影响患者生活质量,更直接影响患者运动及神经系统功能的恢复,影响康复的疗效。张晓玲等[1]调查表明,失眠在中风后3～4个月的稳定阶段是普遍存在的,且与抑郁、脑卒中后残疾程度、促睡眠药物的使用相关;与非失眠患者比较,合并失眠的脑卒中患者有更严重的脑卒中后神经功能缺损、脑卒中后认知功能损害、更慢的神经功能恢复和更差的日常生活能力。我们采取头针配合背俞穴埋线治疗中风恢复期失眠症,并与常规针刺治疗相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

所有患者均来自2013年6月至2014年7月深圳市宝安区福永人民医院中医康复科以及深圳宝安区中医院康复科住院患者。将65例患者按1:1的比例随机分为治疗组(头针配合背俞穴埋线)和对照组(常规针刺组)。治疗组33例,其中男19例,女14例;平均年龄(62±6)岁;平均病程(75.08±7.56)个月;SPIEGEL量表评分(21.97±4.56)分。对照组32例,其中男17例,女15例;平均年龄(62±7)岁;平均病程(76.13±7.76)个月; SPIEGEL量表评分(22.59±5.05)分。两组年龄、性别、病程、SPIEGEL量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

中风诊断参照1996年1月国家中医药管理局脑病急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准”[2],所有病例均经头颅CT或MR检查确诊。

失眠症以世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类(ICD-10)为诊断标准[3],国际通用SPIEGEL量表得分≥12分。

1.3纳入标准

①同时符合上述中风和失眠症诊断标准,失眠发生在中风以后;②年龄40～75岁;③中风病程在14～180 d之间。

1.4排除标准

①不符合上述诊断和纳入标准者;②因严重意识障碍、严重痴呆、失语、耳聋、失认等影响表达者;③不按要求配合,依从性差者;④合并有心力衰竭、呼吸衰竭等或其他严重疾病正处于急性期者。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1头针

取额中线、双侧额旁1线、顶中线(参考新世纪全国高等中医药院校规划教材《刺法灸法学》),用0.30 mm×40 mm不锈钢毫针平刺入头皮帽状腱膜下,得气后以180～200次/min频率捻转2 min,留针30 min,中间行针1次。每日1次。

2.1.2穴位埋线

取心俞、厥阴俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞穴。采取注射器针头简易注线埋植法。找到穴位,标记进针点,常规皮肤消毒后,镊取剪成1 cm“3-0”号医用羊肠线段放置在医用8号注射器针管内的前段,后接0.30 mm×50 mm毫针(剪去针尖)做针芯,线头不外露。右手持针快速刺入皮肤,心俞、厥阴俞注意与皮肤呈30°角向内或向背下方斜刺,以防伤肺。根据不同部位将针刺入适当深度,出现针感后,边推针芯,边退针管,将羊肠线埋入穴位的皮下组织或肌肉层,拔出埋线针。每星期1次,左右交替选穴。

2.2对照组

取神门、内关、安眠、百会,结合患者情况辨证补泻(参考新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》失眠),心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交;心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟;阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉;肝郁化火加行间、太冲、风池;痰热内扰加中脘、丰隆、内庭。所有腧穴常规针刺,背俞穴注意针刺方向、角度和深度。留针30 min,中间行针1次。每日1次。

头针及针刺每星期治疗6次,星期日休息,治疗4星期。于治疗后观察患者近期临床疗效(4星期)以及远期临床疗效(治疗后3个月)。

3　治疗效果

3.1观察指标

国际通用SPIEGEL量表得分,参与组成积分的条目分为入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉6个部分,每个成分按0～7分计分,累计各成分相加的总分,得分越高表示睡眠质量越差。

3.2疗效标准

参照世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类(ICD-10)。

显效:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,晨起精神状况良好,无不适感。

有效:睡眠时间5 h左右,睡眠较浅而易醒,晨起仍有疲乏困倦感,精神状况不佳。

无效:睡眠时间和深度无明显改善。

3.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验。

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较

两组近期及远期总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),表明头针配合背俞穴埋线总有效率优于常规针刺治疗。详见表1-2。3.4.2两组治疗前后SPIEGEL量表评分比较

表1两组近期临床疗效比较　[例(%)]

表2两组远期临床疗效比较　[例(%)]

两组治疗后、治疗后3个月SPIEGEL量表评分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组治疗后、治疗后3个月SPIEGEL量表评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明两组治疗后、治疗后3个月SPIEGEL量表评分均有下降,但治疗组下降更明显。详见表3。

表3　两组治疗前后SPIEGEL量表评分比较　(±s,分)

表3　两组治疗前后SPIEGEL量表评分比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

时间　　治疗组(n=33)　　对照组(n=32)治疗前　21.97±4.56　22.59±5.05治疗后　7.03±6.271)2)　13.72±6.671)治疗后3个月　7.94±7.001)2)　15.66±7.581)

4　讨论

中风后失眠的病性多为本虚标实,病理基础多为气阴亏虚、痰瘀阻窍。本研究所取头针中额中线、双侧额旁1线、顶中线在定位上归属于传统经络之督脉及膀胱经腧穴。督脉“与太阳起于目内眦,上额,交巅上,入络脑。”“膀胱,足太阳之脉,起于目内眦,上额交巅,其直者,从巅入络脑。”故选取督脉[4]、膀胱经位于头部的腧穴,对卒中后失眠这种病位在脑、神志不宁的疾病极有针对性。周章玲等[5-9]研究显示,头穴透刺较常规针刺在改善患者睡眠质量及睡眠结构方面的作用更加显著。本研究所取头针属线性穴位,针刺两穴或数穴,等同于传统头穴透穴,其作用面广,刺激量大[10-13],其疏经通络、调理气血、调和阴阳、增强针感的作用也较普通头针显著。

背俞穴属于足太阳膀胱经,是脏腑之气输注于腰背部的特定穴位,背俞穴与相应的脏腑之间有气血贯注、内外相应的特殊联系[14-18],故五脏有病多取背俞穴治疗,即《素问·阴阳应象大论》:“阴病治阳”。穴位埋线疗法中的羊肠线在体内长久刺激,加之背俞穴补益脏腑、调和阴阳,故背俞穴埋线治疗虚证久病[19-26],更符合《内经》中“深纳而久留,治疗顽疾”的思想[27-29]。

总之,本研究将头针与背俞穴埋线方法相结合。头针针对患者病位,调神、安神、醒脑、定志;背俞穴埋线补益脏腑、调和阴阳,治疗虚证久病。两者结合可起到互补、增效的作用,对中风恢复期失眠症这类久病、本虚标实之证具有良好的临床疗效。该方法具有良好的临床疗效和安全性,所用处方具有科学和可重复性,不失为一种经济简便、安全有效、无副反应、远期疗效好的针刺方法。

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Therapeutic Observation of Scalp Acupuncture plus Thread-embedding at Back-Shu Points for Insomnia in Rem ission Phase

XU Qian1,ZHAN Da-quan2,HUANG Fei-xia3.1.Shenzhen Baoan District Fuyong People’s Hospital,Shenzhen 518103,China;2.Shenzhen Baoan District Hospital of Chinese Medicine,Shenzhen 518133,China;3.Shenzhen Hospital,the University ofHong Kong,Shenzhen 518053,China

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0157

1005-0957(2016)02-0157-03of Stroke

深圳市宝安区科技计划项目(2013129)

许倩(1983-),女,副主任医师,Emai l:xuqian8167@163.com

2015-05-20