新型可伸缩封闭负压吸引装置在深度压疮治疗中的应用研究*

仲霄鹏吴彩风刘明明丁小珩*



新型可伸缩封闭负压吸引装置在深度压疮治疗中的应用研究*

仲霄鹏①吴彩风②刘明明①丁小珩①*

［摘要］目的：研制一种新型可伸缩封闭负压吸引（VSD）装置，用于治疗创面较深的深度压疮。方法：采用多圈螺旋状引流管、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料、侧孔、推杆（外螺纹握持部）、定位部（包括内螺纹）、内孔、外孔等器材制作新型可伸缩VSD装置。其敷料为立体结构，可填充创面深部，使用过程中可根据创口的生长情况，向外拉动推杆，缩小由引流管和VSD敷料共同构成的圆锥体的体积和深度，以继续对创面进行吸引，避免多次手术。结果：新型可伸缩VSD装置设计科学，构造合理，操作方便；所采用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料不黏连创面，有效防止再次损伤，减轻患者换药时痛苦；引流管设计为多螺旋状，与敷料构成圆锥立体结构；置于创口较深的伤口时，能够实现从创口最深处至最浅处的无缝覆盖，提高吸引效率，创面肉芽组织生长良好、创口变浅时，可以通过收缩引流管改变深度，避免多次手术治疗，降低病患痛苦。结论：新型可伸缩VSD装置敷料材质选择合理，多螺旋状引流管结构设计科学新颖，装置整体可操作性强，适用于深度压疮的治疗，值得临床推广应用。

［关键词］可伸缩；封闭负压吸引；深度压疮

仲霄鹏，男，（1982- ），硕士，主治医师。解放军第401医院全军手外科中心，研究方向：手外科及显微外科。

［First-author’s address］ The Whole Army Hand Surgical Center， The People’s Liberation Army 401 Hospital，Qingdao， Shandong， 266000， China.

压疮好发于活动受限的长期卧床患者，据统计压疮患者中71%为70岁以上的患者［1-2］。而随着人口老龄化的加深，压疮发病率呈逐年提高的趋势，目前高龄者发病率高达10%～25%［3］。封闭式负压引流（vacuum sealing drainge，VSD）术是目前临床上治疗压疮的主要方式，其能够将封闭压疮创面，防止细菌污染，及时有效的将创面内的渗出液、细菌以及坏死组织清除，促进局部血液循环，加快创面的肉芽组织生长，而且VSD治疗中敷料一次更换可使用7～10 d，减少患者换药痛苦［4-5］。

自1992年德国ULM大学Fleischman［6］首创VSD技术后，其临床应用日臻广泛，敷料由最初的医用纱布到目前的专用化合材料，而最常用的敷料为非亲水性的黑色聚氨酯和亲水性的白色聚乙烯醇敷料［7］。然而，目前成品的VSD装置敷料形状仍为单一的方形平面结构，仅有面积大小不同，对于创口深达5 cm且深浅不规则的压疮创面，应用VSD术治疗时仅靠拼接、串联缝合等方法，置入材料时很难充分接触创面，且由于医护人员的护理水平不同，操作中VSD敷料之间可能会留有死腔，导致感染［8-9］。相比于现有VSD技术，可伸缩VSD（封闭负压吸引）装置，设置有呈多圈螺旋状的引流管，引流管的深度可以改变，置于创口较深的创口时可以实现无缝覆盖，吸收效率高。

1 新型可伸缩VSD装置结构与工作原理

1.1 可伸缩VSD装置结构

新型可伸缩VSD装置主要由引流管、敷料、侧孔、推杆（外螺纹握持部）、定位部（包括内螺纹）、内孔及外孔构成（如图1所示）。

图1 新型可伸缩VSD装置结构示意图

1.2 可伸缩VSD装置工作原理

VSD敷料优选聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，以实现将负压均衡地传递到伤口的每个部分［10］；引流管有外端孔、内端孔以及开设在其管壁上的多个侧孔，其中外端孔与负压源相连接，负压源为整个系统提供引流动力，保证创口内的分泌物和渗出液能被持续引出，保持创面清洁［11-12］。引流管弯折成连续贯通的多圈螺旋状，直径由外向内逐渐减小，由敷料包裹并固定，引流管和敷料组成圆锥体的整体结构。任意两圈相邻螺旋管的直径之差小于敷料厚度的2倍，以保证两圈螺旋管间不留缝隙，任意两圈相邻螺旋管之间的螺距小于引流管的直径，保证VSD敷料完全覆盖整个锥面。根据患者创口的面积，最外圈螺旋管螺旋直径可以设计有多种尺寸。

1.3 可伸缩VSD装置设计方案

（1）引流管的螺旋中心处沿轴线方向还设置有一推杆，推杆的一端抵靠在引流管内端孔的侧壁上，另一端设置有握持部。沿螺旋管轴线方向向内推动握持部或向外拉动握持部可以带动推杆以推进或拉回引流管并改变引流管的螺旋角，进而改变整个圆锥体的体积和深度，使得VSD负压吸引装置适用于不同深度的创口。推杆的长度等于所述螺旋管的盘绕圈数乘以所述引流管的直径，避免推杆过长破坏整个装置或者过短而无法将VSD敷料推送至创口的最深处。

（2）引流管最外圈的螺旋管外侧还设置有一定位部，用于定位推杆的位置。推杆上设置有外螺纹，定位部的中心处开设有螺孔，螺孔内设置有与外螺纹匹配的内螺纹，内螺纹与外螺纹形成螺纹副，以固定推杆的位置。外螺纹定位部的深度优选等于引流管的直径。这样转动握持部可以准确定位推杆的深入距离，保证每次操作的推动深度小于等于螺旋管的直径，降低医护人员的操作难度及出现误操作的风险。定位部可以由硅胶等具有一定硬度的医用材料制成，在实现定位功能的同时最大程度的降低患者的不适感。定位部与最外圈的引流管固定连接。

2 新型可伸缩VSD装置使用方法

（1）使用VSD装置时尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物，如缝合时留下的线结等［13］。

（2）在无菌条件下调整好VSD负压吸引装置的高度，使得最内侧螺旋管和最外侧螺旋管之间的深度基本与患者创口的深度一致。

（3）应确保引流管的内端孔全部包裹在VSD敷料之内；使用生物透性薄膜封闭整个创口。

（4）将VSD负压吸引装置置于创面内部，转动握持部使得VSD敷料充分接触创面。

（5）接通负压源，检查VSD敷料是否明显收缩变硬，确保创面处于封闭负压环境。

在治疗过程中可根据创口的生长情况，向外拉动推杆，缩小由引流管和VSD敷料共同构成的圆锥体的体积和深度，以继续对创面进行吸引，新型可伸缩VSD装置收缩至平面状态，避免多次手术，减轻患者的痛苦（如图2所示）。

图2 可伸缩VSD装置收缩时结构示意图

3 新型可伸缩VSD装置特点

新型可伸缩VSD装置与现有技术的VSD装置相比具有下述特点。

（1）选用白色聚乙烯醇化合物敷料聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，其孔径较黑色聚氨酯小，仅为0.2～1.0 mm，具有强烈的毛细虹吸作用，适当大小的空隙不黏连创面，有效防止再次损伤，减轻患者换药时痛苦［14-15］。

（2）引流管的内端孔的开口处设计为半球形，减小内端孔和VSD敷料之间的摩擦，同时防止长时间使用或患者移动时导致内端孔从VSD敷料中露出刺痛病患。

（3）多螺旋状的引流管可以使其置于创口较深的伤口时，达到实现从创口最深处至最浅处的无缝覆盖，提高吸引效率。

（4）根据创口的生长情况可不断调整由引流管和VSD敷料组成的圆锥体的深度和体积。

（5）握持部及定位部的设置，可以准确定位推杆的深入距离，保证每次操作的推动深度小于等于螺旋管的直径，降低医护人员的操作难度及出现误操作的风险。

（6）对于很多截瘫或不适宜进行植皮或手术治疗的卧床老年患者，一次负压封闭即可实现后续长时间的持续吸引，降低了患者的感染风险。

4 结论

新型可伸缩VSD装置已获得国家授权的实用新型专利，拥有自主知识产权［16］。该装置选用白色聚乙烯醇化合物敷料聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，其孔径仅为0.2～1.0 mm，具有强烈的毛细虹吸作用，适当大小的空隙不粘连创面，可有效防止再次损伤，减轻患者换药时痛苦。引流管设计为多螺旋状，与敷料构成圆锥立体结构，置于创口较深的伤口时，能够实现从创口最深处至最浅处的无缝覆盖，提高吸引效率；创面肉芽组织生长良好、创口变浅时，可以通过收缩引流管改变深度，避免多次手术治疗，减轻医护人员的负担，降低病患的痛苦。

参考文献

［1］李媚.III-IV期压疮的治疗现状［J］.中国医药指南，2013，11（21）：455-456.

［2］李小寒，尚小梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［3］Shanhin ES，Dassen T，Halfens RJ.Pressure ulcer prevance and incidence in intensive care patients：a literature review［J］.Nure Crit Care，2008，13（2）：71-79.

［4］梁晓燕，李艳玲，庄惜兰，等.改良封闭负压引流术在IV期压疮应用中的临床效果［J］.医学伦理与实践，2013，26（9）：1186-1187.

［5］肖湘君，朱勇，刘鸣江.持续负压封闭引流技术在复杂创面修复中的临床应用研究［J］.中国医药导报，2012，9（5）：47-48.

［6］裘华德.负压引流技术［M］.北京.人民卫生出版社，2008：2-4.

［7］朱礼霞，蒋琪霞.负压封闭辅助伤口闭合技术的研究进展［J］.医学研究生学报，2010，23（6）：658-671.

［8］胡晓东，李永忠，李云飞.可调节封闭式负压引流技术在III、IV期褥疮治疗中的应用［J］.实用医学杂志，2010，26（21）：4039-4040.

［9］朱燕妮，董兰菊，赵冬梅，等.改良封闭负压引流联合重组人表皮生长因子治疗腹部术口愈合不良的效果观察［J］.现代临床护理，2014，13（6）：67-69.

［10］蒋亮，朱红菊，贺万强，等.自制负压封闭引流技术在复杂创面的应用［J］.西部医学，2012，24（8）：1599-1560.

［11］李永忠，李云飞.可调节封闭式负压引流技术在III、IV期褥疮治疗中的应用［J］.实用医学杂志，2010，26（21）：4039-4040.

［12］张瑜，潘弟.压疮专用吸引器的研制［J］.中国医疗设备，2012，27（9）：53-56.

［13］雷林革，沈美华，何如祥，等.应用负压引流技术在各种复杂创面修复的临床应用［J］.中国医师杂志，2011，13（1）：49-50.

［14］牟军，牟晓欣.封闭负压吸引技术在压疮治疗中的应用［J］.浙江临床医学，2010，12（12）：160-161.

［15］江雪莲.负压引流在IV期压疮治疗中的效果观察［J］.护士进修杂志，2010，25（5）：472-473.

［16］仲霄鹏.一种可伸缩VSD负压吸引装置：中国，ZL 2015 2 0204588.2［P］.2015-08-12.

*专利：国家实用新型专利（ZL 2015 2 0204588.2）

①解放军第401医院全军手外科中心 山东 青岛 266000

②潍坊医学院外科学 山东 潍坊 261000

［文章编号］1672-8270（2016）05-0025-03 ［中图分类号］ R197.39

［文献标识码］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.009

作者简介

收稿日期：2015-12-20

*通讯作者：632129916@qq.com

The application and research on a new extendable-type vacuum sealing drainage device used in the treatment of the severe pressure ulcers

ZHONG Xiao-peng， WU Cai-feng， LIU Ming-ming， et al

China Medical Equipment，2016，13（5）:25-27.

［Abstract］ Objective: To develop a new extendable-type vacuum sealing drainage device is suitable for the treatment of the severe pressure ulcers. Methods: The structure of the new extension-type vacuum sealing drainage device included multi-turn heliciform drainage pipe， polyvinyl alcohol hydration algae foam dressings，bye hole， push rod（outside thread holding part）， locating part（including inside thread）， inner bore and outer bore. The structure of the dressings was three-dimensional， which could fill the deep wound. The volume and depth of the cone made up with the drainage pipe and VSD dressings could be reduced by pulling the rod according to the growth of the wounds. So the device could be used continually， avoiding the times of surgeries. Results: The extension-type vacuum sealing drainage has a lot of characters， including simple structure， adjustable design， easy operation and deserved extensive use. It was effective to prevent wounds once again and relieve the pain from changing dressing by the polyvinyl alcohol hydration algae foam dressings. There was a three-dimensional structure with multi-turn heliciform drainage pipe and dressings. When the device was in the deeper wounds， it could be seamless from the deepest to the shallowest. When the granulation tissues grew well and the wounds were in shallow， the device could change the depth by shrinking the drainage pipe， avoiding the times of surgeries and relieving the patients’ pains. Conclusion: The selection of the material in the new extension-type vacuum sealing drainage is reasonable. The design of multiturn heliciform drainage pipe is scientific and novel. And the device is easy to operate. So it is useful for treatment of the severe pressure ulcers and worthy of clinical popularization and application.

［Key words］Extension-type； Vacuum sealing drainage； Severe pressure ulcers