大脑中动脉狭窄患者的认知功能变化

郑伟福建省立医院北院 福建省老年医院神经内科，福建福州　350000



大脑中动脉狭窄患者的认知功能变化

郑伟
福建省立医院北院 福建省老年医院神经内科，福建福州350000

［摘要］目的探讨大脑中动脉狭窄患者认知功能的变化。方法选取福建省老年医院神经内科门诊和病房2014年10月～2016年1月的125例患者为研究对象，分为正常、轻度、中度和重度四组，比较四组患者MMSE、MOCA，并通过言语性记忆测试、视觉记忆测试、执行能力测试及信息处理速度测试比较四组患者认知功能是否存在明显差异。结果与正常、轻度大脑中动脉狭窄组患者相比，中度狭窄、重度狭窄患者MMSE及MOCA差异具有统计学意义（P＜0.05）；四组患者的言语性记忆、视觉记忆、执行能力及信息处理速度等差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论不同严重性的大脑中动脉狭窄对患者认知功能损害不同，需要根据患者情况制定有针对性治疗方案，以改善患者的认知功能。

［关键词］大脑中动脉狭窄；严重性；认知功能；治疗方案

临床上，大脑动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性脑血管疾病的重要病理学基础。根据截至目前的研究，颈动脉狭窄与认知功能障碍之间存在密切的关系，其中脑血流降低是致使患者认知功能减退的重要原因之一［1］。而大脑中动脉营养大脑半球上外侧，所以如果大脑中动脉狭窄会导致患者出现严重的肢体功能与语言障碍，并伴随认知功能改变［2］。本研究选取125例不同严重性大脑中动脉狭窄患者探讨认知功能的改变，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取福建省老年医院神经内科门诊和病房2014年10月～2016年1月的患者为研究对象，共125例，正常30例、轻度32例、中度38例及重度25例，男62例，女63例，年龄65～80岁，平均（72.9±3.4）岁，均采用NASCET初步分出大脑中动脉狭窄严重性。见表1。

表1　四组患者一般临床资料比较［n（%）］

1.2大脑中动脉狭窄程度判定标准［3］

采用NASCET标准进行大脑中动脉狭窄严重程度的评价。大脑中动脉狭窄程度为狭窄远段正常ICA管径与狭窄段残余管径的差值占狭窄远段正常ICA管径的百分比。其中狭窄程度＜50%为轻度狭窄，狭窄程度在50%～69%为中度狭窄，狭窄程度＞70%为重度狭窄。

1.3方法

TCD检查采用德国DWL公司生产的TCD检测仪及QL软件，将2个2 MHz超声监测探头用头套固定于双颞窗，取双侧大脑中动脉为监测血管，记录MCA血流速度变化趋势。分别记录大脑中动脉的血流速度及各项参数，包括收缩期峰值血流速度、舒张期末峰值血流速度、平均血流速度、血流方向、频谱形态、PI、阻力指数。利用MMSE对患者认知功能进行整体评价，根据评分来划分不同等级，主要包含记忆力、执行能力、信息处理速度、注意力和结构能力等［4，5］。

1.4统计学方法

采用SPSS14.0软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差形式表示，多组间比较采用方差分析，计数资料采用百分率（%）形式表示，用Χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

与正常组、轻度组患者相比，中度组与重度组患者MMSE、言语性记忆、视觉记忆、执行能力、信息处理速度、注意力和结构能力评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

近年来，随着我国生活及工作节奏的加快，心脑血管疾病的发病率呈现逐年上升趋势，大脑中动脉狭窄的患者数量不断上升。研究认为，大脑中动脉狭窄的发病机制是颈内动脉狭窄、血流动力学损害。按照临床症状的不同，大脑中动脉狭窄分为有症状和无症状两类。

人的认知功能由多个认知域组成，主要包括语言、理解、表达、执行能力和结构能力，以及记忆、计算、时空定向等［6-8］。而在认知功能变化的各种疾病因素中，血管狭窄是导致慢性脑缺血对认知功能不容忽视的重要原因。本研究对正常/轻度大脑中动脉狭窄、中度狭窄及重度狭窄患者的神经心理学指标进行了综合测试，结果发现四组患者的差异明显（P＜0.05），说明大脑中动脉不同严重性狭窄对患者认识功能的损害不同，同时也提示大脑中动脉狭窄与认知功能之间存在密切的关系。大脑中动脉狭窄对认知功能的损害主要表现在言语性记忆损害、结构能力损害、注意力损害，对信息处理速度和执行能力的损害相对比较小，研究认为可能与供血区域为海马存在明显相关。因为大脑海马区被认为与认知功能存在密切的关系，不但参与记忆、语言等，而且在神经心理活动、情绪和语言中发挥着不可低估的作用［9，10］。

如果大脑中动脉长期缺血，会诱发大脑海马神经元膜磷代谢障碍，由于产生的自由基过多而使得释放大量的兴奋性氨基，出现细胞内钙离子超载等问题，使得海马区神经递质紊乱、神经元丢失，研究认为这是损害患者认知功能的重要原因［11-13］。本研究结果显示：与正常组、轻度组患者相比，中度组与重度组患者MMSE、言语性记忆、视觉记忆、执行能力、信息处理速度、注意力和结构能力评分差异具有统计学意义（P＜0.05），提示狭窄严重性越严重，则对认知功能的损害也就越厉害。患者由于脑血管狭窄继发血流动力学异常，也使得脑血流量下降，使得大脑处于缺血状态，对患者的认知功能极为不利，甚至可能诱发其他疾病。持续的大脑血流量较低，会导致大脑出现慢性缺血低氧，使得脑组织发生无氧糖酵解。白质病变或者脑室周围白质病与记忆会加速患者认知功能的减退［14，15］。

表2　四组患者神经心理学测试结果比较（±s，分）

表2　四组患者神经心理学测试结果比较（±s，分）

注：MMSE：与正常组比较，轻中重度组t=8.482、9.403、13.283，P=0.001、0.000、0.000；与轻度组比较，中重度组t=9.483、12.335；P=0.000、0.000.与中度组比较，重度组t=10.284，P=0.000。言语性记忆：与正常组比较，轻中重度组t=8.023、9.425、12.376；P=0.032、0.000、0.000；与轻度组比较，中重度组t=9.435、12.795，P=0.000、0.000；与中度组比较，重度组t=10.647，P=0.000。视觉记忆：与正常组比较，轻中重度组t=8.402、10.429、13.291，P= 0.022、0.000、0.000；与轻度组比较，中重度组t=10.820、12.302，P=0.000、0.000；与中度组比较，重度组t=10.405，P=0.000。执行能力：与正常组比较，轻中重度组t=8.004、10.392、12.988，P=0.025、0.000、0.000；与轻度组比较，中重度组t=10.021、12.910，P=0.000、0.000；与中度组比较，重度组t=10.021，P= 0.000。信息处理能力：与正常组比较，轻中重度组t=9.012、10.362、14.682，P=0.017、0.000、0.000；与轻度组比较，中重度组t=10.258、12.863，P= 0.000、0.000；与中度组比较，重度组t=11.261、P=0.000。注意力：与正常组比较，轻中重度组t=10.030、11.002、14.456，P=0.009、0.000、0.000；与轻度组比较，中重度组t=10.275、14.244，P=0.000、0.000；与中度组比较，重度组t=12.039、P=0.000。结构能力：与正常组比较，轻中重度组t=8.013、10.586、15.302，P=0.004、0.000、0.000；与轻度组比较，中重度组t=11.234、12.590；P=0.000、0.000；与中度组比较，重度组t=10.018，P=0.000

轻度组　　中度组　　重度组　F值　P值测试指标　　正常组MMSE言语性记忆视觉记忆执行能力信息处理能力注意力结构能力23.13±3.23 8.08±2.01 9.12±3.30 19.43±2.20 7.25±1.12 6.08±0.87 9.08±1.89 25.34±3.23 8.12±2.01 9.95±3.30 20.42±2.22 8.06±1.23 6.17±1.01 9.29±2.10 28.34±4.21 12.34±1.23 11.34±3.23 24.98±5.43 10.90±3.09 8.93±2.10 12.67±2.21 30.98±4.21 12.98±3.34 15.78±2.90 11.38±2.23 4.21±0.22 8.24±0.45 8.45±2.41 4.853 4.362 5.373 5.932 4.029 5.201 5.281 0.012 0.009 0.014 0.021 0.016 0.021 0.020

综上所述，患者认知功能减退是由多种因素引起的，而最常见的因素则是大脑中动脉血管狭窄。本研究认为，轻度、中度和重度血管狭窄患者对认知功能的损害不同，血管狭窄会导致认知功能出现明显的变化，在临床上需要给予高度重视，根据患者病情严重性和个体情况选择治疗方案，提高临床治疗的效果，并且改善患者的预后，特别是改善患者治疗后的生活质量。

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［中图分类号］R743.3

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）13-0045-03

收稿日期：（2016-01-06）

Changes of cognitive function in patie nts with middle cerebral artery stenosis

ZHENG Wei
Department of Neurology，Fujian Provincial Hospital North Branch，Fujian Geriatric Hospital in Fujian Province，Fuzhou 350000，China

［Abstract］Objective To discuss the changes of cognitive function in patients with middle cerebral artery stenosis （MCAS）.Methods All 125 patients treated in our department from October 2014 to January 2016 were selected as subjects and divided into normal group，mild group，moderate group and severe group.Differences of MMSE and MOCA were compared，and differences of cognitive function were also compared through verbal memory test，visual memory test，physical performance test and information processing rate test.Results There were significantly differences in MMSE and MOCA in patients with moderate and severe MCAS when compared with those of normal patients and mild MCAS patients（P＜0.05）.There were significantly differences in verbal memory，visual memory，physical performance and information processing rate among four groups（P＜0.05）.Conclusion MCAS of various severities has different degrees of cognitive impairment to patients.Specific therapies should be formulated based on the condition of patients to improve the cognitive function of patients.

［Key words］Middle cerebral artery stenosis；Severity；Cognitive function；Therapeutic regimen