管遵惠针刺手法学术特点探析

管傲然,管薇薇,丁丽玲,王苏娜,李群,郭翠萍,黄培冬,王祖红,易荣(管氏特殊针法学术流派传承工作室,昆明市中医医院,昆明 650011)

·名医经验·

管遵惠针刺手法学术特点探析

管傲然,管薇薇,丁丽玲,王苏娜,李群,郭翠萍,黄培冬,王祖红,易荣
(管氏特殊针法学术流派传承工作室,昆明市中医医院,昆明 650011)

针刺疗法;刺法;手法特点;名医经验

管遵惠,男,1943年生,山东省高密市人。现任主任医师,教授,云南省名中医;享受国务院政府特殊津贴;全国第二批、第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师;国家中医药管理局确定的2011年全国名老中医传承工作室建设项目专家。2012年12月,国家中医药管理局公布全国第一批64家学术流派传承工作室,确定为“管氏特殊针法学术流派传承工作室”项目负责人。发表学术论文130余篇。获国家发明专利1项;获卫生部、云南省、昆明市科学技术进步奖12项。主要学术专著有《论经络学说的理论及临床运用》《杏轩针经》《热针疗法》《杏林采叶》《管氏针灸经验集》《中国现代百名中医临床家丛书—管遵惠》《管氏针灸经络辨证针灸法》《管遵惠针余笔谈》《管氏特殊针法集粹》9部。

管遵惠继承和发展了其父管正斋的学术思想[1],提炼和践行了管氏针灸的传承理念,形成了学术特点鲜明的管氏特殊针法学术流派[2-11]。现将管遵惠教授针刺手法的学术特点探讨分析如下。

1　管氏下针十法

“下针十法”包括进、退、捻、留、捣、弹、搓、努、盘、飞,是管氏针刺手法的重要组成部分。它不同于明代高武的“神针八法”(安神定志、按穴进针为一法,龙虎交战为二法,随咳进针为三法,行针催气为四法,凤凰展翅为五法,饿马摇铃为六法,晕针热汤服之为七法,消除滞针为八法);亦有别于杨继洲的“下手八法”(揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻)。“下针十法”精辟概括了管氏针刺基本手法,是针刺补泻手法的基础。

进:医患均应定息,审定穴位,以爪切之,选穴准确,进皮贵速;进针后,按其补泻,慢进或快进。

退:分三部按部缓退或捻转提针;亦可按其补泻疾退或徐退。

捻:大指向前捻针,食指向后,左转为补;大指向后捻针,食指向前,右转为泻。轻度捻转行针,有候气、催气、行气作用。

留:留就是进针后将针留置于穴内,让其停留一定时间后出针。一般分为“静留针法”(静留以待气至);“动留针法”(行针后复留针);“提留针法”(由深至浅,留后出针)。

捣:针刺达穴内一定深度后,在原处轻出重入,不断提捣,使针尖原位上下小幅度提插和旋转。捣时应以腕关节的震颤为主,犹似雀啄食般快速进退。捣法主要用以催气、行气,有加强针感,使气留针下不去的作用。

弹:分弹叩穴位法和弹叩针柄法。弹叩穴位法是以中指弹叩要刺的穴位,使脉络气血随弹叩而充实。弹叩针柄法是用食指或拇指轻轻弹叩刺入穴内的针柄尾部,使针体振颤。有催气、导气和加强补泻的作用。

搓:搓法一般是由食指末节横纹开始,用拇指如搓线样向前搓至食指端,以针下沉紧有被肌肉缠着感为度;由食指末节横纹向食指端搓,为左、为内、为补,常可产生热感;由食指端向食指末节横纹搓,为右、为外、为泻,时有产生凉感。亦可将针朝一个方向搓转,有进而无退,使肌纤维适度地缠住针体,再行“拽拉升提”或“拽拉行气”手法。

努:努法又称弩法。得气后将针稍提,用拇、食指夹持针柄,中指侧压针身使针体弯曲成弩弓之状,有行气引气作用。另一种是用拇、食指捻动针柄,中指侧压针身使之成弯弓状的努法,又名飞针法。

盘:盘法主要用于腹、腰及四肢肌肉肥厚的部位。针刺到腧穴深部(地部),行针得气后,将针提至人部或天部,将针板倒,与皮肤呈25°～45°角,缓慢圆形盘旋,一般向左顺时针盘按转动为补;反之,向右逆时针盘提转动为泻。

飞:用拇、食指两指捻搓针柄,一搓一放,一合一张,如飞腾之象,又称“凤凰展翅”手法。主要用于催气、行气、疏导经气和轻泻手法。

2　管氏初级补泻手法

2.1补法

乘病人呼气时进针;入皮后,缓慢分几度捻进;行针时,着力在针尖,插的手法多,提的手法少;捻针时,拇指向前用力重而急,拇指向后用力轻而缓,针感缓和而感应较小;留针时间短或不留针;乘病人吸气出针,出针时快而轻;出针后揉按针孔。

2.2泻法

乘病人吸气时进针;入皮后,进针疾速,很快地插到所需的深度;行针时,提的手法多,插的手法少;捻针时,拇指向后用力重而急,拇指向前用力轻而缓。留针时间长,在留针过程中加强手法捻转行针,力求感应较重和循经感传,乘病人呼气出针;出针缓慢并摇大针孔;出针后不按揉针孔。

管氏初级补泻手法,从进针、行针、留针、出针做了由博返约的归纳提炼,内容简明扼要,操作层次清楚,具有易学实用的特点。

3　管氏高级补泻手法

管氏高级补泻手法,主要包括“飞经走气四法”(青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源)以及“两仪生化六法”(阳中隐阴、阴中隐阳、龙虎交战、子午捣臼、龙虎升降、凤凰展翅)。现分析管遵惠教授“太极纯真补泻法”,即“烧山火”“透天凉”的具体操作,探讨管老手法之特点。

3.1烧山火

3.1.1适应证

烧山火能补阳除寒,适用于一切虚寒证,有“增阳”的作用。

3.1.2手法操作

行降阴法:用左手押准穴位,右手持针刺入穴内。将针分三次渐次地下降,先进至皮下天部,次进入人部,再进至地部,最后再由地部直接提出于皮肤外面。先浅后深,使针力着重于深部,徐内疾出。针体进入穴内后,由浅部徐缓地微捻纳入深部,再由深部疾速捻退到浅部,上下往来,以气调为度,可以使之实,为补。即针尖徐进,由浅而深,引阳气由外入内,为补。因为要达到阳气入实,充满于腠理的目的,就须从阳(外)引阴(内),将天部所生的阳气,逐层引入地部,使阳热胜过阴寒,故曰“降阴”。

在酸麻胀重感觉的基础上捻针时,使指力向下,将针向左方捻转,每次180～360°,即将持针的右手(刺手)拇指进前,食指退后的捻转方向,反复行之,即产生热的感觉。

慢提紧按:此“紧”字的涵义,作“重”字解。“慢”字的涵义,作“轻”字解。进针在天人地部提插针时,要用重插轻提。

行九阳数(《周易》:单数、奇数为阳。九阳为老阳,七数为少阳)。进针在天人地部捻转(或提插)时,针尖向下压插,使力在针尖,每部各捻转(或提插)三次,三三得九,为九阳数(亦可在每部各行九阳数),可少停,反复行之。

管教授在行九阳数时,强调实效,不泥于古数,注重病人体质、敏感程度等客观情况,临床上有时仅用三三得九,有时用三九二十七数……灵活运用。

随而济之:随顺其经气的运行而补其气,如手之三阴经及足之三阳经,经气从上而下运行,于进针后捻插时,使酸麻胀重感觉向下感传,与经气的去路相顺。

管教授不仅重视针刺方向顺行经气,更强调针感顺应经气,并且巧妙地应用押手循按、阻压等辅助手法,屡能达到针感顺经之目的。

行震刮术:先用左手拇、食指固定针体,再用右手拇指,向下震刮针柄,震刮30～60次,即可产生热的感觉。

乘病人呼气进针,吸气出针。出针后,立即以指(或棉球)按揉针孔。即于出针之时速按揉针孔,以挽正气,使真气存留,不任已入之阳气外逸。故闭针孔是务使正气内存,仍合于引阳入内为补的原则。

3.2透天凉

3.2.1适应证

透天凉能泻阳除热,适用于一切实热证,有“滋阴”的作用。

3.2.2手法操作

行升阳法:押手及刺手式均同烧山火。系将针直刺入地部,然后分三次,作阶梯状,经人部天部提出皮肤外面。先深后浅,使针力着重于表层,疾内徐出。一是指由浅部疾速捻入深部,再由深部徐缓地微捻退至浅部,上下往来,以气调为度,可以使之虚,为泻。即急速刺入,徐徐分层退出,引邪气外出而发散之,为泻。二是因为要阴气隆至,则必须在阳邪已退之后,阴胜于阳,才能达到目的,故须从阴(内)引阳(外),将亢盛的火气由地部逐层引导至天部而散泄之,阳去阴至,故曰“升阳”。

在酸麻胀重感觉的基础上捻针时,使指力向上,将针向右方捻转,每次90～180°,即将持针的右手(刺手)拇指退后,食指进前的捻转方向,反复使用,即可产生凉的感觉。

紧提慢按:退针在地人天部提插针时,要用重提轻插。

行六阴数(《周易》:双数、偶数为阴,六数为老阴,八数为少阴)。退针在地人天部捻转(或提插)时,针尖向上提起,使力在针体,每部各捻转(或提插)二次,二三得六,为六阴数(亦可在每部各行六阴数),可少停,反复行之。

迎而夺之:与经络的循行流注方向相反,如手之三阳经及足之三阴经,经气从下向上运行,于针刺及捻转提插时,使酸麻胀重感觉向下感传,与经气来路相逆。

行震刮术:先用左手拇、食指固定针体,再用右手食指(或拇指)向上震刮针柄,震刮30～60次,即可产生凉的感觉。

乘病人吸气进针,呼气出针。出针时,将针摇动,以扩大针孔,起针后不按揉针孔。于出针之时,摇大其穴,不按揉针孔,以散邪气。故开针孔是为了更有效地宣泄阳邪,而使阴气大至,仍合于导阴外出为泻的原则。

从以上烧山火、透天凉手法的操作及应用,可看出管教授针刺手法的精巧细腻,确属匠心独具,别具特色。

4　管氏针刺手法特点的探讨

管教授独特的捻转手法,是其针刺手法的主要特点。管教授强调,补泻手法要重视押手(左手)的配合;刺手(右手)要力求做到“重力度,分频率,有层次,要连贯,需柔和”的手法要点。管教授的捻转手法不仅贯穿于管氏初级补泻、管氏高级补泻手法的始终;管教授还将捻转手法运用于一些特殊手法中,如管氏“凤凰理羽”“凤凰展翅”等复杂的针刺手法,形成了较具特色的管氏针灸学术流派的手法特点。

[1]管正斋.我对针灸手法“烧山火”和“透天凉”的认识与体会[J].新中医药,1958,9(2):46-47.

[2]管遵惠.管氏针刺手法学术特点的探讨[J].云南中医学院学报, 1993,16(4):31-36.

[3]管遵惠.杏轩针经[M].昆明:云南科技出版社,2002:14-24.

[4]管遵惠.管氏针灸经验集[M].北京:人民卫生出版社,2002:16-36.

[5]管遵惠.管氏针灸经络辨证针灸法[M].北京:中国中医药出版社, 2013:242-245.

[6]王祖红,李群,叶建,等.管氏针刺方法学术特点探析[J].云南中医学院学报,2007,30(5):42-44.

[7]易荣,管遵惠.管遵惠老师奇经理论临床应用经验[J].云南中医中药杂志,2005,26(2):1-2.

[8]叶建,管遵惠.管遵惠老师经筋理论的运用经验[J].云南中医中药杂志,2005,26(3):2-3.

[9]易荣,管遵惠.试论管氏针灸处方原则及取穴精要[J].云南中医学院学报,2006,29(2):32-34.

[10]丁丽玲,王雪松,刘芳,等.管氏经络辨证理论探析[J].云南中医学院学报,2014,37(6):74-76.

[11]刘芳.管氏飞翅经验穴的临床运用[J].云南中医中药杂志,2014, 35(5):100.

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10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0131

1005-0957(2016)02-0131-03

2015-05-21