急性脑梗死合并2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平对预后的影响

宗彦武

【摘要】 目的 探讨急性脑梗死合并2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平（Hcy）对预后的影响。方法 84例急性脑梗死患者， 根据有无2型糖尿病分为糖尿病组（48例）和非糖尿病组（36例）， 对两组进行72 h动态血糖监测， 比较相关指标。比较两组治疗前后中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（CSS）评分情况及治疗前Hcy水平差异。结果 糖尿病组患者血清Hcy含量为（27.97±13.83）umo1/L， 非糖尿病组患者血清Hcy含量为（19.79±8. 64）umo1/L， 两组患者Hcy含量比较差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病组入院时及入院后14 d CSS评分均显著高于非糖尿病组， 差异具统计学意义（P<0.05）。结论 急性脑梗死合并2型糖尿病患者血清Hcy含量及CSS评分均明显高非糖尿病组， 说明糖尿病组患者预后较差。故针对高血清Hcy含量治疗， 可延缓急性脑梗死合并2型糖尿病患者的病程进展。

【关键词】 急性脑梗死；2型糖尿病；同型半胱氨酸；预后影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.076

急性脑血管病已经成为威胁人类健康最严重的疾病之一， 其有着较高的致残率及致死率。动脉粥样硬化是导致脑血管疾病的罪魁祸首， 而高血糖又是动脉粥样硬化的主要危险因素。近年多项研究表明， 高Hcy血症亦是脑血管疾病的一个独立的高风险因子[1]。本研究通过观察急性脑梗死伴2型糖尿病患者及急性脑梗死不伴有2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平， 探讨Hcy含量与2型糖尿病合并急性脑梗死患者预后的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2013年10月～2014年10月于我院神经内科确诊急性脑梗死的患者纳入研究， 共84例， 所有患者均为发病24 h内确诊， 遵循缺血性脑卒中治疗指南给予相应规范化治疗， 根据有无2型糖尿病分为糖尿病组（48例）和非糖尿病组（36例）。糖尿病组男29例， 女19例；年龄最小53岁， 最大76岁， 平均年龄（65.76±9.79）岁；病程最短2 h， 最长11 h， 平均病程（7.62±3.05）h；伴高血压26例， 高血脂16例；梗死部位：丘脑10例， 脑干4例， 颞顶叶9例， 额颞叶9例， 内囊16例。非糖尿病组男21例， 女15例；年龄最小55岁， 最大77岁， 平均年龄（64.98±9.76）岁；病程最短1 h， 最长12 h， 平均病程（7.52±3.28）h；伴高血压20例， 高血脂12例；梗死部位：丘脑4例， 脑干3例， 颞顶叶7例， 额颞叶7例， 内囊15例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 脑梗死患者符合全国第四届脑血管病会议制定的急性脑梗死的诊断标准[2]， 有明显的脑梗死症状及相关影像学检查；2型糖尿病诊断则根据美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准[3]；均签署知情同意书。排除标准：脑出血患者；近期服用过本研究以外可影响Hcy水平的药物。

1. 3 方法 患者均于入院第1天清晨空腹抽取肘静脉血5 m1， 并都在半小时内送至检验科， 血清Hcy测采用日本日立公司生产的7180型全自动生化分析仪， 试剂盒采用北京艾然生物科技有限公司生产的循环酶法Hcy剂盒。为减少检测数据误差， 所有数据均由同一个检验人员完成。

1. 4 观察指标 观察两组的CSS评分。在患者入院时及入院第14天， 给予两组患者中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分进行评估[4]。由本科2名专业神经内科医师评分后取平均数。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血清Hcy含量比较 糖尿病组患者血清Hcy含量为（27.97±13.83）umo1/L， 非糖尿病组患者血清Hcy含量为（19.79±8. 64）umo1/L， 两组患者Hcy含量比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组神经功能缺损评分比较 糖尿病组入院时及入院后14 d CSS评分均显著高于非糖尿病组， 差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来， 众多研究表明[5]， 高Hcy血症已成为心脑血管疾病一项独立的高危因素。其机制可能是血浆高Hcy参与了脑血管病发生的炎性机制， 高Hcy氧化生成物质可以促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化， 增加泡沫细胞形成， 增加了脑大、小血管的内壁厚度， 使得管腔狭窄等病理改变密切相关。Hcy还具有促凝血功能， 可一定程度的损伤内皮细胞， 引起血管舒缩障碍。另一方而[6]， 血浆Hcy水平增高现象在2型糖尿病患者已得到证实。有研究认为[7]糖尿病患者血浆Hcy升高有以下几种因素：①糖尿病并发症的影响， 如肾功能损害， 糖尿病肾病患者可长期存在微炎症状态， 炎症因子水平明显升高；②药物的影响， 如二甲双呱、胰岛素的应用有关。由于Hcy的排泄途径要经过肾脏， 然而肾功能的损害可明显导致Hcy的排泄及代谢的减少， 而诸如降糖药物的影响导致肠道对维生素B12和叶酸等物质的吸收减少。Hcy的主要代谢途径需要叶酸和维生素B12的辅助下才能完成， 故缺乏了代谢途径中的必需物质， 必然引起血浆Hcy的升高[8]。同时， 叶酸外源性摄入不足导致四氢叶酸还原酶C667T基因变异也是Hcy水平升高的重要因素。研究显示， 对于合并高Hcy血症的糖尿病患者给予叶酸加维生素B12治疗除了可以降低Hcy含量外还可以明显减少脑血管病的发生率， 显著改善预后[9]。

本研究显示急性脑梗死合并2型糖尿病患者血清Hcy含量及CSS评分均明显高非糖尿病组（P<0.05）， 与国内其他研究结果相一致[8]， 均说明糖尿病组患者神经功能恢复更慢， 而此是评价急性脑梗死患者预后的重要指标。因此， 从某种程度上而言是否能有效调节Hcy水平对于此类患者而言意义重大， 目前国内有已有学者提出临床心脑血管疾病中高Hcy水平的控制的重要性， 其中叶酸以及维生素B12治疗则是最为常用的治疗药物， 疗效已得到多项研究证实。

综上所述， 高Hcy是2型糖尿病并发脑梗死的一个重要危险因素， 在2型糖尿病合并急性急性脑梗死患者中， 应在积极治疗脑梗死及控制血糖的同时， 针对高Hcy进行积极诊断治疗， 并给予叶酸、维生素B12以减少2型糖尿病患者脑梗死患者再梗死的发生率及促进患者的预后。

参考文献

[1] 沈媛， 余华峰， 陆伯华， 等. 同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化及脑梗死关系的探讨. 北京医学， 2007， 29（9）：543-545.

[2] 王小娟， 彭卫平. 老年脑梗死患者血清同型半胱氨酸与血糖和脂蛋白及血尿酸的关系. 中国全科医学， 2008， 11（4）：335-336.

[3] 兰珍， 皇甫建， 郭瑞敏. 2型糖尿病并脑梗死患者血浆tHcy和胰岛素抵抗关系探讨. 山东医药， 2008， 48（9）：92-93.

[4] 全国第四届脑血管学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准. 中华神经科杂志， 1996， 29（6）：381-383.

[5] 肖佩荣， 钟建国， 侍海存， 等. 血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系及危险因素的研究. 中国实用神经疾病杂志， 2008， 11（2）：63-65.

[6] 马明娟， 王素娟， 刑付强. 急性脑梗死患者血清IL-6和Hs-CRP检测的临床意义. 现代中西医结合杂志， 2010， 19（27）：3463-3464.

[7] 崔群力. 高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死关系探讨. 中国实用神经疾病杂志， 2008， 11（5）：18-20.

[8] 刘敏. 同型半胱氨酸与脑梗死及动脉狭窄支数的相关性研究. 中国老年学杂志， 2008， 28（11）：1097-1098.

[9] 许建强， 李永鸿， 霍保善， 等. 乌司他丁联合尿激酶治疗急性脑梗死的效果. 广东医学， 2014， 35（14）：2273-2275.

[收稿日期：2015-12-10]