关节镜辅助下锁定加压接骨板微创治疗胫骨平台压缩骨折34例

2016-07-22占志勇刘名秦斌华熊文彬王毅袁浩陈继民

长江大学学报(自科版) 2016年24期

关键词：关节镜微创

占志勇，刘名，秦斌华，熊文彬，王毅，袁浩，陈继民

(都昌县人民医院骨科，江西都昌 332000)

关节镜辅助下锁定加压接骨板微创治疗胫骨平台压缩骨折34例

占志勇，刘名，秦斌华，熊文彬，王毅，袁浩，陈继民

(都昌县人民医院骨科，江西都昌 332000)

[摘要]目的：探讨关节镜辅助下锁定加压接骨板(LCP)微创治疗胫骨平台压缩骨折的临床疗效。方法：选取医院收治的胫骨平台压缩骨折患者68例，随机平均分为观察组和对照组。对照组给予传统手术治疗，观察组给予关节镜辅助下LCP微创治疗。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组骨折愈合时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)，膝关节活动度、Lysholm评分明显优于对照组(P<0.05)；观察组出现并发症1例(2.9%)，对照组出现并发症6例(17.6%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：关节镜辅助下LCP微创治疗胫骨平台压缩骨折临床疗效显著，具有创伤小、预后好、并发症少等优点，值得临床推广应用。

[关键词]胫骨平台压缩骨折；关节镜；锁定加压接骨板(LCP)；微创

胫骨平台压缩骨折是一种常见的关节内骨折，其临床表现复杂，易导致患者关节不稳、膝关节僵直等功能障碍，对其生活质量造成了严重影响[1]。本研究将关节镜和锁定加压接骨板(LCP)技术联合应用于胫骨平台压缩骨折的治疗中，治疗的效果满意。现总结报道如下。

1对象与方法

1.1对象

2014年11月至2015年11月于我院进行治疗的胫骨平台压缩骨折患者共68例，随机分为观察组和对照组各34例。观察组中男19例，女15例；年龄21～59(39.4±3.8)岁；受伤原因：交通事故伤23例，高处坠落伤7例，摔伤4例；Schazker分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型18例。对照组中男20例，女14例；年龄22～57(40.3±4.2)岁；受伤原因：交通事故伤22例，高处坠落伤7例，摔伤5例。Schazker分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型19例。两组患者术前均经相关检查确诊，排除病理性骨折或代谢性、内分泌性骨病，以及心脑肝肾和造血系统等严重原发性疾病者。两组患者性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用传统手术进行治疗，在直视下撬拨复位骨折端，予钢板螺钉内固定。观察组给予关节镜辅助下LCP微创治疗。患者行持续硬膜外麻醉，仰卧位，于大腿根部上气囊止血带。自患膝髌下的内、外侧将关节镜和探查器械以标准入路置入，引出关节腔内的积血，利用前交叉韧带重建的定位导向器在关节镜辅助下确认压缩骨折的中心，并在胫骨结节处内侧作切口，导针通过导向器插至骨折处下方，复位骨折部位，确认压缩的关节面恢复及复位良好后，采用克氏针临时交叉固定。最后，将锁定板置于胫骨的外侧实施支撑固定，关节镜下再次检查复位和固定情况。

观察两组患者骨折愈合时间、住院时间、膝关节活动度、Lysholm评分及并发症出现的具体情况。

1.3统计学分析

2结果

2.1两组患者各项指标比较

观察组骨折愈合时间、住院时间明显短于对照组，膝关节活动度、Lysholm评分明显高于于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组骨折愈合时间、住院时间、膝关节活动度、Lysholm评分比较

2.2两组患者并发症发生情况比较

观察组34例患者出现并发症1例(占2.9%)，明显少于对照组的6例(占17.6%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组并发症发生情况比较

3讨论

胫骨平台发生骨折，易发生关节不稳、膝关节僵直等功能障碍。临床常用的保守治疗关节功能恢复不佳，且卧床时间长，不利于患者预后，易导致术后并发症[2]。另外传统手术方法创伤大，内固定物不稳定容易退出，且患者恢复较慢。

关节镜下辅助治疗胫骨平台骨折是近年来应用较多的一种手段，与传统手术相比较，具有以下优势：①能直接观察骨折损伤的变化，有效辅助诊断和探查关节内损伤的，详细了解交叉韧带、半月板的损伤情况；②能彻底冲洗清除关节腔内积血和骨软骨碎屑，降低远期并发症的发生率；③创伤相对小，避免广泛切开暴露膝关节，骨折血供破坏少，有利于术后恢复及功能锻炼[3,4]。

LCP治疗是在经皮微创钢板内固定技术的基础上设计出来的一种全新接骨板技术，具有以下特点：①在接骨板孔和螺纹帽上增加了可相互咬合的螺纹，保证轴向和成角稳定性；②锁定螺钉呈分散排列，能有效提高其对拔除力的抵抗，相较于普通板钉固定更为牢固；③LCP系统允许骨骼接和骨板间有一定空隙，最大限度地保护了骨膜和骨的血运，有利于骨折愈合[5,6]。

综上，关节镜辅助下LCP微创治疗胫骨平台压缩骨折临床疗效显著，具有创伤小、预后好、并发症少等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]曾志华.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2012，10(1)：32～33.

[2]胡三保，龚强，郭恒冰，等. 胫骨平台骨折手术治疗疗效观察[J].实用骨科杂志，2011，18(2)：123～126.

[3]熊福军，贺西京，冯宏伟，等．膝关节镜辅助下复位植骨内固定术治疗胫骨平台压缩骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(6)：624～625.

[4]刘翔，周运林，汪梁．锁定加压接骨板配合嵌插复位固定治疗肱骨近端三部分骨折的效果分析[J].中外医学研究，2013，11(2)：36～37.

[5]周波，孙中寅，孙之华，等．关节镜辅助下治疗胫骨平台压缩骨折临床分析[J].吉林医学，2013，34(3)：511～512.

[6]吴彬.关节镜辅助下锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2013，33(14)：302～303.

[编辑]一凡

[收稿日期]2016-05-04

[基金项目]江西省卫生厅科研计划(普通)课题(20167162)。

[作者简介]占志勇(1974-)，男，副主任医师，主要从事骨科临床工作，1693331136@qq.com。