绝经后妇女宫腔镜下困难取环术的配合与护理

李　清, 彭　凌

(首都医科大学附属北京妇产医院 计划生育门诊, 北京, 100006)



绝经后妇女宫腔镜下困难取环术的配合与护理

李清, 彭凌

(首都医科大学附属北京妇产医院 计划生育门诊, 北京, 100006)

摘要:目的探讨宫腔镜下困难取环术配合有效的护理干预对绝经后妇女术后康复的影响。方法选取80例行宫腔镜困难取环术患者随机分为对照组与实验组，对照组给予常规护理，实验组给予手术配合及护理，观察2组手术效果。结果比对照组相比，实验组取环成功率及满意度更高，手术时间等时间指标更短，并发症较少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜下取环术结合有效的护理配合及护理干预，可促进绝经妇女的康复。

关键词:宫腔镜; 绝经后妇女; 护理; 困难取环术

放置宫内节育器是一种安全、有效、简便、可逆的节育方法，绝经妇女由于卵巢功能减退，宫体因雌激素水平下降而萎缩，导致节育器易于嵌顿，加之绝经宫颈弹性下降、宫口紧，因此给取器手术带来了困难。由于传统取器操作是在盲视下进行，常常出现取环失败，宫腔镜以其定位准确、直观、微创等特点，可有效解决以上困难[1]。本研究对绝经妇女行宫腔镜下困难取环术，取得了较好效果，现将护理配合过程报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月—2014年8月在本院行宫腔镜困难取环术者80例，患者均在门诊或外院常规取环多次失败后行宫腔镜下取环，均经B超或盆腔X线确定宫内有节育环，白带检查、血常规检查无异常，其中金属环55例、节育环被子宫内膜包裹10例、圆环嵌顿11例、解体T环4例。将入选患者随机分为对照组与实验组，各40例。实验组中，患者年龄48～70岁，平均(58.9±6.3)岁，绝经时间3～20年，平均(8.6 ±2.3)年；对照组中，患者年龄49～70岁，平均(62.5±6.4)岁，绝经时间2～21年，平均(8.8 ±2.5)年。2组行宫腔镜困难取环术者在年龄、绝经时间等资料上基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

患者排空膀胱，取截石位，常规铺巾，消毒外阴，检查宫腔深度及子宫位置，行宫颈旁阻滞麻醉，宫颈管扩张至7.5号。打开膨宫仪，置入宫腔镜，了解宫腔情况、节育器嵌顿部位，查看有无残留及断裂节育器的位置。若未见节育环，则在宫腔内以刮匙反复搔刮，使其逐渐暴露。若节育器形状完整，则以钩取法取出，有嵌顿者尽量将节育器牵拉至宫颈外口，先将其剪断，以弯止血钳夹住后缓慢拉出；若节育器有残留或断裂，则在镜下找到游离端，经宫腔镜操作孔将节育环游离端用力、均匀、缓慢向外牵拉，节育器碎片完全取出后，再用宫腔镜观察有无活动性出血及残留物，若出现活动性出血，可进行电凝止血，或应用缩宫素使子宫收缩止血。若确诊节育器嵌顿子宫肌壁或异位出宫腔时，可采用腹腔镜、宫腔镜联合取器[2]。

1.3护理配合

对照组给予常规护理。实验组给予手术配合及护理: ① 术前配合。术前1 d护士到病房巡视，了解患者一般情况、是否遵医嘱服用尼尔雌醇，术前介绍宫腔镜下取环术的操作流程，使其对手术有所了解，以便配合操作。护士连接好监测仪后注意观察患者心率、血压、血氧饱和度是否正常，根据手术需要准备手术用品及器械，器械均需按规格严格消毒或灭菌，灭菌后的器械、2%戊二醛浸泡后的宫腔镜及附件在使用前用生理盐水反复冲洗，以免残留药液伤及宫腔组织。正确连接好各仪器的导线，接通电源，调节冷光源亮度，调节焦距，使图像清晰。② 术中配合。术者行扩宫术后，护士快速、准确将宫腔镜递给术者，之后将膨宫液调节器打开连续冲洗灌注，术者将宫腔镜带液送至宫腔，操作中，护士脚踩膨宫加压器脚踏开关，保持压力维持在15～18 kPa，协助调节宫腔镜角度，保持视野清晰，手术操作中扩宫、牵拉节育环等操作可能引起患者迷走神经兴奋，出现血压下降、心率减慢等人流反应综合征的症状，应立即给予氧气吸入和阿托品注射。密切观察膨宫液的宫腔压力及流速，确保灌注与排出通畅。③ 术后指导。指导患者服用抗生素，出院后注意会阴清洁卫生，术后若出血较多或持续超过1周，要及时到院就诊，术后禁性生活2周。

1.4观察指标

观察并比较2组手术时间、取环成功率、住院时间、术后出血时间、术后并发症。采用自制满意度量表评价患者满意度情况，满分共100分，其中<60分为不满意，60～80分为比较满意，>80分为满意。

1.5数据处理

2结果

2.1取环成功率及术中并发症情况

实验组取环成功率显著高于对照组(P<0.05)，并发症显著少于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组取环成功率、术中并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2手术相关指标

实验组手术时间、术后出血时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

2.3满意度

实验组满意度显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

表2　2组手术相关指标比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组满意度情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

绝经后妇女由于卵巢功能衰退，激素水平降低，子宫体变小，宫颈管及宫腔狭窄，宫颈容受性降低，易造成节育器嵌顿或异位。子宫萎缩尤其是宫颈萎缩，是取环困难的主要原因之一，临床对绝经妇女常结合雌激素片，术前加用米索前列醇，使宫颈容受性提高，可在很大程度上降低取器难度[3]。节育器断裂残留除宫颈阻力增加外，还与节育环老化有关，故在放置宫内节育环时，要告知患者节育器类型及使用年限。李涛等[4]建议，妇女月经不规律至停止半年内取环，可有效降低取器困难率。人工流产术后，由于子宫较软，若此时置器，则易与子宫壁发生摩擦甚至嵌入肌层，另外哺乳期因子宫软小，置器后也会发生子宫壁嵌顿现象，造成日后取器困难[5-6]。

宫腔镜下取环术是临床常见取环方法，宫腔镜操作方便、直观，借助光源照亮可直观、清楚显示节育器与宫腔的关系，定位准确，避免盲目性操作产生的子宫穿孔或内膜损伤等，安全性及成功率均较高，可解决许多常规方式无法解决的疑难病例[7]。但宫腔镜功能复杂，不易消毒，对术者的技术要求较高，若操作不当则可能会发生诸多并发症。因此，护士要熟悉宫腔镜的性能，对宫腔镜要充分清洗、严格消毒，避免医院性感染，操作前将宫腔镜各管道内空气排空；操作中密切询问患者主诉，严密观察其生命体征变化，做好医护间配合，尽量缩短手术时间，避免并发症的发生。宫腔镜的并发症较少见，主要有水中毒、空气栓塞、子宫穿孔等，但一旦发生，后果较严重，因此要加强预防，时刻做好抢救准备。宫腔镜的主要并发症有: ① 空气栓塞。这是最罕见、最严重的并发症，因此应做好预防工作，护理人员要管理好膨宫液，术前需将膨宫液管内空气排空，术中注意吸液头不可露出液面，防止宫腔内进入空气而造成空气栓塞[8]。术中若发现患者血氧饱和度降低、心前区听诊有水轮音时，考虑可能为静脉空气栓塞，要立即抢救，本组中未见气体栓塞病例。② 水中毒。这是由于膨宫液量过大，液体吸收过多导致。当手术时间较长，膨宫液大量使用时，要准确记录膨宫液的出入量，并提醒术者缩短操作时间，严密观察患者反应，监测患者血电解质，若患者出现烦躁、呼吸困难、胸闷、呼吸困难、头痛、尿量减少等水中毒症状时，立即报告医师，遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉滴注，严格控制液体入量，本组未见此类病例。③ 子宫穿孔。该并发症的发生率为0.25%～25%，由于硬管型宫腔镜外鞘较粗，对于节育环嵌顿、子宫极度前屈、后区位及环被内膜包裹的患者，在视野局限之下，若术者用力过猛、操作不熟练，可能会发生子宫穿孔[9-10]。若患者出现血压下降、腹胀、多汗等现象，考虑为子宫穿孔，应降低膨宫液压力，并迅速静滴缩宫素等药物。

本研究中，实验组采取宫腔镜下取器术并配合上述护理，结果显示取环成功率及满意度更高，手术时间等时间指标更短，并发症较少，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05), 说明宫腔镜下取环术中有效的护理配合及护理干预的必要性，可促进绝经妇女的康复，具有推广价值。

参考文献

[1]陆惠莉. 老年妇女节育器嵌顿宫腔镜下取环的护理[J]. 护理与康复, 2011, 10(8): 699-700.

[2]生蓉. 护理程序在门诊宫腔镜取环术中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(2): 75-76.

[3]张爱军. 宫内节育器取出失败后再次手术的临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(29): 4544-4545.

[4]李涛, 杜彧华. 宫腔镜在困难宫内节育器取出中的应用[J]. 四川医学, 2010, 31(5): 599-600.

[5]杨国华, 胡玉玲. 宫腔镜在绝经期女性宫内节育器取出中的应用[J]. 中国医刊, 2011, 46(10): 73-75.

[6]孙瑞琼, 粱超鹏. 宫腔镜在106例困难取环中的应用分析[J]. 内蒙古中医药, 2013, 32(27): 38-38.

[7]甘精华. 宫腔镜在取环失败后的应用[J]. 微创医学, 2012, 7(6): 632-633.

[8]鞠宏艳. 宫腔镜对绝经后子宫出血的诊治价值[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(7): 1090-1091.

[9]吴素兰. 宫腔镜诊断、治疗子宫出血临床浅析[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(6): 951-951.

[10]姜福英, 蒋素英, 周萍芳, 等. 宫腔镜用于取出嵌顿宫内节育器的临床应用[J]. 医学理论与实践, 2013, 26(5): 629-630.

Cooperation and nursing for removal of difficult intrauterine device under hysteroscopy in postmenopausal women

LI Qing, PENG Ling

(OutpatientDepartmentofFamilyPlanning,BeijingObstetricsandGynecologyHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100006)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of removal of difficult intrauterine device under hysteroscopy combined with effective nursing intervention on the postoperative rehabilitation of postmenopausal women. MethodsA total of 80 women with removal of difficult intrauterine device under hysteroscopy were randomly divided into control group and experimental group. The experimental group was treated with surgical cooperation and nursing, while the control group was given routine nursing. Effect of operation was observed in the two groups. ResultsIn the experimental group, the success rate of removing intrauterine device and satisfaction degree were significantly higher than those in the control group, and the operation time and complications were significantly better (P<0.05). ConclusionRemoval of intrauterine device under hysteroscopy combined with effective nursing intervention can promote the rehabilitation of the postmenopausal women.

KEYWORDS:hysteroscopy; postmenopausal women; nursing; removal of difficult intrauterine device

收稿日期:2016-03-27

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-114-03

DOI:10.7619/jcmp.201612036