肾型传支的中医说

孙跃勇

鸡肾型传支是一种急性、烈性、高度接触性传染病。从现代医学来说，不论从病原体、发病规律或防疫治疗的方法都己为大家所熟知，所以这些就不做赘述。

遗憾的是，彻底对该病进行预防和最佳的治疗方法确实难以寻求。因而，笔者试以中医学的角度出发，结合临床经验，谈谈对此病的认识。

1病因分析

虽然目前公认该病是由冠状病毒的嗜肾型株所引起的一种以肾脏损害为主要特征的传染病，并试图通过免疫接种的手法来达到对该病进行防控的目的。但是有两个致病因素不能不引起大家重视，即寒冷刺激和鸡只体质这两个基本因素，与其说是诱因倒不如说是主因。

在临床上，很容易看到，凡发生该病的群体，均受过冷应激的侵袭，不论是风寒还是寒湿。即使已通过免疫或在保护力范围内的群体，也难逃此厄运。只是发病程度不同，危害有所差异而已。就风寒和寒湿而言，寒湿的影响大于风寒，也就是说受寒湿浸袭后其发病程度远大于受风寒的影响。因此，该病的高发期常在深秋至仲春。由于现在的集约化管理，在人为地控制鸡只生长环境的情况下，夏暑之季也常能见到这个病的影子。

鸡只体质因素是发生该病的内因，抗寒能力越差或受冷刺激越严重，该病则发生的越严重，危害程度也就越大。公认的观点是35日龄以前是此病的敏感期，并且日龄越小致死、致残率越高。这观点在临床上无可争议的被验证了。但是，值得注意的是，即使到了产蛋期，也时有该病的发生，万万不可以掉以轻心，只是表现的症状比较轻微，仅引起产蛋下降，尿酸盐轻度或中度的沉积，死亡率不高，因此常常被忽视。

2发病过程

为了便于分析和控制，笔者根据临床症状，将该病分为三个阶段来阐述。

2.1表证期

即刚受风寒湿侵袭，病位在太阳期。此阶段根据受外邪影响的程度和鸡只体质差异而有不同，一般为O.5～72h，产蛋期可能较长。主要表现为恶寒、扎堆、精神不振、有甩鼻症状、食欲减退或废绝。一般早上比下午重，低温环境比高温环境重。

2.2阴精亏损期

由于寒邪损伤少阳生长之气，引起阴精上奉受阻而心肺之阴不足，进而使肾阴不足而尿酸盐析出，阴虚而火旺，引起鸡只自救而大量渴饮。但由于肝脾之阳受损，摄阳生化能力锐减而排出大量水便，机体脱水而爪干，皮肤肌肉干燥。肝肾之阴不足不能温熙四肢而爪冰冷。

2.3转归期

大部分鸡只在第二阶段多出现死亡，经过治疗或机体机能调节而幸存者，多由于气阴两虚而使生长缓慢。大部分鸡由于肝的疏泄功能和肺的肃降功能障碍而引起下焦器质生长受阻，如输卵管萎缩、断裂或尿囊积水。在蛋鸡可见卵泡色浅，变形成袋状，腹腔内有液化的卵泡。

3鉴别诊断

临床上，多以尿酸盐沉积，肾脏肿胀做为此病的特征性症状。但引起此症的病变有许多，应该加以鉴别诊断。

3.1与痛风症的区别

二者虽都有明显的尿酸盐沉积症的表现，但痛风症做为营养代谢性疾病，首先有饲喂劣质饲料的病史，而肾传支却是感受寒邪的刺激；痛风和饮水正常，粪便干燥，而肾传却正好相反；痛风症没有呼吸道的症状，肾传却有。

3.2与肿瘤性疾病的区别

二者都有肾肿的特征，但肾传多以肾小管肿胀为特征，管内尿酸盐沉积明显，而肿瘤性疾病多以上皮细胞的变性肿胀为特征，管内尿酸盐沉积不严重。

3.3药物中毒

有些药物，如黄胺类，B-内酰胺类，氨基甙类都可引起代谢物从肾脏析出或对上皮细胞造成损害，但一来要有病史，二来其病变特征多以上皮细胞的发黑发紫肿胀为特征，而肾传则相反。

4治疗

目前，针对这一疾病的治疗，多采取治标的方法，即以尽快的排出尿酸盐，减轻肾毒症，降低死亡率为主要目的，大致上有四类方法：①使用无机盐类泻剂；②使用葡萄糖+Vc；③使用乌洛托品；④使用中药五苓散类。有人认为，通过降低饲料中的蛋白质含量可以控制此病的危害。

勿庸置疑，上述这些方法在治疗该病都取得了一定的效果。但是，这些方法，不是有药重病轻，引邪下陷之嫌，就是有舍本顾标，本末倒置之疑，所以其效果往往难以尽如人意，比如治疗转归时间延长而有并发症的感染，后期的生产性能低下，特别是假母鸡增多而绝产等。为了解决这些问题，笔者认为，必须在去除病因的基础上，根据不同阶段取不同的治疗方法是很有必要的。

在初期，太阳表证阶段，由于寒邪束表，使少阳相火之气不能外达，肝气上升功能受阻；肺气宣发不利而形成痰实影响其阴精肃降。因而，辛温宣肺解表，补肝降肺，增加胃气功能是急中之急，因而，麻黄桂枝剂，麻黄柴胡剂，桂枝柴胡剂，羌防剂等是首选之物，此阶段选对药物，去邪于肺胃上焦之中，病是不会下行的。

在第二阶段，由于阴虚火旺，阳气大衰，尿路浊淋形成。因而此阶段必须阴中求阳，清虚火降浊淋，非肾气丸类难以选药。

在第三阶段，体质恢复期，既要考虑到阴阳俱损，又要顾及肝肺之气的修复，因而复阳理血，气阴双补是最佳选择。当归芍药散+白术茯苓汤，逍遥散+四物汤等均可做为入选之列。