老年糖尿病患者用药依从性多因素Logistic回归模型分析及对策

徐海涛，邹晨

(杭州市上城区湖滨街道社区卫生服务中心 老年病房，浙江 杭州 310001)

老年糖尿病患者用药依从性多因素Logistic回归模型分析及对策

徐海涛Δ，邹晨

(杭州市上城区湖滨街道社区卫生服务中心 老年病房，浙江 杭州 310001)

目的 分析老年糖尿病患者用药依从性差的原因，并提出相应的对策，旨在控制血糖水平、延缓并发症发生。方法 选取杭州市上城区湖滨街道社区卫生服务中心内分泌科收治的60岁以上的老年2型糖尿病患者113例。采用自制调查问卷对其依从性高低以及影响用药依从性的因素进行调查。结果 依从性好的患者48例(42.48%)，依从性差的患者65例(57.52%)。单因素分析结果显示：患者的文化程度的高低、月收入水平的多少、用药种类的多少、对糖尿病相关知识的了解程度以及是否独居和老年糖尿病患者用药依从性有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，患者的文化程度低、月收入水平差、用药种类多以及独居是影响老年糖尿病患者用药依从性主要因素(P<0.05)，且文化程度高低、月收入水平高低与糖尿病用药依从性呈正相关性，用药种类和独居与糖尿病用药依从性呈负相关性(P<0.05)。结论 患者的文化程度低、月收入水平差、用药种类多以及独居是影响老年糖尿病患者用药依从性主要因素。通过社会、家庭的支持能够有效提高老年糖尿病患者用药的依从性。

2型糖尿病；老年；依从性；多因素Logistic回归分析；对策

近年来，随着我国物质生活水平的提高，人们的生活方式与饮食结构发生了巨大变化，糖尿病的发病率也越来越高，据相关的流行病学研究结果表明，我国已经有超过7000万的糖尿病患者，其发病率甚高[1]，其中很大一部分为年龄超过60岁的老年患者。由于2型糖尿病作为一种因体内胰岛素抵抗以及胰岛β细胞的胰岛素分泌功能缺陷而出现的以高血糖为临床特征的慢性疾病[2]。目前，仍无法根治，需要患者终身口服降糖药或者皮下注射胰岛素以有效控制血糖、减缓病程进展、降低并发症发生率[3]；因此，患者的用药依从性有助于患者主动服药、规律服药，从而形成良好的用药习惯以有效控制血糖、控制病情等[4]。因此，积极筛查影响老年糖尿病患者用药依从性原因，从而制定提高老年糖尿病患者用药依从性的对策，对控制血糖、减少血糖波动及降低并发症发生率意义重大[5]。本文通过对影响老年患者糖尿病用药依从性原因进行Logistic回归模型分析，提出干预对策，旨在规范患者用药，提高用药效果，改善其生活质量等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月杭州市上城区湖滨街道社区卫生服务中心内分泌科收治的60岁以上老年2型糖尿病患者113例。其中，男74例，女39例，患者年龄60～87岁，平均年龄(68.76±6.97)岁，病程1～13年，平均病程(8.38±3.75)年，糖化血红蛋白水平8.13%～10.25%，平均(9.52±1.24)%。患者均采用口服降糖药和胰岛素皮下注射控制血糖，使用降糖药物时间短1～11年，平均时间(5.62±3.27)年，使用药物种类一般2～5种，平均种类(3.37±1.28)种。文化背景：小学及以下79例，初中或中专21例，高中11例，大专及以上2例。

纳入标准：2型糖尿病诊断标准参照世界卫生组织于1999年制定的有关2型糖尿病的诊断标准进行诊断。所有患者均能够生活自理，具有正常的认知能力、阅读能力以及理解能力。且符合医学伦理要求，经本院医学伦理委员会批准，签署研究知情同意书。

排除标准：精神疾病、认知障碍、语言障碍，继发性糖尿病、合并严重并发症以及糖尿病酮症酸中毒、近期服用糖皮质激素或利尿药等能够对血糖水平造成影响、血压超过160/100 mmHg，失访及中途退出本次研究。

1.2 方法

1.2.1 老年糖尿病患者用药依从性调查问卷的概况：本组研究通过自制调查问卷对老年糖尿病患者使用降糖药的现状进行调查。调查问卷主要由两部分组成。第一部分是调查患者基本信息，主要包括患者的年龄、性别、学历、月平均收入、糖尿病病程、用药的种类、是否了解糖尿病相关知识、是否独居等。第二部分为患者的依从性调查表。依从性调查表用于评价患者的用药依从性。本组研究评价患者用药依从性采用Morishy等所使用的评价标准[6]，通过“你有没有曾经忘记服用药物”、“你是否曾经不注意服药”、“在你觉得病情好转后，有没有自行停止用药”、“在你觉得病情加重后，有没有自行停止用药”这四个问题来对患者的服药依从性进行评价。当以上四个问题，患者均给予否定的答案时，说明患者的服药依从性良好，如果患者在任何一个问题上给予肯定的回答，则说明患者的服药依从性不佳。

1.2.2 老年糖尿病患者用药依从性调查问卷的调查方法：在调查前，对本组研究的调查人员进行统一培训，调查人员必须熟悉本调查问卷。同时，调查人员在使用本调查问卷进行访问时，必须统一其解释用语以及发放调查问卷的方式，保证调查问卷所采集的资料为患者的真实情况。对于文化水平较低、阅读能力较差的患者，调查人员可以采用一对一访谈的形式帮助患者完成调查问卷的填写。而对于具有正常阅读能力的患者，调查人员则仅需要给予必要的解释指导，由患者自行完成调查问卷的填写。患者完成调查问卷的填写后，由调查人员进行现场回收。

2 结果

本次研究对113例老年糖尿病患者进行调查，成功回收113份调查问卷，经过认真审核，所有问卷均未出现漏填等问题，问卷全部有效，并全部收回，回收率为100%。

2.1 影响老年糖尿病患者用药依从性的因素 本组研究调查的113例老年糖尿病患者中，依从性好的患者48例，占42.48%，依从性差的患者65例，占57.52%。将以上患者分为依从性好组以及依从性差组。对影响2组老年糖尿病患者用药依从性的因素进行单因素分析，患者文化程度、月收入水平、用药种类、对糖尿病相关知识的了解程度以及独居，与依从性差比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响老年糖尿病患者用药依从性因素的单因素分析Tab.1 The univariate analysis of the compliance in the elderly diabetes

2.2 老年糖尿病患者用药依从性的多因素Logistic回归分析 以依从性差为因变量，以文化程度、月收入水平、用药种类、对糖尿病相关知识的了解程度以及独居作为自变量给予多因素Logistic回归分析，文化程度低、月收入水平差、用药种类多、独居是影响用药依从性的主要因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 老年糖尿病患者用药依从性的多因素Logistic回归分析Tab.2 The multivariable Logistic regression analysis of the compliance in the elderly diabetes

2.3 影响老年糖尿病患者用药依从性差因素的相关性分析 文化程度高低、月收入水平高低与糖尿病用药依从性呈正相关性，用药种类和独居与糖尿病用药依从性呈负相关性，见表3。

表3 影响老年糖尿病患者用药依从性因素的相关性分析Tab.3 The correlation analysis of the compliance in the elderly diabetes

3 讨论

糖尿病作为一种因胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性下降所致的糖代谢紊乱综合征，其治疗包括健康教育、药物治疗、运动疗法和营养治疗等方面，作为主要治疗的药物干预能有效控制血糖水平、延缓糖尿病并发症出现时间[7]。目前临床中常用的药物包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类及胰岛素等，其效果显著，能有效控制三餐前后血糖，达到稳定血糖水平的目的[8]。虽然药物疗效较好，但诸多老年患者血糖控制不佳，糖尿病肾病、末梢神经炎和视网膜病变等并发症出现时间大大提前[9]。其原因，可归结为服药依从性的好坏[10]。因此，积极筛选影响老年糖尿病患者服药依从性的相关因素，有助于规范患者用药，控制血糖，延缓并发症发生等。

依从性，即遵医性、顺应性、顺从性、一致性，是指患者的遵医行为，即服药、饮食和血糖监测、不良生活习惯改变等医嘱执行情况以及与医嘱间的吻合度。研究表明依从性与临床治疗效果、费用具有正相关性，服药依从性良好者，其治疗结局越满意，且医疗成本越低，更易于患者接受，从而形成良性循环[11]。

本研究通过利用多因素Logistic回归模型筛选与分析影响老年糖尿病患者用药依从性的有关因素，发现文化程度高的糖尿病患者，其用药的依从性好。是由于文化程度较高的患者，其社会接触面较广，学习能力较强，能够通过各种媒体以及相关的健康讲座获得糖尿病的相关知识，能够正确认识糖尿病的危害，正规用药的重要性等，从而提高其用药依从性[12]。由于糖尿病是一种慢性不可治愈性的疾病，需要长期用药，对于经济条件较差的患者，由于血糖控制不好短时间内不会有明显的症状，因此患者常常会为了减轻经济负担而自行停药、减药。由于老年糖尿病患者的记忆力等身体机能不断衰退，过多的用药种类以及独居的生活可能导致患者无法正确使用药物，同时，由于家人不在身边，患者仅凭模糊的记忆或者是自我感觉而使用药物，常常会导致药物使用的错误[13]。

针对本组研究的结果，为了提高老年糖尿病患者的用药依从性，以保证治疗的效果。需要对患者开展各种不同形式的糖尿病健康教育，定期联系患者。同时在患者复诊时，医护人员可以根据患者的情况，耐心为患者讲解糖尿病的相关知识，提高患者对规律用药的必要性的认识。在经济负担方面，医生在制定糖尿病治疗方案的时候，要充分考虑到患者的经济承受能力，尽可能在保证能够控制患者病情的前提下，使用较为廉价的药物。同时国家全民医疗保险制度的建立，也有助于减轻患者的经济压力[14]。同时，在给患者制定治疗方案的时候，尽量减少药物种类的使用，以减少患者错误使用药物的机会。患者家属要正确认识患者的病情，鼓励患者家属和患者一起居住，以便有效观察病情变化，及时发现和纠正患者的错误用药方法，提高患者的用药依从性[15]。

综上所述，患者的文化程度低、月收入水平差、用药种类多以及独居是影响老年糖尿病患者用药依从性主要因素。而通过社会、家庭的支持能够有效提高老年糖尿病患者用药的依从性，从而规范患者用药，形成良好的习惯，进而有效控制血糖水平。

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(编校：王俨俨)

Multivariate Logistic regression analysis of the compliance in elderly diabetes and countermeasures

XU Hai-taoΔ, ZOU Chen

(Geriatric Ward, Hubin Street Health Service Center of Shangcheng District, Hangzhou 310001, China)

ObjectiveTo analyze the causes of poor compliance of elderly patients with diabetes mellitus, and put forward corresponding countermeasures to control blood glucose level and delay the occurrence of complications.MethodsA total of 113 elderly patients with type 2 diabetes mellitus aged 60 years and over were recruited in endocrinology department of our hospital.The self-made questionnaire was used to investigate the compliance and the factors that affected the compliance.ResultsThere were 48 patients (42.48%) with good compliance and 65 patients (57.52%) with poor compliance.Univariate analysis showed that the level of education, monthly income, drug types, understanding of diabetes-related knowledge and whether the elderly living alone affected compliance (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that patients with low education level, poor monthly income, medication types and living alone were the main factors that influence the compliance of elderly patients with diabetes mellitus (P<0.05).And the level of education, monthly income level and the compliance of diabetic medication was positively correlated, medication types and living alone and diabetes compliance were negatively correlated (P<0.05).ConclusionThe low level of education, poor monthly income, medication types and living alone are the main factors that affect the compliance of elderly patients with diabetes.The social and family support can effectively improve the compliance of elder patients with diabetes.

type 2 diabetes; elderly; compliance; multivariable Logistic regression analysis; countermeasures

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.057

徐海涛，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：老年病康复以及老年人健康管理，E-mail：xuxiaoyn@163.com。

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