专业运动康复在前交叉韧带重建术后的应用效果

2016-07-22唐洪渊

中国医药导报 2016年12期

关键词：重建术关节镜肌力

唐洪渊

河南省体育科学研究所，河南郑州　450044

专业运动康复在前交叉韧带重建术后的应用效果

唐洪渊

河南省体育科学研究所，河南郑州450044

目的研究专业运动康复在前交叉韧带重建术后患者中的临床效果。方法选取2014年9月～2015年8月于河南省人民医院接受治疗的前交叉韧带损伤患者80例，行关节镜下解剖重建ACL术后，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。观察组术后由体育科研人员指导实施专业运动康复；对照组术后仅给予简单常规康复指导，观察比较两组患者的疗效、股四头肌与腘绳肌肌力、Lysho1m评分与Tegner评分及膝关节周径。结果观察组患者的优良率为97.5%，明显高于对照组的85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月，两组的峰力矩（PT）、峰力矩与体重比（PT/BWT）、总功（TWT）、Lysho1m评分与Tegner评分及膝关节周径较术前明显改善（P＜0.01），且观察组的改善程度更大，与对照组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论专业运动康复对前交叉韧带重建术后患者的效果确切，明显增强股四头肌与腘绳肌肌力，改善膝关节功能，促进其恢复。

专业运动康复；前交叉韧带；重建术

［Abstract］Objective To study the c1inica1 efficacy of professiona1 sports rehabi1itation in patients with anterior cruciate 1igament reconstruction.Methods From September 2014 to August 2015，in Peop1e's Hospita1 of He'nan Province，80 paitents with anterior cruciate 1igament injury and underwent arthroscopic anatomic ACL reconstruction surgery were se1ected，they were divided into contro1 group and the observation group by the random number tab1e，with 40 cases in each group.The contro1 group was given with simp1e regu1ar rehabi1itation guidance，whi1e the observation group was given professiona1 sports rehabi1itation by sports researchers.The efficacy，musc1e strength of quadriceps and hamstring，Lysho1m scores and Tegner scores，knee circumference were observed and compared between two groups.Results The exce11ent rate of the observation group was 97.5%，which was significant1y higher than that of the contro1 group（85%），the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.After 6 months，PT，PT/BW，TW，scores of Lysho1m and Tegner，knee circumference of the two goups improved significant1y than before，and the observation group was significant1y improved than the contro1 group，the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion The effect of professiona1 sports rehabi1itation in the patients with anterior cruciate 1igament reconstruction is exact，it can enhance musc1e strength of quadriceps and hamstring，improve knee function and faci1itates their recovery.

［Key words］Professiona1 sports rehabi1itation；Anterior cruciate 1igament；Aeconstructtion

前交叉韧带（ACL）是维持膝关节稳定的重要结构之一，它的损伤会导致膝关节前-后和旋转不稳，继而可引发半月板和关节软骨的损伤，加速膝关节的退变，远期会诱发骨关节炎等多种继发性疾病，严重影响患者的日常生活及运动［1-2］。在生活中多种因素会造成ACL损伤，如运动、交通伤等，且年龄、性别、侧别与损伤时膝关节位置对ACL损伤具有重要的影响［3-4］。前交叉韧带交叉重建术是治疗ACL损伤的主要手段，但术后康复治疗能够利于膝关节功能恢复，缩短康复时间［5-6］。本研究拟通过临床研究探索专业康复方法在膝关节交叉韧带重建术后康复中的应用，建立膝关节前交叉韧带重建术后康复训练标准与规范，最大限度恢复患者运动功能，从而解决膝关节前交叉韧带损伤康复中突出和迫切问题，为其术后康复治疗提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月～2015年8月于河南省人民医院骨科接受治疗的前交叉韧带损伤且行关节镜下解剖重建ACL术患者80例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组患者中男25例，女15例，年龄21～64岁，平均年龄（42.35±9.15）岁，病程7～16 d，平均病程为（10.54±3.57）d；损伤部位：左膝者23例，右膝者17例。观察组患者中男23例，女17例，年龄为22～65岁，平均年龄（42.81±10.02）岁，病程8～16 d，平均病程为（10.67±3.62）d；损伤部位：左膝者22例，右膝者18例。比较两组患者的性别、年龄、病程、损伤部位等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①明确膝关节ACL损伤，且ACL分级Ⅱ度以上；②有关节镜手术适应证，无关节镜手术禁忌证；③了解本课题治疗研究思路及方法，并积极配合本课题研究，能够术后跟踪随访，且签署相关知情同意书。排除标准：①合并膝关节MCL、LCL或PCL损伤，合并ACL附着点撕脱骨折或膝关节后外侧复合体损伤者；②伴有明显骨增生的ACL损伤或软骨Ⅲ度以上损伤者；③合并其他全身性急、慢性疾病者；④伴急慢性感染性疾病或恶性肿瘤者。

1.2方法

两组患者于术前进行等速测试、全面的影像检查、麻醉后实施ACL重建术。对照组术后给予简单常规康复指导，主要包括康复宣教、指导家属做好日常护理、肢体康复锻炼等。观察组术后由体育科研人员指导实施专业运动康复，具体如下：

1.2.1术后1～2周 ①康复指导：术后立即使用支具，送回病床行康复指导，如股四头肌等长收缩、踝泵等，告知术后可能发生的疼痛和肿胀，以便消除患者的疑虑。②持续加压冷疗：患者取全膝伸展位，踝关节下垫高实施踝泵，加压冷疗，以便减轻肿胀。③康复锻炼：于1～3 d大腿肌肉用力绷紧，股四头肌等长收缩并保持3～5 s后放松，尽量多做，若出现疼痛加剧，则停止或适当降低锻炼强度；于4～6 d，用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，滑动髌骨（尤其是向内），并坐起床边轻微摆腿，佩戴支具扶拐不负重站立（疼痛，肿胀者避兔）；于7～14 d进行直腿抬高、滑床、本体感觉训练，并佩带支具扶拐部分负重站立，实施中心转移（腿旋外，减轻ACL应力）、步态训练（持拐行走，持拐上下楼梯）。

1.2.2术后2～4周目标正常关节活动度，部分负重下蹲，股四头肌力练习，腘绳肌肌力练习（静力性屈膝向后压腿），水中步行，台阶练习（健侧上，患侧下），运动单车（增加协调性）。

1.2.3术后4～8周脱拐步行（佩戴功能性支具，控制时间），负重靠墙下蹲，股四头肌力练习，腘绳肌肌力练习（静力性屈膝向后压腿），侧向，前后迈步。

1.2.4术后9～12周长时间步行（佩戴功能性支具），股四头肌力练习，台阶训练，单腿下蹲，功能性单项训练（慢跑，游泳）。

1.2.5术后12周后持续练习股四头肌和腘绳肌肌力，测定肌力（达健侧70%开始等速练习），蹲位重心转移，专项运动能力训练，灵敏度（小跳，侧行，倒行）。6个月后开始小强度运动（达健侧肌力90%），无障碍日常生活，基本恢复，并去门诊复查。

1.3观察指标及检测方法

①术前及术后6个月患者的患侧股四头肌与腘绳肌肌力情况采用德国ISOMed2000多关节等速测试系统在60°/s的速度下测试患侧屈伸峰力矩（PT）及总功（TW）后，计算出患侧肌峰力矩（PT）=（伸PT+屈PT）/2，峰力矩与体重比（PT/BW）=PT/BW，总功（TW）=（伸总功+屈总功）/2。②膝关节稳定性主要根据屈膝90°前抽屉试验、屈膝30°Lachman试验、轴移试验及硬性终止点检查评定。③术前及术后6个月患者的膝关节功能评分主要采用Tegner评分及Lysho1m评分，评分方式采用调査表，其中Lysho1m评分主要内容包括跛行、负重、疼痛、肿胀、爬楼、关节稳定、绞锁、下蹲等项目，此评分主要偏重日常生活功能的评定；Tegner评分根据患者的运动状态划分为0～10分为11个等级，此评分主要侧重于运动功能的评定［7-8］。④测量并记录术前及术后6个月患者的膝关节周径，以便评价患者的消肿及恢复状况。

1.4疗效标准

疗效分为优良、无效等两种，若出现前抽屉试验及Lachman试验显示阴性或Ⅰ度阳性，轴移试验显示阴性或硬性终止点检查有硬性终止点之一的则为优良；其余为无效。

1.5统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较

观察组患者的优良率为97.5%，明显高于对照组的85.0%，两组差异有统计学意义（X2=3.914，P=0.048）。见表1。

表1　两组治疗效果比较（例）

2.2两组的PT、PT/BW及TW比较

两组在术前的PT、PT/BW及TW差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月两组的的PT、PT/BW 及TW较术前明显增高（P＜0.01），且观察组增加程度更大；术后6个月观察组的PT、PT/BW及TW等指标水平明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组的PT、PT/BW及TW比较（±s）

注：与同组术前比较，▲P＜0.01；PT：峰力矩；PT/BW：峰力矩与体重比；TW：总功

组别　　例数　PT（N·m）术前　　术后6个月PT/BW（%）术前　　术后6个月TW（J）术前　　术后6个月观察组对照组t值P值40 40 102.75±11.45 103.14±12.16 0.148 0.393 127.45±13.94▲115.74±13.38▲3.833 0.000 112.34±12.67 113.47±13.05 0.393 0.368 157.34±15.39▲140.23±14.56▲5.108 0.000 624.85±20.67 626.03±21.52 0.250 0.385 816.28±33.64▲765.34±30.63▲7.081 0.000

2.3两组膝关节功能评分比较

术前两组的Lysho1m评分与Tegner评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月两组的Lysho1m评分与Tegner评分较治疗前有明显的改善（P＜0.01），且观察组改善更明显，与对照组比较差异有高度统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组膝关节功能评分比较（分，±s）

注：与同组术前比较，▲P＜0.01

组别　　例数　Lysho1m评分术前　　术后6个月Tegner评分术前　　术后6个月观察组对照组t值P值40 40 46.72±7.34 47.01±7.83 0.171 0.392 85.37±9.27▲76.28±8.56▲4.556 0.000 47.89±7.89 48.12±8.03 0.129 0.394 86.76±10.13▲77.24±9.27▲4.385 0.000

2.4两组膝关节周径比较

术前两组的膝关节周径差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月两组的膝关节周径较治疗前有明显的改善（P＜0.01），且观察组改善更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组膝关节周径比较（cm，±s）

注：与同组术前比较，▲P＜0.05

组别　　例数　　术前　　术后6个月观察组对照组t值P值40 40 41.67±6.29 42.02±6.36 0.247 0.386 33.49±4.38▲37.24±5.07▲3.540 0.001

3　讨论

ACL损伤会致患者膝关节失稳，是临床较为常见而又严重影响膝关节稳定性的疾病。该病临床表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、功能受限等，会影响患者的日常生活与运动，严重者会进一步损伤其膝关节内结构，导致软骨与半月板退变，并继发多种疾病［9-10］。ACL的发病率较高，尤其是运动员。目前美国人群的ACL发病率估计为1/3000，而从事足球运动者中ACL损伤的年发病率为60/10万，滑雪运动者为70/10万，明显高于一般人群；而我国目前尚无整体人群发病率的报道。运动员的ACL损伤多见于足球、篮球、武术、体操、柔道、摔跤等项目，非运动员ACL损伤多见于一般性体育项目，如足球、篮球、跳跃性运动项目等。目前，ACL重建术是治疗ACL受损最为有效的方法之一，其具有微创伤、恢复快等优势，可快速恢复膝关节的稳定性，被广泛应用于临床［11］。但根据笔者在河南省人民医院参与此研究期间统计，该手术方式仍有8%左右的失败率，众多患者术后并不能恢复受伤之前的运动水平。因此，需要对ACL重建术患者实施康复锻炼，以便提高治疗效果，促进膝关节损伤部位及其组织功能的快速恢复，并尽量使其恢复受伤之前的运动水平。

术后科学有效的运动康复锻炼是ACL重建术治疗的延续，使膝关节恢复至受伤前水平的保障。柳东旭等［5］研究显示，在患者可接受的情况下实施积极有效的运动康复训练能促进膝关节功能恢复与肌力增强，缩短患者的康复时间，提高患者的自信心及治疗的依存性。任丽等［12］证实运动型功能锻炼可防止肌肉无萎缩现象发生，促使关节活动度恢复。虽然目前已经存在较多的ACL重建术后康复方法，并取得较好的治疗效果，但众多学者对ACL术康复治疗存在很大的争议。争议主要集中在各种功能支具的使用及方式、运动康复锻炼的时间、术后即刻负重锻炼及屈曲0°～90°锻炼的安全性等，如膝关节制动支具、膝关节锻炼支具、膝关节功能支具等，使用何种支具及使用的时机和方法更合理，并使康复锻炼更有效。这也是本文研究的立足点及研究的根源。

根据术后不同的时间阶段及患者的自身情况分别给予不同的专业运动康复模式，能够有效提高患者的治疗效果，改善症状。本文研究显示，观察组患者的优良率为97.5%，明显高于对照组的85%（P＜0.05）；而术后6个月后，两组的PT、PT/BW、TW、Lysho1m评分与Tegner评分及膝关节周径较术前明显改善（P＜0.01），且观察组的改善程度更大，与对照组比较差异有高的统计学意义（P＜0.01）。这充分表明专业运动康复疗效较优，更能够增强患侧股四头肌与腘绳肌肌力，改善关节功能，消除关节处的肿大，利于预后康复，与相关文献结论一致［2，5，11-15］。

综上所述，ACL重建术后康复治疗应遵循早预防、早康复、循序渐进、锻炼强度合理、差异化对待的原则，医师应熟练掌握肢功能锻炼的方法与技巧，无需过分地强调制动势。这是因为过分地强调制动势必引发关节内组织粘连，阻碍关节处的血液循环，使功能恢复缓慢，甚至造成关节屈伸曲受限，不利于患者恢复［16-18］。另外，中医学认为创伤后患者的筋骨受损，会造成关节处出现气滞血、运行不畅等现象，易出现积血肿大、疼痛等症状［13，19］。过分地强调制动势会加剧血运不畅等症状［20］。因此，对患者应实施有效的运动康复锻炼，在允许的条件下尽早进行康复锻炼。

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