超敏C反应蛋白在呼吸系统感染性疾病诊疗中的应用研究

秦　旭,黄　鑫,欧阳慧,候　芳,王燕玲

(四川省乐山市人民医院检验科　614000)



·临床研究·

超敏C反应蛋白在呼吸系统感染性疾病诊疗中的应用研究

秦旭,黄鑫,欧阳慧,候芳,王燕玲

(四川省乐山市人民医院检验科614000)

摘要:目的探讨科室新进仪器Astep特定蛋白分析仪检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)的结果对临床呼吸系统感染性疾病方面的诊断和治疗作用。方法收集284例住院呼吸系统感染患者全血标本，在Astep特定蛋白分析仪上检测hs-CRP，同时进行白细胞(WBC)和中性粒细胞(Neu)计数，并与其临床诊断进行对比分析。结果试验组与对照组的WBC和hs-CRP水平均显著升高，其中hs-CRP升高程度更为明显。相关性分析显示：在小儿组，WBC与Neu正相关；在成人组，WBC与Neu正相关，Neu与hs-CRP正相关。结论在Astep特定蛋白分析仪上检测的hs-CRP结果能够在一定程度上反映患者呼吸系统感染情况，与WBC及Neu结合能更好地为临床判断病情和治疗提供依据。

关键词:Astep特定蛋白分析仪;超敏C反应蛋白;呼吸系统感染

超敏C反应蛋白(hs-CRP)在血液中的水平与各种感染、组织损伤和免疫反应等情况关系密切，可作为临床感染性疾病的诊断和观察疗效的指标。近年来，随着检验技术的进步，使用更为敏感的检测方法如乳胶增强散射比浊法等检测到的C反应蛋白称为hs-CRP。本科室即使用Astep特定蛋白分析仪来完成hs-CRP的日常检验工作，现探讨分析其相关数据对临床呼吸系统感染性疾病方面的诊断和治疗的作用。

1资料与方法

1.1一般资料收集经临床体征、实验室检验数据、影像检查后，被确诊为呼染吸系统感染的住院患者164例作为试验组，其他非感染性疾病患者120例作为对照组，其中少儿对照组60例，平均年龄(3.12±0.58)岁；少儿试验组101例，平均年龄(3.78±0.32)岁；成人对照组60例，平均年龄(64.90±17.90)岁，成人试验组63例，平均年龄(68.40±13.02)岁。纳入标准：已确诊为呼吸系统感染性疾病的患者；排除标准：非感染性疾病患者、发生呼吸系统感染同时合并其他感染的患者。

1.2仪器与试剂测定hs-CRP的仪器为Astep特定蛋白分析仪，试剂为超敏全血C反应蛋白测定试剂盒；测定白细胞(WBC)及中性粒细胞(Neu)的仪器为Sysmex xt-4000i，试剂为Sysmex全自动血液分析仪配套试剂。

1.3方法采集各组患者静脉血2 mL，置乙二胺四乙酸抗凝管中颠倒混匀，使用Astep特定蛋白分析仪测定其hs-CRP浓度。实验前按照配套标准品使用要求，用10个不同水平的标准液对仪器进行校准。同时在试验组中带入质控品进行质量控制，严格按照说明书操作步骤对标本进行检测。使用Sysmex全自动血液分析仪xt-4000i，参照《全国临床检验操作规程》[1]进行WBC及Neu的计数 。并在分析前、中、后使用e-CHECK(XE)全血质控品，为xt-4000i提供可靠的质控监测。以hs-CRP：≤5.0 mg/L,WBC：(4.0～10.0)×109/L,Neu:(1.8～6.3)×109/L为正常参考范围。

2结果

2.1各组WBC、Neu及hs-CRP间的比较试验组与对照组的WBC和hs-CRP水平均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。其中hs-CRP升高程度最为明显。成人组，Neu水平较对照组显著升高，但少儿组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　各组WBC、Neu及hs-CRP结果间的对比

2.2各组相关性分析结果少儿对照组的WBC与Neu呈正相关；少儿试验组的WBC与Neu呈正相关，年龄与WBC呈负相关。成人对照组的WBC与Neu正相关；成人试验组的WBC与Neu呈正相关,Neu与hs-CRP呈正相关，年龄与呈hs-CRP呈负相关。

3讨论

hs-CRP是相对分子质量为(115～140)×103的血清β球蛋白，能和肺炎双球菌的细胞C多糖起沉淀反应，为肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，呼吸系统的感染多由细菌或/和病毒引起，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道肺部引起各种疾病。

表1显示，少儿试验组与少儿对照组的Neu差异不大，由于少儿呼吸系统感染大多为病毒感染，细菌感染常继发于病毒感染之后。一般认为细菌感染时Neu升高，病毒感染时淋巴细胞升高，Neu变化不大，这可能是本研究标本中小儿呼吸道感染主要由细菌感染和病毒感染引起而并未细分，因此两组Neu并无明显差异。

hs-CRP与WBC和Neu的升高有显著相关性，与炎症、感染、发热及组织损伤的程度呈正相关[2]。当呼吸系统发生感染时，WBC越高，Neu越高，hs-CRP水平越高，提示炎症越严重。表1的统计结果显示，各对照组WBC、Neu及hs-CRP结果都在正常参考范围内。而各试验组WBC、hs-CRP及成人试验组Neu都有显著升高，印证了呼吸系统感染的存在。并且hs-CRP与升高程度明显大于WBC和Neu，说明hs-CRP在反映呼吸系统感染上的敏感性还要高于WBC和Neu。

hs-CRP在细菌感染的情况下升高，而病毒感染时不会升高或升高不明显。这是由于病毒感染常发生于细胞内,而完整的细胞膜无法暴露磷脂蛋白,因此不能刺激CRP的产生;当发生细菌感染时，在白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF-α)等介质的引导下，由肝脏合成C-反应蛋白，从而使血液中的C-反应蛋白水平会逐渐升高[3]。C-反应蛋白作为细菌感染的重要标志物不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、体温、皮质激素等因素的影响[4]，因而各试验组在呼吸系统感染的情况下hs-CRP皆有不同程度升高。hs-CRP能够快速鉴别病原体，对感染情况进行评估，判断抗菌药物疗效，具有较高的临床诊疗价值[5]。

虽然hs-CRP的灵敏度较高,但特异性差,除细菌感染外在机体损伤等其他急性期也可以升高,因此在检测是否是细菌感染引起的肺部感染时需要与其他指标联合[6]。

另外，同一患者在不同时期检测到的hs-CRP是变化的，这是因为在炎症发生后4～6 h内，hs-CRP水平迅速增加,35～50 h达高峰，其半衰期仅4～6 h，感染控制后很快恢复正常[7]。当刺激hs-CRP增加的因素未得到控制时,血液中hs-CRP持续存在或升高，伴随着病情的好转或刺激因素被清除，血液中 hs-CRP迅速下降。WBC在早期感染的判断上有一定的局限性，hs-CRP能更快地反映炎症的变化，在炎症恢复期hs-CRP下降很快，在1 d内可下降 50%，所以hs-CRP也能很好地用来评价抗菌药物治疗的效果[8]。 随病程多次检测机体hs-CRP水平，能更好地指导临床治疗。

综上所述，hs-CRP水平上升是炎症和组织损伤的灵敏指标，可反映出患者感染情况。在Astep特定蛋白分析仪上检测的hs-CRP，结合WBC及Neu结果，对呼吸系统感染疾病的诊断及指导临床合理用药有重要意义。

参考文献

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.034

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)13-1832-02

(收稿日期：2016-02-13修回日期：2016-04-21)