1～3月龄婴儿股静脉采血30°角斜刺与直刺的对比研究

2016-07-22李佳容杨志芬

实用临床医药杂志 2016年12期

关键词：瘀斑针头月龄

李佳容, 李　丽, 杨志芬

(1. 四川省肿瘤医院, 四川成都, 610041; 2. 四川省都江堰市人民医院, 四川都江堰, 611830)

1～3月龄婴儿股静脉采血30°角斜刺与直刺的对比研究

李佳容1, 李丽2, 杨志芬1

(1. 四川省肿瘤医院, 四川成都, 610041; 2. 四川省都江堰市人民医院, 四川都江堰, 611830)

关键词:股静脉采血; 30°角斜刺; 直刺

1～3个月婴儿的临床采血比较困难，因为患儿在采血过程中挣扎厉害，难以配合，容易出现跑针现象，故常常难以达到理想效果，目前临床常用的小儿静脉采血部位有头皮静脉、颈外静脉、桡动脉、股静脉等[1]。头皮静脉穿刺采血方式回血快，易于固定且方法简单，缺点是头皮静脉管径小，往往抽吸不到所要求的血量。颈外静脉穿刺时，因婴儿颈项比较短，患儿又不合作，故很难选中穿刺点。桡动脉穿刺抽取的是动脉血[2]，若穿刺不成功，很容易形成血肿、瘀斑。股静脉由于管径比较粗，成为了临床上新生儿较为主要的采血部位[3]。本研究将股静脉30°斜刺采血和直刺采血两种方式应用在1～3个月婴儿中，并比较采血成功率，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月—2012年10月来本院住院的需静脉采血的1～3月龄婴儿160例，其中男90例，女70例，小儿肺炎36例、毛细支气管炎44例、腹泻23例、化脓性疾病26例、脑膜炎31例，所有患儿的出血和凝血时间均正常。将160例婴儿随机分成30°斜刺股静脉采血组(观察组)和直刺股静脉采血组(对照组)，每组80例。观察组中，男43例、女37例，1～2月龄46例、2～3月龄34例，体质量<6 kg 51例、>6 kg 29例，原发病为小儿肺炎21例、支气管炎23例、腹泻12例、化脓11例、脑膜炎13例；对照组中，男47例、女33例，1～2月龄44例、2～3月龄36例，体质量<6 kg 45例、>6 kg 35例，原发病为小儿肺炎15例、支气管炎21例、腹泻11例、化脓15例、脑膜炎18例。2组患儿性别、年龄、体质量、原发病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

将患儿呈仰卧姿势，操作时严格无菌，外展侧下肢进行穿刺，将股局部暴露，对穿刺皮肤常规消毒，并对操作者的左手食指进行消毒，操作者为经验丰富的老护士，在腹股沟的韧带1/3位置找到波动最强的股动脉处穿刺取血。对照组患儿采用股动脉内侧0.5 cm处直刺取血后以棉球消毒皮肤。观察组患儿采用30°斜刺取血法，护理人员右手持注射器，使皮肤和针头呈30°, 沿股动脉内侧0.5 cm处斜刺取血，后以棉球消毒皮肤。

1.3统计学处理

本研究中所得数据采用SPSS 15.0系统进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1结果显示, 30°斜刺股静脉采血组的采血时间显著短于直刺股静脉采血组，瘀斑和血肿情况显著少于直刺股静脉采血组，且采血成功率显著高于直刺股静脉采血组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患儿采血观察指标比较±s) [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

1～3个月婴儿的采血化验过程比较困难，因为婴儿的血管比较细，而采血时患儿会因为疼痛拼命挣扎[4], 因此往往抽不到满意的血标本量，以致影响到检验结果。目前临床常用的小儿静脉采血部位有头皮静脉、颈外静脉、桡动脉、股静脉等[5], 头皮静脉穿刺由于头皮静脉管径小，往往抽吸不到所需血量，颈外静脉穿刺因婴儿颈项较短、患儿不合作等，较难选中穿刺点[6], 桡动脉穿刺如不成功很容易形成血肿、瘀斑，股静脉由于管径比较粗，穿刺采血较为容易，成功率高于其他几种采血方式。临床上根据股静脉的解剖走向不同[7], 一般采用斜刺和直刺两种方式对婴幼儿实施采血。但采用斜刺方式进针时，针管进入静脉血管的长度要比垂直进入静脉血管时长，当护士提针时[8], 针头就不容易从血管内脱出而造成血肿和瘀斑等情况，并且横刺法和斜刺法的进针面积大，范围广，而直刺只是一个点，护士针头活动的范围比较窄，对于采血时间长、采血量比较多的患儿来说，直刺较难达到要求，且成功率也会比较低。斜刺采血过程相对比较顺利，所需时间短，采血量多，一次成功率高，而且可避免在同一部位反复穿刺而造成血肿、血标本溶血或凝血。

30°角斜刺法一般进针点离搏动点比较远[9], 如针头进入血管不见回血，还可以活动针头的方向和深度，且穿刺后很容易固定，因此成功率比较高。在临床上，股静脉斜刺法比较安全[10], 斜刺可以采用两种方法进行定位，能做到一针见血，成功率相当高，对于需要血量比较大的病症，斜刺1次就可以得到足够量的血，能减少护士的工作时间，也能减轻患儿的痛苦。

本研究结果显示, 30°斜刺股静脉采血组的采血时间显著短于直刺股静脉采血组，瘀斑和血肿情况显著少于直刺股静脉采血组，且采血成功率显著高于直刺股静脉采血组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由于患儿年龄很小，在采血分组时，必须让患儿家长了解并给予配合，对于一些不理解的家长应向其详细说明，采血过程中配备采血经验丰富的老护士进行操作[11], 尽量减轻患儿的疼痛情况，对于挣扎厉害不配合的患儿，应尽量缩短采血时间，避免患儿因挣扎造成跑血和出血等情况[12]。由于1～3个月的婴儿皮下脂肪比较薄，直刺极易刺破血管造成血肿和瘀斑，故穿刺应以30°斜刺为宜，且针头不可向上穿刺太深，以免对腹部脏器造成伤害[13-15], 对于穿刺失败者，不宜在相同地方进行第2次穿刺，以防形成血肿。患儿应采取平卧体位，穿刺时一侧臀部垫高一点，将股三角充分暴露，便于定位和消毒操作。采血过程中，密切观察患儿症状变化，如出现异常，立即停止操作[16-18]。

综上所述，30°斜刺股静脉采血因穿刺有角度，故针头刺入不会过深，且出血量少，出血部位表浅，易于观察和护理，平行按压针孔处因按压面积大可减少皮下出血造成血肿，方法简便易掌握，穿刺成功率较高，且瘀斑和血肿情况较少，穿刺时间相对较短，值得临床推广应用。

参考文献

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[9]陈丽. 股静脉体表投影点斜角穿刺法用于小儿股静脉采血[J]. 护理学杂志, 2006, 6(11): 44-45.

[10]董智红, 张永梅. 早产儿股静脉采血致股动脉损伤的护理[J]. 护理学杂志, 2008, 11(21): 73-74.