树脂短桩结合透明冠修复上颌乳前牙残冠的临床观察

李文敏　闫长山　秦帅华

[摘要]目的：观察树脂短桩结合透明冠的方式修复上颌乳前牙残冠的临床效果。方法：选择75颗乳上前牙残冠，去净龋坏并行根管充填后，用复合树脂做短桩核修复，再结合透明冠恢复外形。结果：4年后复查，成功71颗，失败4颗，成功率94.7%。结论：采用复合树脂短桩联合透明冠的方式修复上颌乳前牙残冠，效果可靠，适合临床推广使用。

[关键词]复合树脂；桩核；透明冠；乳前牙；残冠

[中图分类号]R788 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）04-0070-02

乳前牙为低龄儿童龋的好发牙位，重度低龄儿童龋（severe early childhood caries，S-ECC）是造成乳前牙残根残冠的主要原因。由于剩余牙体组织较少，不易制备良好的抗力形和固位形，修复体容易脱落。通常的处理方法只是简单充填甚至拔除，不仅会对患儿的咀嚼和发音造成一定影响，而且不利于患儿心理健康以及自我形象概念的建立。本研究尝试以复合树脂短桩结合透明冠的方法修复乳前牙残冠，取得了较好效果，现报道如下。

1材料和方法

1.1临床资料和材料

选择2011年7月2011年12月在郑州大学第三附属医院口腔科就诊的40例患儿，共75颗上颌乳中切牙，其中男23例，女17例。纳入标准：年龄2～4岁，牙根处于稳定期；牙冠缺损达到冠长2/3，去腐后残余牙体组织位于龈上至少1.5mm；髓腔和根管无龋坏和内吸收；患牙诊断为牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗；家长知情同意，并能配合复查。3M ESPE公司的Z350复合树脂，AdperTM Easy One自酸蚀粘结剂，3M透明冠（strip crown）。

1.2方法

1.2.1牙体预备：彻底去净腐质，牙齿唇、舌面均匀磨除0.3～0.5mm，并使近远中邻壁平行，龈缘呈羽状。用35号倒锥钻在唇面制备浅倒凹。根管内行常规根管充填，去除龈下4mm左右的根管充填药物，薄层玻璃离子垫底。用高速涡轮机4号球钻在根管近远中内壁距龈缘2～3mm处制备浅倒凹，注意车针应平行于牙体长轴方向，并使针柄紧贴根管壁以避免侧穿，见图1。

1.2.2冠预备：选择形态大小合适的透明冠，修剪试戴并使冠边缘位于龈下1mm，合适后在透明冠切角处扎1个排溢孔。

1.2.3树脂桩核冠修复：根管壁及残余牙冠涂布自酸蚀粘结剂20s，气枪轻吹后光照固化，Z350复合树脂填塞根管，分层固化，并向冠外延伸堆砌形成树脂桩核。在预备好的透明冠内填入复合树脂，就位后分别从舌侧、唇侧和切端光照固化。从切端剪开并拆除透明冠，检查咬合，修掉多余的树脂飞边。

1.2.4复查：术后每年复查一次，并嘱家长在发现患牙松动时及时复诊。如有牙齿脱落，要求家长保留脱落牙齿并到医院复查。

1.3疗效评判标准

成功：修复体完好，无松动，无折裂，无继发龋，边缘密合无龈炎。乳恒牙替换时牙根吸收完全，不影响恒牙萌出；失败：发生继发龋，牙根折裂，桩冠松动脱落，乳牙根吸收不全，出现以上任一种情况即视为失败。

2结果

所有患者均得到有效复查。术后1年复查，75颗牙均无继发龋，功能良好；术后2年复查，1颗因外伤导致桩冠脱落和牙根颈段折裂，1颗出现牙颈部继发龋；术后3年复查，有15颗继承恒牙正常萌出，其中8颗为自然脱落，7颗因继承恒牙萌出而拔除，乳牙牙根均吸收完全。另有2颗出现桩冠整体脱落。术后4年复查，有21颗乳牙自然脱落，39颗因继承恒牙萌出而拔除，乳牙牙根均吸收完全。

3讨论

乳牙发生龋坏或早失，不光影响面容美观和影响发音的准确性，同时会使患儿咀嚼功能下降，甚至出现错牙合畸形。随着生活水平和保健意识的提高，越来越多的家长不再仅仅满足于治愈炎症，解决疼痛，而是要求尽可能恢复牙列的完整性，以减少对患儿的美观、心理及生长发育的影响。但是由于存在牙根的生理性吸收和乳恒牙更替的问题，乳前牙残冠的修复向来是儿童口腔科的难题。

桩核技术是目前公认的治疗残根残冠的首选方法。通常认为，桩的长度应不短于临床牙冠的长度，才能取得足够的抗折裂能力。同时应保留根尖部不少于4mm的根充物，以保证完善的根尖封闭，避免根管治疗失败。已有一些中外学者将桩核技术应用于乳前牙残冠的修复中，考虑到乳牙牙根生理性吸收的特性，大多是采用3～4mm短桩，以避免对乳恒牙的替换产生影响。周春华等采用蘑菇形树脂短桩对108颗乳前牙残根残冠进行修复治疗后，观察4年，有4颗出现裂纹，4颗继发龋，成功率达到90%以上。王文敏在根管内制作复合树脂梅花短桩，同时用树脂堆塑牙冠，2年后复查成功率达94.4%，替换乳牙牙根吸收完全，与本实验基本一致。在本实验中，树脂桩在根管内的固位并不完全依靠其长度。树脂短桩利用摩擦力、粘结力为修复体提供混合固位力，在根管内壁和唇面制备的浅倒凹使得树脂材料嵌入其中，形成机械锁结，为修复体提供了额外的机械固位，以对抗合向脱位力和扭转力。同时牙本质肩领的存在也可提高牙齿的完整性，将其作为核或冠的一部分，提供箍效应来对抗咬合时产生的侧向力和杠杆力。桩材料的弹性模量也是影响桩核固位的一个重要因素。复合树脂材料的弹性模量与牙本质的弹性模量接近，也可降低修复体牙根折裂的几率。陈爱华等通过体外实验证实，采用复合树脂短桩冠修复乳前牙残根，其抗折力完全可以满足儿童正常咀嚼需要。本实验3年随访结果显示，未出现有统计学意义的桩冠松动脱落，说明复合树脂短桩在乳前牙可以获得良好固位。乳前牙牙根吸收通常从根尖1/3的舌侧开始，当牙根吸收达到根长1/2时，临床上开始出现牙齿松动，吸收达到牙根]21/3时乳牙已经接近或开始脱落。短桩采用3～4mm长度，不会妨碍恒牙的正常萌出。本实验中，已替换的乳中切牙的牙根在树脂桩的远端部分均表现为完全吸收，继承恒牙正常萌出未受影响。

用透明冠加树脂修复乳前牙，外形近乎天然牙体形态，表面光洁度高，不易产生色素沉着，而且省去了打磨抛光的繁琐步骤，提高了工作效率，缩短了临床操作时间。桩核冠一体成形，也进一步提高了固位力。

综上所述，复合树脂短桩结合透明冠的方法修复乳前牙残冠，很好地恢复了牙体形态，满足了患者对美观和功能的双重要求，而且操作简便，节省时间，使医生的工作强度大大减轻，适合在儿童口腔临床工作中应用。

编辑/李阳利