循证护理对原发性胆汁性肝硬化患者术后并发症及康复进程的影响

杨　扬, 刘文凤

(解放军101医院 肝胆外科, 江苏 无锡, 214000)



循证护理对原发性胆汁性肝硬化患者术后并发症及康复进程的影响

杨扬, 刘文凤

(解放军101医院 肝胆外科, 江苏 无锡, 214000)

摘要:目的探讨循证护理对原发性胆汁性肝硬化患者术后并发症和康复进程的影响。方法抽取入院行手术治疗的原发性胆汁性肝硬化患者50例作为研究对象，采用抽签法分为2组，对照组行常规护理，观察组行循证护理，观察2组康复进程并记录并发症发生情况。结果观察组并发症发生率为24.0%，低于对照组的60.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组瘙痒好转时间、水肿消失时间、腹水消失时间、出院时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论原发性胆汁性肝硬化患者术后接受循证护理，可降低并发症发生率，改善康复效果。

关键词:原发性胆汁性肝硬化; 并发症; 循证护理

原发性胆汁性肝硬化是临床常见疾病，多发于女性人群，受到胆管炎症的影响，可能累及门静脉，进而可能诱发肝硬化[1]。原发性胆汁性肝硬化的临床体征较为复杂，有水肿、腹部疼痛、瘙痒、黄疸等，目前临床常采用手术治疗该疾病，但部分患者可能出现并发症，影响手术治疗效果[2]。因此，临床必须加强对原发性胆汁性肝硬化手术患者的护理干预，以提高预后效果。为降低并发症发生率，本研究将循证护理应用在原发性胆汁性肝硬化患者中，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2011年4月—2014年4月入院行手术治疗的原发性胆汁性肝硬化患者50例作为研究对象，均符合原发性胆汁性肝硬化临床诊断标准，其中男19例，女31例，年龄38～70岁，平均(52.67±2.87)岁，病程9个月～6年，平均(3.51±0.87)年，临床体征为29例皮肤瘙痒、4例消化道出血、9例腹部疼痛、7例黄疸、26例腹水。采用抽签法将所有患者分为观察组和对照组各25例，2组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组行常规护理，严密观察患者的生命体征，定时测量体温、心电图等，若存在异常情况，及时告知医生行针对性处理；加强用药指导，遵医嘱行药物治疗，告知患者用药方式、用药时间以及可能出现的不良反应；加强对患者的运动指导，促使血液循环，降低下肢静脉血栓的发生率。观察组在对照组基础上行循证护理。

1.3循证护理

1.3.1成立循证小组：由护理部主任、科室护士长和护士成立循证护理小组，循证护理前，先组织小组成员进行循证护理相关知识培训，提高专业素质。

1.3.2循证问题：小组成员根据相关文献、自身护理经验以及患者手术状况，了解原发性胆汁性肝硬化患者术后可能出现的并发症，如出血、皮肤感染、腹水等，分析并发症的诱发原因。

1.3.3循证支持：以“原发性胆汁性肝硬化”“术后并发症”“循证护理”等作为关键词，输入资料库中搜寻相关文献，结合自身临床护理经验，制定针对性护理方案，开展临床护理。

1.3.4循证实践: ① 腹水护理。受到肝功能异常的影响，腹内积聚的游离液体会呈明显上升趋势，易诱发腹水[3]。因此，护理人员应加强对患者的饮食护理干预，每天摄盐量控制在2 g内，勿食用辛辣、腌制食物。加强对患者营养状况的观察，必要时予以营养支持。② 出血。受手术创伤的影响，部分患者行肝移植术后可能会伴随出血症状。术前护理人员应陪同医生查房，了解患者是否存在消化道出血史，并将其作为术后重点观察对象。加强对引流管的观察，记录引流液的颜色、引流速度、性质等，若存在引流异常状况，应及时告知医生。观察患者的呕吐物、大便等，了解患者是否存在出血症状，并遵医嘱予止血、抑酸等药物行针对性治疗。③ 肺部感染。肺部感染是肝移植术后常见的并发症状，可影响手术质量，甚至诱发死亡。手术治疗期间，应严格无菌操作程序；术后将患者隔离看护，控制探访人数；清洁人员每天以消毒水擦拭病房内地板，多开窗通风，定期使用紫外线消毒，提高病房内空气质量；加强对伤口渗液的观察，若渗液过多应重新更换伤口敷料，保持切口处干燥、清洁[4-5]；及时清理呼吸道呕吐物，取生理盐水辅助患者漱口，鼓励患者多咳嗽，对于无法正常排痰的患者，可予雾化吸入。④ 皮肤感染。瘙痒、黄疸是原发性胆汁性肝硬化常见的并发症状，患者挠抓皮肤时易诱发皮肤感染。护理人员应嘱患者尽量穿宽松衣物，并勤换衣物和床单，每天使用温水清洁皮肤(勿使用肥皂)，并以柔软毛巾擦拭干净，保持良好的卫生习惯[6]。勤洗手并修剪指甲，减少其对皮肤的刺激；若患者伴随严重瘙痒症状，遵医嘱予消胆胺等药物治疗，减轻瘙痒症状。⑤ 脂肪泻。加强对患者大便的观察，若大便呈稀水样、灰白色，且频次较多，则提示患者可能出现脂肪泻。护理人员应做好保暖工作，避免患者出现受凉症状；加强饮食干预，勿食用辛辣、高脂肪食物；做好肛周护理，每天取温水清洗；遵医嘱行输液治疗，改善患者水电解质失衡症状。⑥ 门静脉血栓。血管并发症与操作技术、吻合口狭窄等因素有关，患者发病初期无明显症状，但随着疾病的严重化发展，可能诱发肝功能障碍。因此，手术3个月应加强对患者体温、转氨酶、凝血指标的观察，并行B超检查，了解门静脉、肝动脉等是否存在血栓，必要时可行血管造影，若存在异常情况，应及时告知医生行针对性治疗。

1.4观察指标

① 护理2个月后，观察2组患者的并发症发生情况; ② 记录2组患者瘙痒好转时间、水肿消失时间、腹水消失时间、出院时间。

2结果

2.1并发症

观察组并发症发生率为24.0%, 低于对照组的60.0%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2康复进程

观察组瘙痒好转时间、水肿消失时间、腹水消失时间、出院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者康复进程比较　d

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

原发性胆汁性肝硬化是临床常见疾病，具有渐进性的特点，目前临床常采用肝移植术治疗该疾病，在延长患者生存时间上具有较高的应用价值[7-8]。受手术创伤、病情变化等因素的影响，部分患者可能出现多种并发症，影响手术治疗效果，因此临床必须加强对患者的护理干预，降低并发症发生率[9]。

循证护理是一种现代化的护理模式，以患者为中心，以影响疾病愈合的因素作为基础，结合相关文献和护理人员自身经验实施临床护理干预，从而达到提高医院整体护理质量的目的。不同于传统的护理模式，循证护理可充分发挥护理人员在临床护理中的主观能动性，将遵医嘱护理转化为积极主动的护理干预与观察，便于从细微处了解患者病情变化情况并实施针对性护理干预。原发性胆汁性肝硬化手术患者的并发症以肺部感染、出血、皮肤感染、脂肪泻、门静脉血栓、腹水等为主[10-11]，针对性实施护理，可有效降低并发症的发生率。肺部感染和出血是原发性胆汁性肝硬化术后常见并发症，护理人员术后应加强对患者引流管的观察，注意引流液的颜色等，同时术后应加强对患者的饮食干预，嘱进食清淡、易消化的食物，并鼓励患者多咳嗽，排除呼吸道内分泌物，此外还应加强对病房的清理，提高室内空气洁净度，为患者提供优质的住院环境[12-13]。研究[14]表明，大部分原发性胆汁性肝硬化患者会伴随瘙痒症状，因此护理人员应加强对患者的健康教育，嘱勤剪指甲，尽量勿用手挠抓患处，穿棉质衣物，并使用柔软毛巾擦拭皮肤，遵医嘱取药物涂抹于患处，缓解皮肤不适感。此外，受手术操作的影响，部分患者可能出现血栓症状，因此术后护理人员应加强对患者临床体征的检查，并辅助患者行B超检查，若疑似门静脉血栓，可采用血管造影进行确诊，再行针对性处理[15]。

本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，康复时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明原发性胆汁性肝硬化患者行肝移植术后接受循证护理，可提高手术质量。邓文娅等[16]提出，原发性胆汁性肝硬化治疗期间实施舒适护理干预，可降低并发症发生率，提高患者术后生活质量，与本研究结果相符。

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Influence of evidence-based nursing on postoperative complications and rehabilitation process in patients primary biliary cirrhosis

YANG Yang, LIU Wenfeng

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,The101stHospitalofPeople′sLiberationArmy,Wuxi,Jiangsu, 214000)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing on postoperative complications and rehabilitation process in patients primary biliary cirrhosis. MethodsA total of 50 patients with primary biliary cirrhosis were selected and divided into two groups. The control group was given routine nursing, while the observation group was given evidence-based nursing. Rehabilitation process and incidence of complications were compared between two groups. ResultsThe incidence rate of complications in the observation group was 24%, which was significantly lower than 60% in the control group (P<0.05). In the observation group, itching recovery time, edema disappearance time, ascites disappearance time and discharge time were significantly shorter than the control group (P<0.05). ConclusionImplementation of evidence-based nursing for patients with primary biliary cirrhosis can reduce the incidence rate of complications and improve the quality of surgery.

KEYWORDS:primary biliary cirrhosis; complications; evidence-based nursing

收稿日期:2015-12-10

通信作者:刘文凤

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-063-03

DOI:10.7619/jcmp.201612020