不同治疗方法对会阴创口愈合不良的效果分析

陈　翔，池银归

(温州医科大学附属第三人民医院，浙江 温州 325200)



不同治疗方法对会阴创口愈合不良的效果分析

陈翔，池银归

(温州医科大学附属第三人民医院，浙江 温州 325200)

[摘要]目的探讨高锰酸钾坐浴联合百克瑞与传统方法治疗会阴创口愈合不良的效果。方法2013年6月至2015年6月温州市医科大学附属第三人民医院收治的孕妇5 820例，其中选择会阴侧切创口愈合不良患者92例为研究对象，采用随机对照原则将病人分为实验组和对照组，每组46例。实验组采用高锰酸钾坐浴联合百瑞克治疗，对照组用传统治疗方法，包括静脉或肌肉注射抗生素、清创换药、红外线照射、微波照射等。对比两组患者会阴创口疼痛等级、愈合程度、住院时间及费用。结果两组治疗后会阴创口疼痛等级均显著降低，差异有统计学意义(Z值分别为4.390、4.102，均P<0.01)；实验组疼痛等级改善程度优于对照组，差异有统计学意义(Z=3.118，P<0.01)；两组治疗后会阴创口愈合等级均显著改善，差异有统计学意义(Z值分别为8.391、7.790，均P<0.01)；两组治疗后创口愈合程度组间对比，差异无显著性意义(Z=1.293，P>0.05)；实验组住院时间、住院费用均显著少于对照组，差异有统计学意义(t值分别为10.207、13.983，均P<0.01)。结论高锰酸钾坐浴联合百克瑞治疗会阴创口愈合不良，能有效减轻患者痛苦，缩短住院时间，减轻患者经济负担。

[关键词]高锰酸钾；百克瑞；会阴创口愈合不良；疼痛

会阴侧切是产科助产时常用的一种小手术，由于会阴切口易受恶露及粪便污染而发生感染，故会阴切口愈合不良也是产科常见并发症之一[1]。传统的处理方法包括静脉或肌肉注射抗生素、清创换药、红外线照射、微波照射等，虽具有一定的治疗效果，但这将导致患者延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担[2]。为寻找更好的会阴创口愈合不良的治疗方案，本研究采用高锰酸钾坐浴联合百瑞克治疗，与传统治疗方法进行对比分析，探讨其疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月至2015年6月温州市医科大学附属第三人民医院收治的孕妇5 820例，其中阴道分娩4 070例，剖宫产770例，侧切980例，侧切率16.84%。以会阴侧切创口愈合不良患者92例为研究对象，采用随机对照原则将病人分为实验组和对照组，每组46例。实验组年龄最小21岁，最大35岁，平均(27.19±2.08)岁，初产39例，经产妇7例，孕周38～41周，产程(12.04±4.15)h，产后出血(149.31±50.24)mL，未愈合子宫切口体积(2.01±0.38)cm3，其中切口裂开27例，红肿19例，化脓3例。对照组年龄最小20岁，最大37岁，平均(27.94±2.15)岁，初产37例，经产妇9例，孕周38～41周，产程(11.87±4.02)h，产后出血(150.12±49.76)mL，未愈合子宫切口体积(1.97±0.32)cm3，其中切口裂开26例，红肿18例，化脓4例。两组患者年龄、产次、孕周、产程、出血、切口情况等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

根据《妇产科手术学》中会阴创口愈合不良的诊断标准拟定，会阴切口在产后裂开，切口处皮肤红肿或有脓性分泌物流出[3]。

1.3纳入和排除标准

纳入标准：①产次1～2次；②年龄20～37岁；③患者知情同意；④全部患者体温无异常。排除标准：①病情严重，需手术治疗者；②白细胞急剧升高、高热等急性感染症状；③生殖部位肿瘤患者；④心、肺、肝、肾功能不全者。

1.4治疗方法

常规无菌清创，彻底清除分泌物及坏死组织，拆除不吸收的缝线后，产后3～5d，实验组采用1：5 000高锰酸钾溶液(国药准字h17022233，规格：0.1g)坐浴，每日1～2次，每次10～15分钟，擦干后用百克瑞(批准文号：卫消字(2001)第0047号，50mL)浸湿的无菌沙布覆盖于创面。对照组用传统的处理方法，包括静脉或肌肉注射抗生素、清创换药、红外线照射、微波照射等。

1.5评价标准

疼痛程度评价根据产妇描述自身感受及下床活动时疼痛影响情况进行评定，分为Ⅰ～Ⅳ级：①Ⅰ级，坐卧行走无疼痛感，按压时有轻微疼痛；②Ⅱ级，坐卧行走时轻微疼痛，注意力分散时无疼痛感；③Ⅲ级，一般疼痛，坐卧行走时均有疼痛，能忍受；④Ⅳ级，剧烈疼痛，无法坐立行走，翻身疼痛，严重影响生活[4]。

会阴创口愈合评价指标：①甲级愈合：伤口愈合优良，无不良反应；②乙级愈合：伤口愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合：切口化脓，需要做切开引流等处理[5]。

1.6观察指标

观察患者会阴创口自觉疼痛程度及创口愈合程度，记录患者创口愈合时间、住院时间及经济费用。

1.7统计学方法

运用SPSS 19.0进行数据统计分析，等级资料比较行秩和检验，计数资料比较行卡方检验，计量资料采用均数±标准差，行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后疼痛等级比较

两组治疗前会阴创口疼痛等级对比差异无显著性意义(P>0.05)；两组治疗后会阴创口疼痛等级显著改善，差异有统计学意义(P<0.01)；实验组疼痛等级改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　　两组治疗前后疼痛等级比较[n(%)]

注：▲为治疗前与治疗后比较，*为与对照组治疗后比较。

2.2两组愈合程度比较

两组治疗前会阴创口愈合等级比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后会阴创口愈合等级均显著改善，差异有统计学意义(P<0.01)；两组治疗后创口愈合程度组间对比无显著性差异(P>0.05)，见表2。

表2　　两组会阴创口愈合程度比较[n(%)]

注：▲为治疗前与治疗后比较，*为与对照组治疗后比较。

2.3两组愈合时间、住院时间、住院费用比较

实验组住院时间、住院费用均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组会阴愈合时间对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

Table 3　　Comparison of healing time, hospitalization length and expenses between two ±S)

3讨论

3.1会阴创口愈合不良临床治疗方法

近年来，由于孕妇营养过剩致胎儿过大，会阴侧切率明显上升，而且随着“二胎”政策的开放，分娩量进一步增加，尽管我们采取相应的措施预防，可由于会阴切口在产后易受恶露及粪便污染而发生切口愈合不良的病例仍随之增加，这给产妇造成了躯体、精神及经济负担。因此，会阴侧切愈合不良的治疗就显得尤为重要。而传统的治疗方案不仅增加了产妇的住院时间及经济负担，而且增加了产妇的疼痛，不仅影响产妇的休息、饮食，还会导致少乳或无乳情况[6]。而鉴于会阴切口的特殊位置，高锰酸钾溶液坐浴更适合。经医生指导后患者在家即可完成，即经济又方便。而且高锰酸钾为强氧化剂，可以抑制细菌生长，百克瑞杀菌能力强，且不易产生耐药性，对组织的修复再生具有促进作用[7]。因此，高锰酸钾坐浴联合百克瑞治疗会阴创口愈合不良不仅有效、方便而且经济，具有很大的应用空间。

3.2高锰酸钾及百克瑞临床药理作用

高锰酸钾为强氧化剂，遇有机物即放出新生态氧抑制细菌繁殖，高锰酸钾在发生氧化作用的同时，还原生成二氧化锰，后者与蛋白质结合形成蛋白盐类复合物，此复合物和高锰酸钾离子都具有收敛作用，有利于会阴切口的除臭消毒，以利于会阴愈合不良的收敛[8-9]。百克瑞的主要成分是溶葡萄球菌酶，该酶是一种由极少的金黄色葡萄球菌所分泌的能溶解葡萄球菌的溶菌酶[10]。可溶解金黄色葡萄球菌细胞壁中N-乙酰胞壁酸C-1与N-乙酰葡萄糖胺C-4之间的B-1，4糖苷键，多重破壁杀菌机制使FE复合酶能迅速杀死致病菌，使细菌细胞壁发生溶解而死亡，杀菌能力强，多种对抗生素耐药的耐药菌并使细菌极难对它产生耐药性[11]。溶葡萄球菌酶是一种经过人工基因重组并且来源于微生物蛋白质的含锌的金属蛋白酶，它不仅能溶解金黄色葡萄球菌，而且溶葡萄球菌酶渗入炎性组织后，能提高局部的血清锌浓度，它与细胞内一些氧化酶的成分有关，可促进核酸和蛋白质的合成，提高细胞中碱性磷酸酶的活性，增加胶原含量，对组织的修复再生具有促进作用。国内外陆续有学者发现溶葡萄球菌酶能提高机体吞噬能力，能有效组织生物体的免疫抑制[12]。

本研究结果发现，高锰酸钾坐浴联合百克瑞治疗会阴创口愈合不良后，患者疼痛的改善程度和创口的愈合程度均显著优于传统治疗方法(均P<0.01)，且在住院时间、住院费用均优于传统方法治疗(均P<0.01)，提示高锰酸钾坐浴联合百克瑞治疗会阴创口愈合不良的费用相对较低，可减少患者的经济负担；使用方便，经医生指导后患者在家即可完成，减少了住院时间。而且减少了侵入性操作，减轻了患者的痛苦。

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[专业责任编辑：李雪兰]

[收稿日期]2015-09-15

[作者简介]陈翔(1979-)，女，主治医师，在读硕士研究生，主要从事妇产科临床工作。

[通讯作者]池银归，副主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.028

[中图分类号]R714.1

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)04-0500-03

Therapeutic effect of different treatments on poor perineal wound healing

CHEN Xiang, CHI Yin-gui

(Third People’s Hospital of Wenzhou Medical University, Zhejiang Wenzhou 325200, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of potassium permanganate hip bath combined with Baikerui as well as conventional methods on poor healing of perineal wound. Methods From June 2013 to June 2015 totally 5 820 pregnant women were admitted in the Third People's Hospital of Wenzhou Medical University, of whom 92 cases with poor healing of perineal wound were selected. The cases were divided into experiment group and control group by random control principle with 46 cases in each. The experiment group accepted potassium permanganate hip bath combined with Baikerui, while the control group adopted conventional methods, including venous or intramuscular injection of antibiotics, surgical cleaning and dressing, infrared radiation, microwave radiation, etc. Two groups were compared in perineal wound pain level, healing degree, hospitalization length and expenses. Results After treatment the perineal pain level of two groups was alleviated remarkably, and the difference was statistically significant (Z value was 4.390 and 4.102, respectively, both P<0.01). The degree of pain relief in the experiment group was larger than that in the control group with statistically significant difference (Z=3.118, P<0.01). Perineal wound healing was significantly improved after treatment in two groups (Z value was 8.391 and 7.790, respectively, both P<0.01), but the difference between two groups was not statistically significant (Z=1.293,P>0.05). The hospitalization length and expenses of the experiment group were significantly shorter and less than those in the control group (t value was 10.207 and 13.983, respectively, both P<0.01). Conclusion Potassium permanganate hip bath combined with Baikerui for treatment of perineal wound healing can effectively alleviate patients’ pain, shorten the length of hospitalization, and reduce the economic burden for patients.

[Key words]potassium permanganate; Baikerui; poor healing of perineal wound; pain