乳腺癌患者参与保乳决策的现状研究

门琤

【摘要】 目的 通过系统的比较了解患者及家属共同决策与患者授权家属全权参与手术决策的不同， 了解患者参与手术决策的重要性。方法 选择 61例患者家属全权代表者为观察组， 另选 61例同期患者及家属共同决策者作为对照组， 比较两组患者采取的手术方式情况。结果 观察组31例给予保乳术， 对照组48例给予保乳术。两组患者保乳例数比较， 差异有统计学意义 （χ2=10.379， P=0.001<0.05）。中学及以下学历患者59例给予保乳术， 大学学历患者20例给予保乳术。两种手术决策者的文化程度与手术方式比较， 差异无统计学意义 （χ2=0729， P=0.394>0.05）。结论 患者及家属共同决策有更高的保乳例数， 与医生达成一致病例数较多， 医患沟通中一致性较高。

【关键词】 乳腺癌；保乳决策；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.186

患者参与诊疗决策早已成为临床诊疗的基本要求， 但恶性肿瘤患者由于无法接受诊断结果， 部分患者全权委托家属参与手术决策。不同决策者带来的差异目前研究较少， 本研究期望通过系统的比较了解患者及家属共同决策与患者授权家属全权参与手术决策的不同， 以期了解患者自我决定的重要性。乳腺癌保乳手术已得到了广泛研究[1]， 目前已成为一种规范治疗， 本研究以乳腺癌保乳手术选择的决策作为研究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2013年 1月～2014年 1月在南阳市两所三级医院就诊的乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：≥18岁者；有明确病理诊断为乳腺癌的患者， 均有保乳指征；接受了手术治疗；愿意参与本项研究。排除精神疾病、认知障碍等的患者。选择 61例患者家属全权代表者为观察组， 选择同期同一组 61例患者及家属共同决策者作为对照组。122例患者中， 平均年龄 （61.12±10.21）岁， 均为女性， 患者授权家属中男 42例， 女 19例， 文化程度小学及以下 11例， 中学 77例， 大学 34例。

1. 2 方法 统计分析两组手术方式的最终决策， 并分析比较决策者文化程度与手术方式选择之间的关系。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组31例给予保乳术， 13例给予乳腺全切术， 对照组48例给予保乳术， 30例给予乳腺全切术。两组患者保乳例数比较， 差异有统计学意义 （χ2=10.379， P=0.001<0.05）。见表1。

2. 2 中学及以下学历患者59例给予保乳术， 29例给予乳腺全切术， 大学学历患者20例给予保乳术， 14例给予乳腺全切术。两种手术决策者的文化程度与手术方式比较， 差异无统计学意义 （χ2=0729， P=0.394>0.05）。见表2。

3 讨论

患者及家属共同参与医疗决策已经被医学界广泛认可， 目前部分患者及家属因过度担忧患者的精神影响， 故部分患者并未参与手术决策， 由家属全权处理。造成了手术决策的差异。影响患者决策的因素常见有：①患者理解疾病的风险和严重性；②患者权衡了价值和利弊；③患者对医生的信任程度[2]。文献提示， 尊重个体在医疗决策中的自主权是现代医学诊疗的基本原则， 在临床实践中， 家庭和个人结合的就医模式常见。认真把握家庭对患者自主的干涉范围是决策的关键[3]。本研究结果中， 观察组31例给予保乳术， 对照组48例给予保乳术。两组患者保乳例数比较， 差异有统计学意义 （P<0.05）。提示患者及家属共同决策有更高的保乳例数， 与医生达成一致病例数较多， 医患沟通中一致性较高。提示相同条件下， 患者参与手术决策可以更好的完成医患沟通内容的决策。分析原因可能为患者家属全权决策对患者的诊疗后果有更多的关注， 对保乳手术患者自身对美容效果的要求考虑较少；另外患者家属全权决策中男性较多， 可能男性与女性思维的差异也造成不同的决策结果。这样的结果提示在临床工作中患者及家属共同参与诊疗决策结果可能更客观准确。医疗决策的过程是患者和家属共享的， 家属可以鼓励患者， 但有时也可以干扰患者的诊疗决策， 当患者家属全权决定手术时， 家属必须清楚了解其决策对患者短期及长期的损失[4]。全面分析患者的价值观和意愿， 可改善医患关系[5]。治疗性沟通能够提高乳腺癌手术患者的自尊与希望水平， 提高患者的心理健康， 有利于患者的术后康复[6]。系统的患者参与有利于疾病治疗[7]。中学及以下学历患者59例给予保乳术， 大学学历患者20例给予保乳术。两组手术决策者的文化程度与手术方式比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）。本研究提示决策者的文化程度并不影响手术的决策。本次设计中未能使用前瞻的随机设计原则， 原因为考虑患者参与手术决策的权利不能被剥夺， 下一步研究将同时选择患者及家属分别进行决策， 比较分解决策及共同决策最后结果的差异及依从性， 了解其中的差异。

综上所述， 患者及家属共同决策手术方式是临床沟通的较好方式， 可以更好的达到沟通目的， 患者得到更好的治疗。建议医护人员加强与患者的沟通， 明确患者对治疗的需求， 充分评估患者治疗需求， 减少医疗隐患的发生， 达到更好的沟通效果。

参考文献

[1] 张保宁， 邵志敏， 乔新民， 等. 中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究. 中华肿瘤杂志， 2005， 27（11）：680-684.

[2] 张琼文， 陈熹阳， 王飞， 等. 临床医生对患者参与临床决策的可行性调查与分析. 医学与哲学， 2008， 29（8）：1-2.

[3] 黄忠， 张广森. 论家庭对患者自主决策的干涉. 中国医学伦理学， 2011， 24（4）：468-469.

[4] 曾言. 医疗告知中的患者家属医疗决定权探析. 医学与哲学， 2009， 30（5）：41-43.

[5] 张鸣明， 刘雪梅， 王何林， 等. 循证实践中病人的价值观及意愿初探. 中国循证医学杂志， 2004， 4（10）：707-710.

[6] 于志梅， 田宏， 孙海微， 等. 治疗性沟通方案对乳腺癌手术患者自尊及希望水平的影响. 中华现代护理杂志， 2014（9）：999-1003.

[7] Nickell A， Burke NJ， Cohen E， et al. Educating Low-SES and LEP Survivors About Breast Cancer Research：Pilot Test of the Health Research Engagement Intervention， 2014， 18（4）：1-3.

[收稿日期：2016-03-15]