PCT、CRP及WBC检测对新生儿感染诊断的价值

张洪福,邱振华,车伟坤,杨　浩

(广东省高州市人民医院：1.检验科；2.新生儿科　525200)



·临床研究·

PCT、CRP及WBC检测对新生儿感染诊断的价值

张洪福1,邱振华1,车伟坤2,杨浩1

(广东省高州市人民医院：1.检验科；2.新生儿科525200)

摘要:目的探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和WBC检测对早期新生儿感染诊断的价值。方法收集该院出生且小于7 d的健康新生儿31例(健康对照组)，以及因血清PCT、WBC和CRP增高而转入新生儿科，诊断为新生儿感染的61例新生儿为研究对象分为2组，其中36例为轻度感染(PCT正常组)，25例为重度感染(PCT增高组);比较治疗前3组新生儿WBC、PCT和CRP水平。结果健康对照组与PCT增高组PCT、CRP、WBC比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；健康对照组与PCT正常组的CRP与WBC比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿早期感染性疾病中，CRP和WBC均增高，但两者常受诸多因素影响；PCT则在重度感染时快速上升，早期轻度感染不显著，而三者的联合测定则能够更早期、更准确、更灵敏地反映新生儿早期感染性疾病。

关键词:降钙素原;C-反应蛋白;白细胞;轻型感染;重度感染

新生儿感染未找到具体感染灶，而临床上血常规、C-反应蛋白(CRP)和症状均提示感染，其病原体主要是细菌，病情进展可引起脓毒血症、脑膜炎等严重疾病，甚至导致死亡。降钙素原(PCT)是近年研究较多的细菌感染指标，在新生儿脓毒症早期诊断中有重要意义。然而PCT是否可以用于新生儿早期轻症感染，其在出生7 d内的准确性仍存在争议[1]。为此，本研究对临床血WBC增高或者CRP增高而怀疑细菌感染的新生儿进行PCT检测，并与WBC、CRP进行比较，评价三者在诊断早期新生儿感染中的意义。

1资料与方法

1.1一般资料收集2014年1月至2015年3月本院产科，有感染高危因素(母亲有感染史、胎膜早破或羊水异常)，血常规、CRP异常增高，且符合新生儿感染诊断标准的患儿61例。感染标准：(1)WBC增多，即WBC>25.00×109/L;(2)CRP≥8.00 mg/L。具备上述两条件，呼吸道、消化道、泌尿系感染等有明确感染灶的新生儿。根据PCT水平，将患儿分为PCT增高组(PCT水平2.02～53.57 μg/L)、PCT正常组(PCT水平0.05～1.83 μg/L)，另选本院出生且小于7 d的健康新生儿31例作为健康对照组。3组研究对象胎龄、体质量、羊水污染史、胎膜早破史、母亲发热史、母亲血常规增高史、入院血WBC与CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法PCT采用血清定量固相免疫化学发光测定法，用梅里埃自动化学发光分析仪，试剂由梅里埃公司提供，PCT≥0.50 μg/L为阳性，≥20.50 μg/L为增高[2-3]；CRP采用日立7600全自动生化分析仪，方法为免疫比浊法，试剂由美康生物有限公司提供的，CRP≥8.00 mg/L为增高[4]；WBC采用迈瑞6800全自动五分类血球分析仪，试剂为迈瑞原厂的，WBC≥15.00×109/L为增高。

2结果

2.1一般资料共收集符合新生儿感染诊断标准的足月新生儿61例，男30例，女31例；日龄1～7 d(平均3.5 d)；体质量2 500～4 400 g。血常规增高26例(41.27%)，羊水感染22例(34.92%)，胎心异常19例(30.16%)，胎膜早破11例(17.46%)，母亲发热15例(23.81%)，患儿吐奶9例(14.29%)，精神反应差8例(12.70%)，皮肤苍白6例(9.52%)，体温不升4例(6.35%)。

2.2各组感染指标比较PCT增高组和PCT正常组的WBC、CRP、PCT水平与健康对照组比较，差异有统计意义(P<0.05)； PCT增高组与PCT正常组比较，WBC、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　各组新生儿WBC、CRP、PCT检测结果比较

2.3PCT与血常规及CRP的关系PCT在增高时，WBC与CRP相应也会处于比较高的水平，而WBC与CRP增高，PCT则有可能正常或轻微增高。

3讨论

新生儿感染发病率高,尤其早产儿、出生极低体质量儿,是新生儿期引起死亡的主要原因之一,及时诊断、恰当治疗显得尤为重要，但其具体感染灶不明确，WBC与CRP均可提示感染，但两者的影响因素多。

PCT是降钙素的前肽，是一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成，可被酶裂解为许多小的片断，最终形成氨基PCT、成熟的降钙素和钙抑肽。PCT定位于第11号染色体上(11p15,4)的单拷贝基因，该基因由2 800个碱基对组成，含6个外显子和5个内含子。转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成PCT前体，包括N端84个氨基酸、活性降钙素和降钙蛋白3部分。PCT前体在内源多肽酶作用下剪掉nPro-CT端单一序列，生成PCT[5]。在没有感染时，降钙素1基因在甲状旁腺中的转录被抑制。微生物感染可诱发降钙素1基因表达的普遍增加，并且从所有的实体组织和全身各类型的细胞中(如肝、肾、脂肪细胞和肌细胞等)不断释放PCT[6]。临床中发现PCT本身不能启动脓毒症反应，但可放大并加重脓毒症病理过程，PCT血浆水平和炎性反应程度呈正比，其水平增高与病死率升高有关[7-8]。

通过实验证明，当新生儿早期有感染时，CRP与WBC总数均升高明显，而PCT水平升高不明显，只有在细菌感染血清时PCT早期即升高[9]，其诊断价值优于CRP与WBC，对诊断新生儿脓毒症更有临床价值，而CRP与WBC则受到其他多种因素的影响，其诊断价值有限。

而在对血常规WBC总数升高和CRP升高的研究中，虽然有感染存在，但血培养均阴性，没有脓毒症，亦除外肺炎、消化道和泌尿系感染，因此都是处于感染的早期，而且是轻症感染，尽管都是感染患儿，但仅有28例(44.4%)PCT增高，而PCT水平与各感染指标无明显相关。所以通过本研究可以得出，PCT更适合于脓毒症等重症感染的早期诊断，而在以血常规和CRP升高为主要表现的轻症细菌感染的患儿中不一定增高，故其在轻型感染时诊断有限。但其与WBC、CRP联合检测时可更快更好地诊断轻度感染还是重症感染的早期。能对患者进行尽早干预以防止病情继续发展。

参考文献

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[3]任艳丽，陈涵强．降钙素原在早期诊断新生儿感染疾病的临床意义[J]．中国新生儿科杂志，2009，24(2)：125-128．

[4]聂翠华，杜梦欣．86例新生儿败血症血清降钙素原和C反应蛋白的水平研究[J]．检验医学与临床，2009，6(12)：979-980．

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.056

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)13-1872-02

(收稿日期：2016-03-19修回日期：2016-05-28)