个体化体验式营养治疗对初发2型糖尿病患者的干预作用

郑欣 宋海曲



个体化体验式营养治疗对初发2型糖尿病患者的干预作用

郑欣 宋海曲

【摘要】目的 对初发2型糖尿病患者进行个体化体验式营养治疗，并评价其干预效果。方法 将200例初发2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各100例，其中观察组接受个体化体验式营养治疗，对照组采用传统的饮食教育方法。结果 2组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和住院天数等方面比较差异显著。结论 个体化体验式营养治疗更有利于对糖尿病患者的血糖管理，是一种新型、有效的教育方式，在实践中切实可行。

【关键词】2型糖尿病；个体化营养治疗；干预

据报道［1］，中国成人糖尿病患病率已达11.6%。作为糖尿病治疗的五驾马车之一，普遍认为饮食控制是其根本，美国糖尿病协会（ADA）在20世纪90年代就提出医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy，MNT）的概念，并与药物治疗相提并论［2］。营养治疗在糖尿病综合管理中的重要性已被广泛认同。然而，许多研究及临床实践发现，传统的糖尿病饮食指导，受患者的文化程度、饮食习惯、自控能力等诸多因素制约，患者接受效果并不理想［3］。探讨个体化体验式营养治疗在糖尿病治疗中的作用，旨在探索更加有效的糖尿病饮食教育方式。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择2015年10月～2016年3月在我科住院治疗的200例初发2型糖尿病患者，其中男性108例（54%），女性92例（46%），年龄48～71岁，平均（53.2±2.6）岁。纳入标准：（1）符合WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者；（2）18周岁以上；（3）意识清楚，能进行语言沟通，无认知和行为障碍，自愿参加。将200例患者随机分为观察组和对照组，各100例。所有患者中，男性109例（54.5%），女性91例（45.5%）；年龄29～78岁，平均年龄（52.50±9.39）岁；文化程度初中及以下学历占46%，高中及以上学历占54%；平均血红蛋白7.9%。2组患者在性别、年龄、文化程度、血糖、糖化血红蛋白等方面差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均未接受过糖尿病个体化体验式营养治疗。

1.2 干预措施

观察组入院时，营养师对每位患者进行病情评估，了解其病情、饮食习惯、生活方式、工作性质、经济情况等，并根据患者的身高、体重、血糖、血脂、血压、活动量及有无并发症或合并症等因素，制订个体化饮食治疗方案。治疗方案包括制定每日总热量、三大营养素分配比例以及每餐主食、蔬菜、肉类、烹调油、食盐用量等。参照食物升糖指数，合理选择低升糖指数的食物进行配餐。医院食堂严格按照每位患者的饮食治疗方案，应用食物称重法进行制作烹饪，并定时送餐至患者病床前。每份餐盒外部均标明食物总热量和营养组成成分。住院期间，营养师将随访患者的病情变化、药物调整情况以及饱腹感等具体情况，适时对饮食治疗方案进行调整，并结合标准餐实物对患者进行膳食制作方法、食物交换份法、饮食注意事项等知识的详细讲解和教育，并发放个体化饮食处方，以便患者出院后能够根据住院期间为其制定的饮食方案坚持营养治疗。

对照组采用传统的糖尿病饮食指导，即由营养师给予口头饮食指导，发放健康教育资料，由患者自行控制饮食，不进行个体化饮食治疗方案设计及配餐。两组患者均接受糖尿病常规胰岛素及口服降糖药物治疗，并且接受糖尿病运动教育。

1.3 评价指标

对比观察组和对照组的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1C）和住院天数的差异。入院当天，抽取患者静脉血采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖及早餐后2 h血糖，采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白，出院当天再次检测空腹血糖及早餐后2 h血糖，出院后3个月后再次检测糖化血红蛋白。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较

两组患者治疗前FPG、2 h PG、HbA1C组间比较，差异无统计学意义（t=1.74、0.24、0.22，P＞0.05）。观察组患者治疗后FPG、2 h PG、HbA1C与治疗前比较，t=9.48、4.27、7.32，P＜0.05），差异有统计学意义。对照组患者与治疗前比较，治疗后的2 h PG无差异（t=1.80，P＞0.05），FPG、HbA1C与治疗前比较，差异有统计学意义（t=7.25，4.20，P＜0.05）。与对照组相比，观察组各项血糖指标改善更加明显，差异有统计学意义（t=5.22、3.91、5.01，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者住院天数比较

与对照组相比，观察组患者的住院天数低于对照组，差异有统计学意义（t=8.12，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础，对任何类型的糖尿病患者都至关重要，对于初发2型糖尿病患者而言，更是如此。一方面，当初发的2型糖尿病患者得知需改变以往的饮食习惯时，往往会感到较大的压力和抵触，对这部分患者起始饮食治疗的难度较大；另一方面，对于初发糖尿病患者的饮食教育，直接关系到患者未来漫长病程的病情控制好坏，有助于更早、更好地避免并发症的产生，减轻这部分患者在健康和经济2方面的负担。因此，初发糖尿病患者是健康教育的重点人群，加强对这部分患者的饮食教育和指导会有更高的“性价比”。

而许多研究显示［4］，糖尿病患者对饮食治疗的掌握情况较薄弱。这表明糖尿病饮食教育的形式亟待改善。传统的饮食教育大多数采取讲座、发放宣传册、海报展板等方式进行，主要依靠理论知识的灌输。而糖尿病饮食治疗的理论知识和糖尿病膳食计算方法较为复杂繁琐，患者不易接受理解。即使患者普遍在思想上重视糖尿病饮食治疗，但由于无法将生硬的理论运用至生活实际，导致教育效果并不理想。

目前糖尿病患者的营养治疗，缺少的不是泛泛的说教和抽象的概念，而是细化、量化的个体化指导［5］。ADA的糖尿病医学营养治疗推荐也提出，没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者，强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案［6］。我学科在传统饮食教育的基础上，遵循个体化医学营养治疗的要求，对住院糖尿病患者实行个体化体验式的饮食治疗，由专职营养医师对患者的合并症、并发症、用药情况、饮食习惯、血糖波动等情况进行全面评估后，制定出个体化的饮食处方。医院食堂严格按照饮食处方，烹饪制作每位患者的一日三餐，送餐至患者手中［7］。个体化营养治疗用标准餐作为一个有形的载体，通过患者的亲身体验，直观地传递了健康饮食的抽象观念，让患者对自身应摄取的总热量以及各类食物的品种选择和数量分配有了深入直观的感性认识［8］。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较

表2 两组患者住院天数比较

本次研究结果显示，与对照组相比，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖和出院后3个月的糖化血红蛋白均更为理想，住院天数也有显著差异。提示对照组接受的仅仅是营养师的口头教育，患者没有实物化的具体概念和直观感受。而观察组接受的个体化体验式的饮食治疗作为一种具体的教育形式，可以对患者的日常饮食起到示例和模版作用，提高患者依从性，主动配合做好饮食控制，提高临床治疗效果，有效缩短住院时间，并且为出院之后的后续治疗提供形象化的指导。

总之，个体化体验式的糖尿病营养治疗是一种效果理想的理论和实践相结合的教育形式。

参考文献

［1］ Xu Y， Wang L， He J， et a1. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.J AMA， 2013，310（9）：948-959.

［2］ American Diabetes Association.Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus［J］. Diabetes Care，1994，17（5）：519-522.

［3］ 孙莹，张红，朱玮玮. 老年糖尿病病人个体化饮食教育效果评价［J］. 空军总医院学报，2008，24（2）：113.

［4］ 黄水英. 糖尿病患者对饮食知识认知及其影响因素［J］. 中国中医药咨讯，2010，2（10）：67-68.

［5］ 郭亚芳. 糖尿病医学营养治疗模式的探讨［J］. 中国医药指南，2012，10（8）：281-282.

［6］ American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2010 ［J］.Diabetes Care，2010，33（suppl1）：S11-61.

［7］ 蒋新华. 个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用［J］. 广东医学，2014，35（1）：125-127.

［8］ 刘洁. 个体化营养干预对糖尿病病人饮食行为的影响［J］. 中国现代医学杂志，2011（13）：1548-1550.

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0192-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.136

作者单位：厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建 厦门361000

The Interventional Effect of Individualized Experiential Nutritional Therapy on Primary Diagnosed Type 2 Diabetic Patients

ZHENG Xin SONG Haiqu Endocrine-diabetes Section， The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen Fujian 361000，China

［Abstract］Objective Treatments with individualized experiential nutritional therapy on the patients with primary type 2 diabetes， then evaluate the interventional effect. Methods 200 primary diagnosed type 2 diabetic patients were divided into control and observation group randomly，each group had 100 cases， the observation group was given individualized experiential nutrition therapy， while the compared group received the traditional methods of diet education. Results The differences between the two groups on fasting blood-glucose， postprandial 2 hours blood glucose， glycosylated hemoglobin and hospitalization days were signifcant. Conclusion The individualized experiential nutrition therapy is more benefcial to the blood glucose management in patients with diabetes， it is a new and effective way of education， and it makes sense in practice.

［Key words］Type 2 diabetes mellitus， Individualized nutrition therapy，Intervention