滚动法轴线翻身安置俯卧位法在俯卧位脊柱手术体位护理中的应用

叶菊花, 鲁燕飞

(湖北省黄冈市中心医院, 1. 手术室; 2. 检验科, 湖北 黄冈, 438000)



滚动法轴线翻身安置俯卧位法在俯卧位脊柱手术体位护理中的应用

叶菊花1, 鲁燕飞2

(湖北省黄冈市中心医院, 1. 手术室; 2. 检验科, 湖北 黄冈, 438000)

摘要:目的探讨滚动法轴线翻身安置俯卧位法在俯卧位脊柱手术体位护理中的应用效果。方法选取行俯卧位脊柱手术的患者110例作为实验对象，按照数字随机原则分组，各55例，对照组患者采用传统的护理措施安置俯卧位，观察组患者则采用滚动法轴线翻身护理干预进行体位的安置操作，对比两种不同体位安置方法所需要的时间、特殊情况发生率、对患者的影响等。结果观察组患者体位安置时间较对照组显著缩短，导管滑脱等特殊情况发生率显著低于对照组，安全性方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在俯卧位下行脊柱手术的患者体位安置时采用滚动法轴线翻身护理方法，能够缩短体位安置的时间，提升干预的安全性，因此值得临床推广应用。

关键词:俯卧位下行脊柱手术; 滚动法轴线翻身; 体位安置; 护理效果

脊柱外科手术在操作时为了确保有清晰度高和良好的术野，合理的体位选择非常关键。在该类手术的操作过程中，俯卧位是常用的手术体位，但是其优势缺陷都比较显著，优点在于方便术者进行操作，手术视野能够充分显露，缺陷主要体现在俯卧位会使得患者生理学发生变化，机体血液等循环受阻，呼吸系统出现障碍，严重者甚至会引发神经系统损伤[1]。为了提升俯卧位脊柱手术治疗的安全性，本院在手术室护理操作中体位安置行滚动法轴线翻身干预取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

实验对象均是本院自2013年9月—2014年9月收治的行俯卧位手术治疗的患者，共计110例，随机将所有的研究对象分成2组，对照组患者55例体位安置采用常规操作方式，男30例，女25例，年龄32～64岁，平均年龄(48.3±1.4)岁，平均病程(2.5±0.3)年；手术类型: 脊柱内固定拔除术12例，腰椎间盘突出髓核摘除手术18例，胸腰椎骨折内固定手术25例。观察组55例体位安置采用滚动法轴线翻身干预方式，男32例，女23例，年龄31～65岁，平均年龄(46.7±1.2)岁，平均病程(1.8±0.4)年；手术类型: 脊柱内固定拔除术10例，腰椎滑突手术5例，腰椎间盘突出髓核摘除手术16例，胸腰椎骨折内固定手术24例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: 确诊为脊柱疾病患者，无交流障碍的患者，无血液系统疾病患者，对本次实验知情且愿意在实验授权书上签字的患者。排除标准: 合并糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，皮肤病患者、肝脏、心脏、肺、肾脏等功能障碍患者；凝血功能障碍患者[2-3]。

1.2方法

1.2.1对照组: 该组患者在手术室体位安置时行常规操作方式，即患者取仰卧位行气管插管全身麻醉，医护人员将上肢紧贴于体侧部，同时由3名护士分别按扶患者的下肢、腰-臀部和肩-胸部，1名麻醉师配合按扶患者的头部，将患者安置于手术台一侧(注意动作的轻柔)，放平后检查患者颈椎、胸椎、腰椎是否在同一轴线略微进行调整，然后再将其患者的翻转至俯卧位并将头部悬空，在身体下方放置体位垫，注意将胸部和腹部悬空，易发生压疮的膝盖、脚踝下使用软枕做垫层；患者肘部弯曲置于托手板上放在头双侧。

1.2.2观察组: 该组患者采用滚动法轴线翻身干预方法，患者进入手术室后行气管插管全身麻醉，将平车和手术台平行放置，根据之前登记的基本信息(体质量指数、身高)情况将体位垫放在手术台合适的位置。麻醉剂起效后由麻醉师手托患者头部保护气管防止脱落，护士则放置输液设备出现脱落，两侧医师将患者翻成90°，然后由3名医护人员分别托扶下肢、腰骶部和背部，保证患者脊柱保持水平位，多人合力将患者缓慢放置在手术台上的体位垫上，头部放置于C型头圈中，根据患者的情况适当调整垫层，上段垫层的上缘和锁骨保持同水平，防止气管受到压迫下段垫层下缘保持脚趾位置悬空，中间胸部、腹部位置悬空，检查膝盖、脚踝等位置软枕位置是否合适。上臂外展角度必须在90°以下，前臂使用约束带固定处理，保护臂丛神经和尺桡神经免受损伤[4]。

1.3观察指标

详细记录2组患者体位安置操作耗费时间，体位安置时间指开始摆放直至体位符合手术、舒适度要求所使用时间；护理干预过程中导管、连线等发生意外情况，意外情况包括导管折叠、扭曲、脱落等；实时对体位安置前后的血压情况进行检测，即体位从仰卧为变为俯卧位后血压的变化情况，以波动范围超过15%为出现波动。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者体位安置时间的对比

对照组患者体位平均安置时间为(13.82±1.40) min, 观察组患者体位安置时间为(8.36±1.25) min, 观察组患者显著短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者意外情况发生情况

对照组患者意外情况发生率为12.73%, 观察组患者意外情况发生率为3.64%, 比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者安置体位时意外情况发生率对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者血压波动率和并发症情况

对照组患者血压波动率和并发症发生率分别为29.09%(16例)和34.55%(19例)，观察组患者数据依次为12.73%(7例)和18.18%(10例)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者的并发症和血压波动率对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

在脊柱手术的治疗中影响患者预后的因素是多方面的，主要分为三个方面，即患者自身因素、医生操作因素和手术室护理因素等。护理干预方面尤以体位安置最为关键，临床实践发现科学合理的护理实践能够提升患者的舒适度、改善术者的手术视野，为手术的顺利进行提供保障。常规的体位安置方法即患者进入手术室后由麻醉师、护士和医生相互协作将其平放于手术台，麻醉诱导成功后再抬起翻转完成仰卧位向俯卧位的转换。该种安置方法需要多名医护人员共同协作，对于医护资源的浪费较大；另外不同人员在操作时手法和力道均有差异，无形中增加了操作的难度，协同率较差使得意外情况的发生率相应增加[5]。

本次实验中观察组患者采用滚动法轴线翻身安置方法，患者的麻醉诱导是在平车上完成，根据每个患者的体质量、身高情况(体质量数值为垫层厚度选择提供参考、身高数据为垫层放置位置提供参考)依据力学原理对垫层、软枕预先放置；然后使用滚动法轴线法实施轴线翻身实现俯卧位安置。该种体位安置方法步骤更加简单、操作便利、节省人力资源、提升工作效率和安全性。对于脊柱手术治疗的患者而言，体位安置的基本要求就是要舒适性、安全性、可靠性等，不会对患者的循环系统造成影响[6]。术前麻醉诱导成功后其肌肉处于完全松弛的状态，各个关节、脊柱等支撑力消失，此时的脊柱由于缺乏保护所以非常脆弱。若在搬动挪移患者时头部扭拧剧烈会造成颈椎发生脱位；如果在安置患者体位时出现严重牵拉，也会引起四肢关节出现脱位。使用滚动法轴线翻身进行体位安置，在术前便预先将垫层、软枕放置在手术台相应的位置，患者抬起后可以从容的的翻身。在翻身时患者的头部、背部、腰部、臀部、下肢均由麻醉师、护士、医师托扶，医生在安置的整个过程中都能够对病变位置进行掌控，翻身时做统一指令动作避免肢体发生严重扭曲，以免脊椎再次发生损伤。

俯卧位脊柱手术患者麻醉诱导后交感神经发生抑制，与此同时血管扩张明显，此时若体位发生改变血液会再次分布引起血压波动，而使用滚动法轴线翻身安置方法，时刻遵循轻柔、缓慢的原则，尽量减少血液的重新分布防止血压波动的情况。相关文献资料[7]报道，在脊柱手术患者体位安置时会发生导管脱落、气管插管脱落的情况。临床实践发现，由于各种导管以及各种检测仪器的连线非常多，避免管线脱落、打折、扭曲难度较大，而滚动法轴线翻身操作前，将所有的导管和连线进行确定，然后指定医务人员负责保护[8-10]。本次实验中观察组患者均采用滚动法轴线翻身体位安置法，对照组患者则使用常规的体位安置干预方法，分别从操作时间、意外情况发生率、并发症发生率、血压波动发生率四个维度进行评价，结果观察组患者该四个指标均显著优于对照组。

综上所述，在俯卧位手术患者体位安置时采用滚动法轴线翻身方法能够提升手术室护理的安全性、提升护理质量和工作效率，因此非常值得临床上推广使用。

参考文献

[1]王文君. 两种体位安置方法在俯卧位脊柱手术中的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(22): 114-115.

[2]李秀文, 王莉梅, 林美芳, 等. 不同俯卧位安置法在脊柱外科手术中的应用[J]. 东方护理杂志, 2015, 15(6): 8-10.

[3]曾彦超, 易凤琼, 胡军, 等. 脊柱手术俯卧位的安置及护理体会[J]. 当代护士, 2015, 15(9): 106-107.

[4]方福云, 李亚梅, 秦晓渝. 全麻俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预防护理[J]. 当代护士(下旬刊), 2014, 1(15): 428-429.

[5]陶静娟. 脊柱外科后路手术中俯卧位的护理[J]. 中国临床护理, 2012, 4( 3): 241-243.

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[7]Yong-hong jiang. Nursing process in the application of medium pressure sore prevention operation [J]. Jiangsu medicine, 2012, 20 (23): 2913-2914.

[8]许翠龙. 老年卧床患者压疮的综合护理[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 27(27): 13-14.

[9]李保凌, 陈君. 安置手术体位的细节管理及护理进展[J]. 护理实践与研究, 2013, 7( 19): 101-103.

[10]孙丽. 脊柱后路手术俯卧位安置风险与护理管理对策[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 33( 18): 115-116.

Application of prone position method with rolling axis turnover in physical position nursing of spinal surgery patients

YE Juhua1, LU Yanfei2

(1.OperationRoom; 2.LaboratoryDepartment,HuanggangCentralHospitalofHubeiProvince,Huanggang,Hubei, 438000)

Abstract:ObjectiveTo investigate application of prone position method with rolling axis turnover in physical position nursing of spinal surgery patients. MethodsA total of 110 patients were admitted in our hospital and were divided into control group (55 cases) by traditional nursing measures placed in the prone position, and observation group (55 cases) by prone position method with rolling axis turnover nursing intervention according to random number table method. Placement time, special circumstances occurrence rate and influence on patients of the two kinds of different positioning methods were compared. ResultsPositioning time was significantly shorter in the observation group than that in the control group, catheter slippage and other special circumstances occurrence rate were significantly lower than that of the control group, the security of the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionRolling axis turnover for patients with spinal surgery can reduce placement time, and improve safety. Therefore, it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:spinal surgery in prone position; rolling axis turnover; position placement; nursing effect

收稿日期:2016-03-01

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-095-03

DOI:10.7619/jcmp.201612030