甘肃省2012至2014年农村妇女“两癌”筛查结果分析

吴丽娟，黄奎奎，谢素蓉，杨　兰



甘肃省2012至2014年农村妇女“两癌”筛查结果分析

吴丽娟1,2，黄奎奎1,2，谢素蓉3，杨兰1,2

(1.兰州大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健所，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050；3.兰州大学公共卫生学院营养与食品卫生所，甘肃 兰州 730000)

[摘要]目的了解甘肃省农村妇女宫颈癌和乳腺癌的发病情况，提高农村妇女的早诊早治率，降低死亡率，提高患病妇女的生存率。方法根据甘肃省农村妇女两癌检查项目实施方案，对34～65岁农村妇女“两癌”筛查结果进行分析。结果全省2012至2014年农村妇女宫颈癌检查1 768 438人，检查出宫颈癌521例，发病率为29.46/10万；3年宫颈癌发病率分别为33.38/10万、25.90/10万、29.20/10万，其差异无统计学意义(χ2=5.646，P>0.05)。检查出宫颈上皮内瘤变(CIN)3 172例，发病率为179.36/10万，其中CINⅡ～Ⅲ1 035例，发病率为58.50/10万；宫颈炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎的发病率分别为22.36%、10.62%、9.87%；子宫肌瘤发病率为0.97%；共筛查140 188例农村妇女，检查出乳腺癌108例，发病率77.04/10万；3年乳腺癌发病率分别为81.48/10万、63.30/10万、84.98/10万，其差异无统计学意义(χ2=1.621，P>0.05)。乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺导管内乳头状瘤以及其他乳腺良性疾病的发病率分别为1.37%、1.78%、0.10%、7.06%。结论我省宫颈癌和乳腺癌发病率均高，为保障妇女生殖健康，提高妇女健康水平，有必要在全省全面而广泛地开展两癌筛查工作，并提高筛查质量。

[关键词]宫颈癌；乳腺癌；农村妇女；筛查

甘肃省“两癌”的发病率呈上升趋势，农村妇女“两癌”死亡率明显大于城市，为了提高农村妇女的健康水平，降低农村妇女“两癌”死亡率，2009年9月，甘肃省启动了重大公共卫生服务项目农村妇女"两癌"免费检查项目。根据全国农村妇女“两癌”免费检查项目会议精神，2012年甘肃启动新周期农村妇女“两癌”免费检查项目并下发实施方案，为了解新周期宫颈癌和乳腺癌的筛查情况，现将2012至2014年两癌筛查情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012至2014年甘肃省农村35～64岁妇女为研究对象，遵照全面动员、自愿参加的原则，以2012年卫生部颁布的农村妇女"两癌"检查项目甘肃省实施方案为标准进行常规筛查，统一诊断标准，统一问卷。

1.2方法

1.2.1宫颈癌筛查内容和方法

①妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查；②宫颈细胞学检查或醋酸染色检查(visual inspection with acetic acid,VIA)/复方碘染色检查(visual inspection with lugol's iodine,VILI)；③阴道镜检查：对宫颈细胞学检查或VIA/VILI检查结果可疑或异常者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查；④组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查；⑤为提高检查质量，除项目规定检查内容外，另对目标人群提供免费的妇科B超检查。

1.2.2乳腺癌筛查内容和方法

①乳腺临床检查和乳腺彩色B超检查：对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊和乳腺彩色B超检查；②乳腺X线检查：对乳腺彩色B超检查可疑或异常者进行乳腺X线检查；③乳腺病理学检查：对乳腺X线检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。

1.3两癌筛查工作流程

①宣传组织动员-签署自愿免费检查知情同意书-填写个案登记表，由妇保科医务人员和村医完成;②开展筛查-筛查结果反馈-筛查异常结果转诊-筛查可疑病例的诊断治疗，由临床医生完成。;③信息收集和管理-质量控制，由妇保科医务人员完成。

1.4统计学方法

用Excel 2013和SPSS 17.0对数据进行整理和分析，以P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1样本基本情况分析

2012至2014年，甘肃省35～64岁农村妇女接受妇科检查1 768 438人，液基薄层细胞检测484 577人，可疑阳性28 532例；醋酸/碘染色实查223 563，可疑阳性15 218例；阴道镜检查92 684人，异常23 087例；病理检查22 639人。乳腺初诊140 188人，钼靶X线检查5 911人，可疑阳性2 019例；病理检查5 164人。

2.2检出疾病情况分析

2.2.1妇科疾病

在本次调查中，共有1 768 438农村妇女接受妇科检查，共检出各类妇科疾病989 216人次，发病率为55.94%；2012、2013年妇科疾病的发病率分别为55.05%、54.95%，2014年较前两年相比，有明显提升，为57.83%，2012年、2013年和2014年妇科疾病发病率差异有统计学意义(χ2=1 279.537，P=0.000)。

表1　　妇科疾病筛查情况[n(%)]

2.2宫颈疾病筛查结果

根据临床诊断及巴氏分类或描述性诊断(the Bethesda system,TBS)结果，对92 684人行阴道镜检查，其中22 639人进一步取宫颈活组织进行病理学检查。检出宫颈病变3 695例：宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)CINⅠ2 137例，占57.80%；CINⅡ754例，占20.40%；CINⅢ281例，占7.60%；原位腺癌134例，占3.60%；微小浸润癌106例，占2.90%；浸润癌283例，占7.70%，病理结果见表2。对不同年龄组宫颈病变分析后发现，40～49岁组宫颈病变所占比例最高，为54.91%，30～39岁组次之，21.52%，>60岁组最低，仅占3.87%，见表3。

表2　　宫颈病变病理结果[n(%)]

2.3不同文化程度和宫颈癌的关系

文化程度不同，居民的保健意识不同，随着文化程度的升高，患宫颈癌的人数呈下降趋势。523例宫颈癌患者中，小学及以下学历者共351人，占67.11%；初中学历者144人，占27.53%；高中学历者28人，占5.35%，见表4。

表3宫颈病变年龄分组[n(%)]

Table 3Cervical lesions in different age groups[n(%)]

年龄30～39(y)40～49(y)50～60(y)>60(y)CINⅠ528(24.71)1218(57.00)336(15.72)55(2.57)CINⅡ149(19.76)406(53.85)167(22.15)32(4.24)CINⅢ54(19.22)155(55.16)64(22.78)8(2.85)宫颈癌64(12.24)250(47.80)161(30.78)48(9.18)合计795(21.52)2029(54.91)728(19.70)143(3.87)

2.4乳腺疾病

在本次调查中，共140 188人接受乳腺初诊检查，可疑阳性行乳腺钼靶检查5 911人。共检出各类乳腺疾病(不包括乳腺增生)13 613人，发病率达9.71%。病理检查确诊乳腺癌109例，发病率达77.75%。2014年乳腺疾病发病率为18.20%，2012、2013年分别为5.66%和3.84%。2012年、2013年和2014年年乳腺疾病发病率差异有统计学意义(χ2=6 797.003，P=0.000)。乳腺筛查各种病理结果中，浸润癌、导管原位癌、微小浸润癌所占据前3位，分别为55.96%、19.27%、11.01%。可见，威胁甘肃省农村妇女健康的主要为这三种癌症类型，见表5和表6。

表4不同文化程度患宫颈癌情况

Table 4　Incidence of cervical cancer among women with various education levels

表5　　乳腺疾病筛查情况[n(%)]

表6乳腺筛查病理结果[n(%)]

Table 6Pathological results of breast diseases[n(%)]

年份小叶瘤变导管原位癌导管内乳头状癌微小浸润癌浸润癌20122(5.56)5(13.89)-5(13.89)24(66.67)20134(14.29)7(25.00)-5(17.86)12(42.86)2014-9(20.00)9(20.00)2(4.44)25(55.56)合计6(5.50)21(19.27)9(8.26)12(11.01)61(55.96)

2.5宫颈癌、乳腺癌发病率

2012～2014年，宫颈癌发病率为29.46/10万，2012～2014年分别为33.38/10万、25.90/10万、29.20/10万；乳腺癌发病率为77.04/10万，2012～2014年分别为81.48/10万、63.30/10万、84.98/10万。宫颈癌、乳腺癌3年发病率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表7。

表7“两癌”发病率

Table 7 Incidence of two cancers

项目实查人数(n)确诊(n)发病率(1/10万)χ2P宫颈癌5.6460.059 2012年58416519533.38 2013年59856515525.90 2014年58570817129.20 合计176843852129.46乳腺癌1.6210.445 2012年441803681.48 2013年442312863.30 2014年517774484.98 合计14018810877.04

3讨论

3.1“两癌”筛查现状分析

全省共对1 768 438例农村妇女进行宫颈癌筛查，检出宫颈癌521例，发病率为29.46/10万。对140 188例农村妇女进行乳腺癌筛查，检出乳腺癌108例，发病率为77.04/10万。根据2014年甘肃省妇幼卫生业务年报，甘肃省宫颈癌发病率为64.59/10万，乳腺癌的发病率为42.42/10万，宫颈癌发病率远低于全省数据，分析原因可能是：普查对象均为农村妇女，结婚年龄早、多产、过早开始性行为等现象十分普遍，发生宫颈癌和癌前病变的机会增加；再者，农村妇女受教育程度普遍较低，女性对妇科检查普遍存在害羞、恐惧、不理解等抵触情绪，在本次调查中，小学及以下文化程度在宫颈癌患者占67.10%，保健意识差，不能主动规避部分致病因素，使疾病不能的到早期发现和治疗。受教育水平高的妇女更倾向于做乳腺癌及宫颈癌筛查[1]。在本次调查中，宫颈癌发病年龄高峰为40～49岁，占54.91%。全国宫颈癌年龄别发病率在40岁后达到高峰，然后下降，甘肃省与全国水平基本一致[2]。

3.2宫颈癌和乳腺癌发病情况

宫颈癌和乳腺癌是严重威胁妇女健康的主要疾病之一，在发展中国家，宫颈癌是导致女性死亡的主要癌症之一；乳腺癌在女性所有癌症中占25.00%，在导致死亡的病例中，其占15.00%，中国乳腺癌发病率低于发达国家[3-4]。宫颈癌是可以预防的恶性肿瘤，由癌前病变发展到宫颈浸润癌一般需要10年时间，目前在中国预防宫颈疾病癌变最有效方法仍然是进行宫颈癌前病变的定期筛查。本次检查出CIN 3 172例，发病率为179.36/10万，其中CINⅡ～CINⅢ1 035例，发病率为58.53/10万；发病率低，这可能和甘肃自身经济水平较落后，医疗水平低，基层医师培训不到位有关，但在一定程度上通过积极治疗和定期复查可以达到预防的效果，降低宫颈癌的发病率。同时本次筛查发现农村妇女生殖道炎症发病率高，其中宫颈炎发病率为22.36%，而宫颈炎等基础妇科疾病是导致宫颈癌前病变危险性增加的因素之一。因此应对这一部分人群给予一定的随访和医疗指导。宫颈癌的发病到癌变是一个渐进性过程，存在较长的可逆转的癌前病变期。因此，早期筛查和早期治疗癌前病变对宫颈癌的防治具有重要意义。

流行病学调查结果显示，乳腺癌的发病率正呈现逐年升高的趋势，而且表现出年轻化，在妇女恶性肿瘤中居于首位[5]。如果早期检测，乳腺癌是一个高度可以治愈的疾病，如果发现太晚，它将是不可避免的导致死亡的疾病。乳腺癌的二级预防是近年来公认的恶性肿瘤中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的群体预防措施之一。由于乳腺癌的临床症状缺乏典型性，因此早期诊断率较低。北京两癌筛查同样证明，乳腺癌是能够通过早期筛查从而降低死亡率的一种恶性肿瘤，因此开展早期乳腺癌筛查的意义重大[6]。

3.3“两癌”检查项目主要问题及建议

2012至2014年宫颈癌发病率低于实际发病率，说明宫颈癌筛查项目完成质量不高，可能原因为：①新增项目县多，培训不到位；②管理及督导不及时；③服务提供不规范；④“两癌”筛查中往往存在初筛阳性病例追访诊断结果比较困难等情况，致使部分病例漏诊。乳腺癌发病率明显高于宫颈癌，其原因可能与疾病的患病率有关。目前，很多女性没有养成定期筛查的习惯，很多人习惯体检时也只是做了常规检查，而非“两癌”筛查，“两癌”筛查是女性健康的保护伞。广大农村地区受经济、医疗等因素的制约，尤其是甘肃地处我国西北地区，许多患有妇科疾病的妇女不能得到及时检查和救治，使得农村妇女乳腺癌、宫颈癌等妇科疾病的发病率高。人乳头瘤病毒基因分型检测(human papilloma virus，HPV-DNA)作为宫颈癌筛查新策略的方法经过了专家充分论证，并形成实施方案，2014年在试点地区为50万农村妇女采用HPV检测方法进行宫颈癌初筛，下一步应探索及完善适宜我国基层HPV检测初筛流程及宫颈癌筛查服务模式。参加“两癌”筛查的女性中，那些受教育程度低及职业地位低的女性更倾向于参加政府组织的筛查项目而非自己主动去筛查[7]。因此，“两癌”筛查作为一项重大公共卫生服务项目必须且长期开展，这对于提高甘肃农村妇女整体健康水平具有重要的意义。

[参考文献]

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[2]李霓,郑荣寿,张思维,等.2003-2007年中国宫颈癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2012,21(11): 801-804.

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[5]Panieri E.Breast cancer screening in developing countries[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2012,26(2):283-290.

[6]胡美娜,徐文,周钰,等.北京市海淀区妇女两癌筛查情况分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(3): 322-324.

[7]Damiani G,Federico B, Basso D,etal.Socioeconomic disparities in the uptake of breast and cervical cancer screening in Italy: a cross sectional study[J].BMC Public Health,2012,12:99.

[专业责任编辑：张忠明]

[收稿日期]2015-11-19

[作者简介]吴丽娟(1988-)，女，在读硕士研究生，主要从事公共卫生管理工作。

[通讯作者]杨兰，副主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.013

[中图分类号]R711.7

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)04-0453-04

Screening results of two cancers among rural women in Gansu Province during 2012-2014

WU Li-juan1,2, HUANG Kui-kui1,2, XIE Su-rong3, YANG Lan1,2

(1.Maternal, Child and Adolescent Health Institute, School of Public Health, Lanzhou University, Gansu Lanzhou 730000, China；2.Maternal and Child Care Hospital of Gansu Province, Gansu Lanzhou 730050, China；3. Institute of Nutrition and Food Hygiene, School of Public Health,Lanzhou University, Gansu Lanzhou 730000, China)

[Abstract]Objective To understand the incidence of cervical cancer and breast cancer among rural women in Gansu Province, so as to improve early diagnosis and treatment rate, reduce mortality and improve the survival rate of sick women. Methods According to cervical cancer and breast cancer screening implementation plan of rural women in Gansu Province, analysis was conducted on the screening results of rural women aged 34-65 years. Results A total of 1 768 438 women were screened during 2012-2014 for cervical cancer, of which 521 cases were found with cervical cancer and the incidence was 29.46/100 000. The incidence of cervical cancer in 2012, 2013 and 2014 was 33.38/100 000, 25.90/100 000 and 29.20/100 000, respectively, and the differences were not significant (χ2=5.646, P>0.05). There were 3 172 cases of cervical intraepithelial neoplasia (CIN), accounting for 179.36/100 000 of participants. There were 1 035 cases of CINⅡ-Ⅲ, accounting for 58.50/100 000. The incidence of cervicitis, bacterial vaginosis, trichomonas vaginitis was 22.36%, 10.62% and 9.87%, respectively. The incidence of uterine fibroids was 0.97%. A total of 140 188 women were screened for breast cancer, of which 108 cases were found with breast cancer and the incidence was 77.04/100 000. The incidence of breast cancer in 2012, 2013 and 2014 was 81.48/100 000, 63.30/100 000 and 84.98/100 000, respectively, and the difference was not significant (χ2=1.621, all P>0.05). The incidence of breast fibroma, mastitis, intraductal papillomas and other benign breast disease was 1.37%, 1.78%, 0.10% and 7.06%, respectively. Conclusion The incidences of cervical cancer and breast cancer are high. It is necessary to carry out two cancers screening comprehensively and widely in the province and improve the quality of screening to protect reproductive health and raise health level of women.

[Key words]cervical cancer; breast cancer; rural women; screening