枣阳地区外伤患者术后院内多重耐药菌株混合感染的检验分析*

马兵兵,侯文华,李雪莲,邱荣强,王裔雄

(湖北省枣阳市第一人民医院检验科　441200)



·论著·

枣阳地区外伤患者术后院内多重耐药菌株混合感染的检验分析*

马兵兵,侯文华,李雪莲,邱荣强,王裔雄

(湖北省枣阳市第一人民医院检验科441200)

摘要:目的分析枣阳地区外伤患者术后院内多重耐药菌株混合感染的病原菌分布及抗菌药物耐药情况，为临床治疗提供参考。方法选取合并多重耐药菌株混合院内感染的外伤患者71例，根据感染部位不同取标本进行细菌培养和耐药性分析，并对结果进行统计。结果71例多重耐药菌株混合感染患者共分离得到多重耐药菌株205株。其中革兰阴性菌检出119株(58.05%)，革兰阳性菌检出83株(40.49%)，真菌检出3株(1.46%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌均对10种以上抗菌药物的耐药性超过50%，其中对氨苄西林、头孢噻吩、头孢呋辛、阿洛西林、头孢噻肟、头孢哌酮的耐药率均超过80%。而对亚胺培南以及阿米卡星的耐药性则分别仅有5.88%和28.57%。以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌为代表的革兰阳性菌对青霉素G、苯唑西林、氨苄西林的耐药率分别为98.80%、97.59%、95.18%。没有革兰阳性菌对万古霉素耐药，此外对利福平、氯霉素的耐药率也分别仅为32.53%和34.94%。结论在感染早期，尚不能明确致病微生物的种类时也难以选择敏感的抗菌药物，在这种情况下联合应用亚胺培南及万古霉素是不错的选择。

关键词:外伤；院内感染；多重耐药菌感染

随着高层坠落以及车祸伤的增多，外伤发生率越来越高。由于此类患者创伤较大，导致机体免疫功能下降，患者容易出现医院感染。而随着抗菌药物在临床不合理应用的增加，多重耐药菌株越来越多[1]，部分患者甚至出现了几种多重耐药菌株混合感染，给临床治疗带来了较大的困难。本研究回顾分析了71例多重耐药菌株混合感染患者的临床资料，对其病原菌分布以及耐药性进行统计，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取枣阳地区2011年3月至2014年1月本院收治的合并多重耐药菌株混合院内感染的外伤患者71例。其中男53例，女18例；年龄19～63岁，平均(32.18±3.84)岁；车祸挤压伤42例，坠落伤13例，其他外力所致伤16例。所有患者均经X线片或CT检查证实，且在入院时排除感染。

1.2方法

1.2.1感染诊断以患者出现咳嗽、咳痰症状，体温大于或等于38 ℃，听诊肺部啰音，影像学检查肺部有浸润改变为下呼吸道感染；以患者有尿路刺激征，肾区叩痛，实验室尿液检查每高倍镜视野下白细胞计数男大于或等于5个，女大于或等于10个为尿路感染；以伤口或者手术切口有红、肿、热、痛症状，或者有脓性分泌物为切口或者伤口感染[2]。

1.2.2耐药菌株检测根据患者感染部位不同分别取患者的痰液、尿液、血液、伤口分泌物等标本进行病原菌培养。采用法国梅里埃全自动微生物坚定和药物敏感系统对分离得到的病原菌耐药性进行监测。以该菌株对用于治疗该菌株的3类及以上抗菌药物同时呈现耐药为多重耐药菌株[3]。

2结果

2.1病原菌71例多重耐药菌株混合感染患者共分离得到多重耐药菌株205株。革兰阴性菌检出最多，检出119株，占58.05%，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌和沙雷菌分别检出47株(22.93%)、28株(13.66%)、22株(10.73%)和13株(6.34%)；其次是革兰阳性菌，检出83株，占40.49%，其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和肺炎链球菌分别检出31株(15.12%)、19株(9.27%)、17株(8.29%)和10株(4.88%)；真菌检出最少，仅检出3株(1.46%)。

2.2革兰阴性菌耐药性大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌均对10种以上抗菌药物的耐药性超过50%，而对亚胺培南以及阿米卡星的耐药性则分别仅有5.88%和28.57%，见表1。

2.3革兰阳性菌耐药性以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌为代表的革兰阳性菌普遍对青霉素G、苯唑西林、氨苄西林的耐药率分别达到98.80%、97.59%、95.18%。没有革兰阳性菌对万古霉素耐药，此外对利福平、氯霉素的耐药率也分别仅为32.53%和34.94%，见表2。

表1　常见革兰阴性多重耐药菌抗菌药物耐药性[n(%)]

注：-表示无数据。

表2　常见革兰阳性多重耐药菌抗菌药物耐药性[n(%)]

续表2　常见革兰阳性多重耐药菌抗菌药物耐药性[n(%)]

3讨论

多重耐药菌株大多是由于外排膜泵基因突变所致[4]。此外，病原菌外膜渗透性发生改变或者是产生了超广谱酶也是病原菌产生多重耐药的重要机制[5]。随着抗菌药物不合理应用以及滥用的增加，微生物的耐药率也在不断升高。由于条件致病菌与抗菌药物的接触机会较多[6]，因此在其细胞内的质粒、染色体等结构上均有可能有耐药基因聚积，因此大多数的多重耐药菌株为机会致病菌[7]。

外伤患者由于创伤较大，机体抵抗力明显降低；而且由于长期卧床，呼吸道分泌物不能及时排出，容易引起肺内感染；部分患者在术后留置导尿，随着导尿时间的延长也会逐渐增加尿路感染的概率。

在本研究中，以71例多重耐药菌株混合感染患者为研究对象，从患者标本中共分离得到多重耐药菌株205株。革兰阴性菌检出最多，共检出119株，占58.05%，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌和沙雷菌分别检出47株(22.93%)、28株(13.66%)、22株(10.73%)和13株(6.34%)。这些病原菌普遍对氨苄西林、头孢噻吩、头孢呋辛、阿洛西林、头孢噻肟、头孢哌酮的耐药率较高，分别达到92.44%、89.08%、89.08%、85.71%、84.03%和81.51%。而对亚胺培南以及阿米卡星的耐药性则分别仅有5.88%和28.5%。

革兰阳性菌检出较少，检出83株，占40.49%，其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和肺炎链球菌分别检出31株(15.12%)、19株(9.27%)、17株(8.29%)和10株(4.88%)。这些病原菌普遍对青霉素G、苯唑西林、氨苄西林的耐药率分别达到98.80%、97.59%、95.18%。没有革兰阳性菌对万古霉素耐药，此外对利福平、氯霉素的耐药性也分别仅有32.53%和34.94%。

由此可知，虽然多重耐药菌株对多种抗菌药物均具有较高的耐药性，临床治疗确实存在着一定的困难，但无论是革兰阴性菌还是革兰阳性菌均有其耐药性较低的药物。在感染早期，尚不能明确致病微生物的种类时也难以选择敏感的抗菌药物，在这种情况下联合用药是不错的选择。根据本资料革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药性结果，可选择亚胺培南、阿米卡星、万古霉素作为广谱抗菌药物先行治疗。由于用药之后会对病原菌分布以及药物敏感性的检查结果都造成不良的影响，因此在给药之前务必以无菌方式获取标本，以进行病原菌培养以及药物敏感试验，从而为患者选择敏感性最高的药物，以提高治疗的效果。

参考文献

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[3]周存荣，陆志斌，占根生．手术内固定对钝性胸外伤导致连枷胸合并呼吸困难的观察[J]．临床肺科杂志，2013，18(9)：1607-1609．

[4]张昭勇，李晓强，杨宏伟，等．碳青霉烯耐药与非耐药鲍曼不动杆菌多重耐药性分析[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(7)：761-763．

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[6]马长坡．严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征患者气管切开时机与预后探讨[J]．河北联合大学学报(医学版)，2012，14(4)：517-518．

[7]Bhattacharya D,Samanta S,Mukherjee A,et al.Antibacterial activities of polyethylene glycol,tween 80 and Sodium dodecyl sulphate coated silver nanoparticles in normal and multi-drug resistant bacteria[J].J Nanosci Nanotechnol,2012,12(3):2513-2521.

*基金项目：国家自然科学基金资助项目(30670869)。

作者简介：马兵兵，女，检验主管技师，主要从事感染检验研究。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.002

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)13-1752-03

(收稿日期：2016-01-09修回日期：2016-03-22)

Analysis on detection results of postoperative mixed infection of multi-drug resistant bacterial strains among traumatic patients in Zaoyang area*

MABingbing,HOUWenhua,LIXuelian,QIURongjiang,WANGYixiong

(DepartmentofClinicalLaboratory,ZaoyangMunicipalFirstPeople′sHospital,Zaoyang,Hubei441200,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the pathogenic bacterial distribution and drug resistance situation of multi-drug resistant bacterial strain mixed infection among postoperative traumatic patients in Zaoyang area to provide a reference for clinical treatment.MethodsA total of 71 traumatic cases of multi-drug resistant bacterial strain mixed nosocomial infection were selected and performed the bacterial culture and drug resistance analysis according to the samples taking from different infection sites.The the results were statistically analyzed.ResultsAmong 71 cases of multi-drug resistant strains mixed infection,205 multi-drug resistant strains of bacteria were isolated.Among them,119 (58.05%) strains were Gram-negative bacteria,Gram-positive bacteria was in 83 strians(40.49%) and fungus was in 3 strains(1.46%).The resistance of Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae,Enterobacter and Serratia to more than 10 kinds of antibacterial drugs was more than 50%,which to ampicillin,cephalothin,cefuroxime,azlocillin,cefotaxime cefuroxime,azlocillin,cefotaxime and cefoperazone was more than 80%,while which to imipenem and amikacin was only 5.88% and 28.57% respectively.The resistance rates of Gram-positive bacteria represented by Staphylococcus aureus,Staphylococcus epidermidis,Staphylococcus haemolyticus and Streptococcus pneumoniae to penicillin G,oxacillin and ampicillin generally reached 98.80%,97.59%,and 95.18% respectively.No Gram-positive bacteria was resistant to vancomycin,in addition the resistance to rifampin and chloramphenicol also was only 32.53% and 34.94% respectively.ConclusionIn early stage of infection,it is unable to determine the types of pathogenic bacteria and difficult to select sensitive antibacterial drugs,under this occasion,the combination of imipenem and vancomycin is a good choice.

Key words:trauma;nosocomial infection;multi-drug resistant bacterial infections